吳海濤，余 杰

遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，貴州 遵義 563000

重型顱腦損傷(severe traumatic brain injury，sTBI)是神經(jīng)外科常見的危急重癥，具有病情急、死殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，因此早期監(jiān)測(cè)顱內(nèi)異常情況的發(fā)生是治療這類危重疾病的前提和基礎(chǔ)。目前對(duì)sTBI患者的監(jiān)護(hù)主要是利用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器、生命支持設(shè)備及相關(guān)分析技術(shù)，對(duì)其進(jìn)行集中管理和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在有害的生理事件對(duì)大腦造成不可逆損傷之前偵測(cè)它們的發(fā)生，完成“腦保護(hù)”的職責(zé)，并為其提供規(guī)范有效的生命支持，最大限度地提高生存率。近年來，隨著實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，sTBI患者神經(jīng)功能修復(fù)情況及治愈率取得明顯提高，住院時(shí)間也顯著縮短[1]。本文結(jié)合臨床實(shí)踐及相關(guān)研究，對(duì)近年來sTBI患者監(jiān)測(cè)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

1 常規(guī)監(jiān)測(cè)

早期由于醫(yī)療水平發(fā)展受限，在臨床工作中對(duì)患者的監(jiān)測(cè)基本靠瞅、意識(shí)基本靠吼。隨著醫(yī)療水平的提高，sTBI患者一般經(jīng)急診或手術(shù)治療后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，為了更好地監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)其進(jìn)行血壓、血糖、尿量、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale，GCS)、心電監(jiān)護(hù)及血?dú)夥治龅瘸Ｒ?guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)于某些特殊患者，若經(jīng)積極治療后血液循環(huán)還不穩(wěn)定，則需進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。在早期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)這些監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)補(bǔ)液支持治療及判斷內(nèi)環(huán)境紊亂情況具有重大意義。但是，這些常規(guī)監(jiān)測(cè)對(duì)于病情隨時(shí)惡化的危重癥患者來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，并不能實(shí)時(shí)、有效地發(fā)現(xiàn)患者的病理生理變化過程。為了能連續(xù)、動(dòng)態(tài)地了解患者病情，更有效地實(shí)施干預(yù)治療，改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸，離不開其他特異性的監(jiān)測(cè)方法。

2 顱內(nèi)壓(intracranial pressure，ICP)監(jiān)測(cè)

對(duì)于腦損傷患者，臨床常關(guān)心的指標(biāo)是ICP和灌注壓(cerebral perfusion pressure，CPP)。sTBI患者常因腦組織的原發(fā)或繼發(fā)性受損導(dǎo)致顱內(nèi)高壓癥狀，繼而引起腦組織代謝及腦灌注惡化、甚至引發(fā)腦疝及死亡[2]，因此ICP監(jiān)測(cè)對(duì)sTBI患者來說至關(guān)重要。ICP監(jiān)測(cè)分為有創(chuàng)性與無創(chuàng)性，目前腦室型監(jiān)測(cè)是臨床ICP監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)sTBI患者的治療全過程具有指導(dǎo)意義[3]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展及腦脊液管理共識(shí)的推廣，ICP探頭植入引起的并發(fā)癥問題已逐步得到解決。盡管有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)已成為主流，但仍有很多學(xué)者在積極探索無創(chuàng)性測(cè)壓的優(yōu)勢(shì)，以期達(dá)到更好的監(jiān)測(cè)效果。張哲等[4]認(rèn)為，無創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)的實(shí)質(zhì)是通過觀察ICP變化引起的顱內(nèi)異常情況的間接表現(xiàn)，在避免有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)還可補(bǔ)充其不足之處，對(duì)于急重癥或凝血功能障礙相關(guān)疾病的判斷更優(yōu)于有創(chuàng)性測(cè)壓。雖然無創(chuàng)性測(cè)壓有很多優(yōu)點(diǎn)，但準(zhǔn)確性較低且無法進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，暫時(shí)還無法完全替代有創(chuàng)性測(cè)壓[3]。目前對(duì)于ICP監(jiān)測(cè)是否有利于sTBI患者的預(yù)后管理仍存在爭(zhēng)議，有報(bào)道指出，ICP監(jiān)測(cè)能有效降低患者的致殘率及病死率，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥具有重大意義[5-9]。而Bennet等[10]對(duì)3 082例兒童顱腦損傷患者進(jìn)行ICP監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)組與對(duì)照組的功能生存率并無顯著差異。CPP是平均動(dòng)脈壓與ICP的差值，通過監(jiān)測(cè)CPP，可以間接反映腦內(nèi)代謝是否有異常。針對(duì)創(chuàng)傷患者繼發(fā)腦損傷，行床旁持續(xù)CPP監(jiān)測(cè)，確定一個(gè)最佳CPP值可確保腦灌注處于70～100mmHg的最適范圍內(nèi)、有效消除潛在的繼發(fā)性腦損傷發(fā)生[11]。由于個(gè)體化治療的多種不可控因素，目前還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的最佳CPP閾值，也沒有系統(tǒng)性的研究能證實(shí)其在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。總之，ICP實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)能及時(shí)反映sTBI患者腦血流供應(yīng)狀況，有效指導(dǎo)階梯性診療操作及評(píng)估預(yù)后，目前無創(chuàng)性測(cè)壓仍是最有前景的監(jiān)測(cè)方法，是未來進(jìn)一步研究的方向。

3 腦代謝監(jiān)測(cè)

大腦具有極高的代謝率，耗氧量約占全身的20%，因此，大腦需要持續(xù)穩(wěn)定的血流灌注才能滿足代謝需求。sTBI患者常因腦缺血低氧而導(dǎo)致一系列生物化學(xué)反應(yīng)異常。腦代謝監(jiān)測(cè)的目的就是盡早發(fā)現(xiàn)這些異常情況，防止因治療不及時(shí)導(dǎo)致病情惡化及繼發(fā)性腦損傷。

3.1經(jīng)頸靜脈血氧飽和度(jugular venous oxygen saturation，SjvO2) SjvO2是一種通過測(cè)量大腦氧耗與氧供從而間接監(jiān)測(cè)全腦氧流量的方法，也是廣泛應(yīng)用的連續(xù)腦氧合監(jiān)測(cè)方法。其監(jiān)測(cè)原理是經(jīng)頸內(nèi)靜脈逆向穿刺置管至頸靜脈竇，經(jīng)B超定位后，連續(xù)監(jiān)測(cè)頸靜脈竇氧飽和度，間接評(píng)估腦氧供與氧耗的動(dòng)態(tài)平衡，反映腦氧合與腦代謝的關(guān)系。多篇文獻(xiàn)報(bào)道[12-15]，sTBI傷后早期腦組織低氧，SjvO2明顯下降，傷后48h腦組織嚴(yán)重低氧，腦細(xì)胞代謝率下降，引起SjvO2異常增高，患者預(yù)后不良。綜合分析，SjvO2與患者的預(yù)后顯著相關(guān)，但相關(guān)研究對(duì)引起預(yù)后不良率的閾值尚不明確。根據(jù)《腦外傷基金會(huì)指南》建議[16]，SjvO2>50%能有效減輕繼發(fā)性腦損害，降低患者的病死率。SjvO2被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)全腦血流量與大腦新陳代謝關(guān)系的金標(biāo)準(zhǔn)[17]，其應(yīng)用價(jià)值已得到廣大研究學(xué)者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可，可在發(fā)生繼發(fā)性缺血低氧之前實(shí)施干預(yù)治療，避免病情進(jìn)一步惡化，但由于這是一種侵入性操作，經(jīng)頸靜脈插管容易引起感染、血腫甚至是血栓等并發(fā)癥，到目前為止，還沒有將SjvO2監(jiān)測(cè)作為常規(guī)方法用于神經(jīng)重癥患者及兒童的臨床治療。SjvO2作為反映腦組織氧代謝狀況的一項(xiàng)參數(shù)，還可與其他監(jiān)測(cè)方法相結(jié)合，對(duì)腦組織實(shí)施局部及整體代謝狀況的全面監(jiān)測(cè)，為臨床治療提供更有效的參考價(jià)值。

3.2腦組織氧分壓(pressure of brain tissue oxygen，PbtO2) PbtO2是一種新興的局部腦組織氧合監(jiān)測(cè)技術(shù)，其監(jiān)測(cè)原理是在腦組織中置入單個(gè)或多參數(shù)電子傳感器，可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)氧分壓、腦溫及pH值等直接獲得大腦氧化和代謝的指標(biāo)，提供早期監(jiān)測(cè)腦缺血低氧的可靠證據(jù)[18]，因其具有微創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在ICU中已廣泛應(yīng)用。有研究表明[19]，PbtO2與神經(jīng)損傷的預(yù)后有一定關(guān)系，是sTBI轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立因子。張秋生等[20]對(duì)211例sTBI患者進(jìn)行持續(xù)PbtO2監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)PbtO2的升高與預(yù)后良好率呈明顯正相關(guān)。近年來，PbtO2聯(lián)合ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)逐漸成熟，有學(xué)者將其用于sTBI患者的預(yù)后研究[21]，發(fā)現(xiàn)與單純的ICP監(jiān)測(cè)相比，PbtO2結(jié)合ICP引導(dǎo)治療能減少腦組織低氧，其病死率更低，預(yù)后更好。近幾年研究表明，通過監(jiān)測(cè)PbtO2并使之維持在正常生理范圍，有助于提高患者的治愈率及改善預(yù)后[22]。總之，PbtO2作為一種新興的技術(shù)已被廣泛用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的監(jiān)測(cè)中，可提供損傷部位病理生理及損傷程度的連續(xù)定量數(shù)據(jù)，有助于優(yōu)化創(chuàng)傷的監(jiān)測(cè)管理。但目前來看，沒有一種監(jiān)測(cè)方法是完美的，單一的監(jiān)測(cè)方法無法全面反映腦創(chuàng)傷的復(fù)雜病理生理變化，通過PbtO2監(jiān)測(cè)所獲得的信息還需結(jié)合其他監(jiān)測(cè)手段加以綜合分析，才能更準(zhǔn)確而全面地反映患者的問題，但目前各種監(jiān)測(cè)方法的聯(lián)合監(jiān)測(cè)機(jī)制還不明確，有待進(jìn)一步研究。

3.3近紅外光譜(near infrared reflectance spectroscopy，NIRS) NIRS是一種新興的無創(chuàng)性腦血氧監(jiān)測(cè)方法，可全面、實(shí)時(shí)、連續(xù)反映腦氧代謝情況，可避免因低氧或缺血引起的繼發(fā)性腦損傷。其工作原理是紅外光線能穿透頭皮、顱骨及大腦被波長(zhǎng)700～900nm附近的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白結(jié)合并被吸收，由于兩者對(duì)紅外光的吸收程度不同，可通過探測(cè)器測(cè)得不同的吸收光譜，根據(jù)比爾-蘭伯特定律來計(jì)算出局部腦組織氧飽和度(regional oxygen saturation，rSO2)及氧供與氧耗之間的動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系[23]。吳敏等[24]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用NIRS床旁連續(xù)監(jiān)測(cè)rSO2有助于快速診斷顱內(nèi)出血或腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙，這對(duì)制定診療方案及預(yù)后評(píng)估來說尤為重要。盧維新等[25]研究發(fā)現(xiàn)，rSO2<60%與患者的病死率、顱內(nèi)高壓發(fā)生有關(guān)，且數(shù)值越低預(yù)后越差。雖然目前對(duì)NIRS監(jiān)測(cè)rSO2的正常范圍或缺血低氧的臨界閾值還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但是通過NIRS監(jiān)測(cè)rSO2被普遍認(rèn)為是揭示腦缺血低氧、預(yù)防繼發(fā)性腦損傷的有效方法?？偟膩碚f，NIRS對(duì)sTBI患者的床旁監(jiān)測(cè)腦氧合和腦血流量具有很好的發(fā)展前景，但是其監(jiān)測(cè)技術(shù)仍有待改進(jìn)，如設(shè)備不同導(dǎo)致參數(shù)間的差異、顱骨厚度等的影響，如何調(diào)整不同設(shè)備之間參數(shù)的差異及確定血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)的閾值是下一步研究需要解決的問題。

3.4腦微量透析技術(shù)(microdialysis，MD) MD是一種將透析與灌流取樣技術(shù)結(jié)合起來并逐漸完善的活體組織取樣新技術(shù)，通過連續(xù)取樣與實(shí)時(shí)定量分析，可早于影像學(xué)及全身表現(xiàn)出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常情況[26]。其主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)有葡萄糖、乳酸、丙酮酸、谷氨酸、甘油等。葡萄糖是能量代謝的主要指標(biāo)，其數(shù)值<0.2mmol/L提示腦缺血低氧。有研究發(fā)現(xiàn)[27]，乳酸和丙酮酸的比值(lactate pyruvate ratio，LPR)是一個(gè)比單獨(dú)乳酸更敏感的代謝障礙指標(biāo)，能更準(zhǔn)確地反映腦損傷程度及判斷預(yù)后，當(dāng)LPR>40時(shí)，預(yù)示腦組織出現(xiàn)代謝紊亂，需進(jìn)行臨床干預(yù)治療。谷氨酸是一種興奮性氨基酸，可間接反映腦缺血低氧狀態(tài)，Chamoun等[28]報(bào)道指出，胞外谷氨酸水平越高，GCS越低，患者預(yù)后越差。甘油是細(xì)胞膜磷脂的降解產(chǎn)物，任何導(dǎo)致細(xì)胞死亡或結(jié)構(gòu)破壞的因素都可引起甘油水平的升高，Belli等[29]研究發(fā)現(xiàn)甘油>100μmol/L與發(fā)生ICP增高的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。MD作為一種有創(chuàng)性操作，常引起出血及感染等并發(fā)癥，加上其成本較高、對(duì)操作者的技術(shù)要求高及其有限的空間分辨率等缺點(diǎn)目前還沒有廣泛用于臨床。盡管如此，MD技術(shù)在監(jiān)測(cè)大腦功能方面的優(yōu)勢(shì)是無法替代的，已經(jīng)發(fā)展為神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室中一種成熟的床旁監(jiān)測(cè)工具，可以揭示大腦獨(dú)特的化學(xué)信息，未來聯(lián)合其他技術(shù)有望成為顱腦損傷管理的主流監(jiān)測(cè)方法。

4 神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)

眾所周知，影像學(xué)檢查可顯示腦組織正常或異常結(jié)構(gòu)，而神經(jīng)電生理檢查可反映大腦皮質(zhì)各個(gè)區(qū)域的腦電活動(dòng)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)腦組織功能。目前以腦電圖(electroencephalogram，EGG)、體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential，SEP)應(yīng)用較為廣泛。EGG是利用電子技術(shù)將腦組織有節(jié)律自發(fā)生物電活動(dòng)放大，通過電極記錄成腦電波圖形，可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地反映大腦功能。當(dāng)患者無反應(yīng)時(shí)，EGG記錄無明顯變化；當(dāng)患者有反應(yīng)時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)節(jié)律波和慢波，根據(jù)Young 分級(jí)，分為正常、輕度、中度、重度異常[30]。EGG監(jiān)測(cè)可實(shí)時(shí)反映sTBI患者腦功能損害程度、監(jiān)測(cè)癲癇異常放電、評(píng)估昏迷及腦死亡[31]。GCS是昏迷嚴(yán)重程度常用的方法，多項(xiàng)研究表明，在sTBI預(yù)后方面，腦電波譜分析在一定程度上補(bǔ)充了GCS甚至優(yōu)于其評(píng)估價(jià)值，δ波直接與患者昏迷程度相關(guān)[32]。顱腦損傷后普遍表現(xiàn)為α波頻率降低，θ頻率增高。Wang等[33]研究了腦損傷患者的EGG反映性和相對(duì)α變異性，發(fā)現(xiàn)兩者均是sTBI患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，有助于早期評(píng)估sTBI的預(yù)后。SEP是通過刺激傳導(dǎo)神經(jīng)、器官或通路從而在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引導(dǎo)出的電位。楊林麗等[34]對(duì)79例sTBI患者的神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組體感誘發(fā)電位陽(yáng)性率顯著高于預(yù)后良好組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有助于評(píng)估預(yù)后，指導(dǎo)臨床醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)調(diào)整診療方案?？傊?，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)作為一種簡(jiǎn)便、快速的腦功能評(píng)價(jià)手段，有助于評(píng)估患者的預(yù)后，為臨床提供更精確的診斷信息，應(yīng)在基層醫(yī)院大力推廣。

5 腦血流量監(jiān)測(cè)

經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)是利用多普勒效應(yīng)來檢查顱內(nèi)主要?jiǎng)用}的血流動(dòng)力學(xué)及血流參數(shù)的一種檢查方法[35]。作為一種無創(chuàng)、便捷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估腦血流的方法被廣泛用于ICU。張震宇等[36]對(duì)65例腦損傷患兒進(jìn)行TCD檢查發(fā)現(xiàn)，腦灌注改善的患兒存活率明顯高于未改善的患兒，提示TCD檢查能夠較準(zhǔn)確評(píng)估腦功能、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)腦功能受損患兒的治療及預(yù)后具有指導(dǎo)意義。有報(bào)道指出，TCD監(jiān)測(cè)腦血流量，能很好地顯示血管痙攣，為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療提供參考依據(jù)，明顯提高治愈率[37]。近年來經(jīng)顱彩色多普勒超聲逐漸走進(jìn)臨床醫(yī)師的視線，它能更好地顯示W(wǎng)illis環(huán)、更有效地顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血期間發(fā)生的血管痙攣[38]，提高TCD的預(yù)測(cè)能力。雖然現(xiàn)有的證據(jù)表明TCD對(duì)腦損傷患者的有效監(jiān)測(cè)，但仍有許多的局限性，特別是對(duì)無癥狀性和癥狀性血管痙攣的區(qū)分。將TCD聯(lián)合其他監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行多模態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)顱內(nèi)血流異常情況進(jìn)行全面評(píng)估是下一步研究的方向。

6 多模態(tài)監(jiān)測(cè)

重型顱腦損傷監(jiān)護(hù)的目標(biāo)是在有害的生理事件對(duì)大腦造成不可逆損傷之前檢測(cè)到它們，即常說的腦保護(hù)。上述監(jiān)測(cè)方法都有各自的局限性，不能全面反映顱腦的變化，在這種情況下，多模態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，它能整合、顯示、記錄從單個(gè)患者采集的多種不同來源的生理數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)分析各個(gè)生理參數(shù)信號(hào)之間的聯(lián)系，計(jì)算出個(gè)體化的定向參數(shù)，通過對(duì)臨床事件的“預(yù)測(cè)”指導(dǎo)干預(yù)治療。這些參數(shù)主要包括ICP、灌注壓、腦血流、腦組織氧合、腦代謝及神經(jīng)電活動(dòng)等。顱腦損傷患者的血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能常受損，如何判斷腦損傷后的血流量、血壓是否能提供合適的腦灌注成為臨床工作的難點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用分析軟件監(jiān)測(cè)腦損傷患者的平均血流指數(shù)即可解決這個(gè)難題。多模態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備上呈現(xiàn)的波形變化則可反映腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)狀態(tài)及患者的預(yù)后情況。多模態(tài)分析還可定位最佳CPP值，將ICP波動(dòng)范圍與壓力反應(yīng)指數(shù)分別在X軸和Y軸上表示出來，經(jīng)綜合分析生成一條U形曲線，曲線的最低點(diǎn)就是最佳CPP[39]，這種新方法突破了以往《腦外傷基金會(huì)指南》所建議的針對(duì)所有患者的最佳CPP值，這為針對(duì)不同患者的自身情況量身定做腦CPP治療的個(gè)體化方案提供了新的指導(dǎo)意義。運(yùn)用多模態(tài)監(jiān)測(cè)儀還可通過計(jì)算無創(chuàng)ICP、無創(chuàng)腦CPP壓、臨界閉合壓等，在未啟用常規(guī)ICP監(jiān)測(cè)之前對(duì)顱腦壓力異常情況進(jìn)行示警。

多模態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)可對(duì)腦壓、腦血流、腦代謝及神經(jīng)功能等多方面監(jiān)測(cè)，將所測(cè)的參數(shù)通過計(jì)算機(jī)分析整合，多層面地評(píng)估繼發(fā)性腦損傷，為臨床醫(yī)師提供患者生理狀態(tài)的實(shí)時(shí)、連續(xù)、可靠的相關(guān)信息從而指導(dǎo)個(gè)體化治療，是現(xiàn)代顱腦損傷救治的理想模式，在重癥監(jiān)護(hù)方面的價(jià)值也得到了認(rèn)可[40]。周曉芬等[41]對(duì)104例神經(jīng)重癥患者的臨床對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后不良發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。但是大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)顯示，目前所謂的多模態(tài)監(jiān)測(cè)，只是把各種監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的疊加，也還只是孤立地從各自層面來分析相關(guān)數(shù)據(jù)。首先，通過簡(jiǎn)單整合不同監(jiān)測(cè)方法所得的數(shù)據(jù)對(duì)于不同疾病重癥患者來說能否提供最精準(zhǔn)或最有價(jià)值的信息。其次，如何分病種選擇高效多模態(tài)監(jiān)測(cè)方式并減輕患者費(fèi)用等，仍是急需解決的問題。

7 總結(jié)與展望

綜上所述，腦損傷患者的監(jiān)護(hù)方法多種多樣，發(fā)展迅速。近年來，多模態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)是最新的研究熱點(diǎn)，其臨床應(yīng)用卻受到數(shù)據(jù)獲取、管理與協(xié)作等方面的限制。隨著人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)人工智能已經(jīng)在諸多疾病的診斷和治療中發(fā)揮著重要作用，但是人工智能在sTBI監(jiān)測(cè)技術(shù)方面的研究卻鮮見成功案例報(bào)道。人工智能可將經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)或大數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，轉(zhuǎn)換成各種疾病發(fā)展對(duì)應(yīng)模式，能否將人工智能與多模態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)合起來，研發(fā)出適用于多場(chǎng)景、多病種、多模塊的一體化智能監(jiān)測(cè)儀器，這為臨床工作者提供了一個(gè)新的研究方向，有望為腦損傷患者提供更精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)和干預(yù)策略。

作者貢獻(xiàn)聲明：吳海濤：資料搜集、論文指導(dǎo)及修改；余杰：選題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、論文撰寫