盧銀軍

（麗江市中醫(yī)醫(yī)院，云南 麗江 674100）

0 引言

“新基建”作為2020 年政府工作報(bào)告中的一個(gè)熱點(diǎn)話題，已經(jīng)逐漸形成了一個(gè)全國性的戰(zhàn)略和社會的共識。在這場疫情的防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)中，我國已經(jīng)走在了世界前列，但由于公共衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制不完善、檢測監(jiān)測能力不足、重癥救治能力不足等問題，已經(jīng)成為疫情防控工作的“地雷”。因此，當(dāng)前迫切需要全面啟動新的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，從彌補(bǔ)不足、查找漏洞、充分利用科技優(yōu)勢、加快智慧醫(yī)院建設(shè)等方面，逐漸成為推動我國社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要手段。

1 “新基建”概念

“新基建”的概念最早是指在信息技術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行基建。美國前任總統(tǒng)克林頓于1993 年推出信息公路工程，亦即“全國信息基建工程”；日本在20 世紀(jì)60 年代的高鐵體系就是建立在信息技術(shù)的。“新基建”是在中國最早在2018 年的時(shí)候提出來的，把5G 基站，特高壓，城際高速鐵路，城際軌道交通，充電樁，大數(shù)據(jù)中心，人工智能，工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)稱為“新基建”。在這一概念的引申下，“新基建”的概念有很多種。廣義上講，“新基建”是一種依托于尖端科技的基礎(chǔ)設(shè)施，如5G 基站、特高壓、城際高速鐵路、城際軌道交通、充電樁、大數(shù)據(jù)中心、人工智能、工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)等7 個(gè)方面；“新基建”是根據(jù)2019 年底的中央經(jīng)濟(jì)工作會議提出的“基礎(chǔ)設(shè)施薄弱”這一概念而提出的[1]?！靶禄ā辈粌H涵蓋以上7個(gè)方面，還涉及城市的地下管道系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、養(yǎng)老設(shè)施等。

2 醫(yī)療“新基建”方向

當(dāng)前，國內(nèi)各大綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)傳染病醫(yī)院的建筑施工標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)規(guī)范各有差異。與傳染病專業(yè)醫(yī)院相比，在院感區(qū)、布局、流線組織、通風(fēng)空調(diào)及廢物處置等要求上，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法滿足發(fā)熱門診、負(fù)壓病房等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，面對大量可疑或確診傳染病患者往往捉襟見肘。提高其應(yīng)對突發(fā)公共健康狀況的能力和急救水平是其關(guān)鍵所在?！豆残l(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》在2020 年5 月由國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)，已經(jīng)發(fā)出了明確的信息。按照《國家重點(diǎn)傳染病防治中心》的規(guī)劃，重點(diǎn)建設(shè)有負(fù)壓、無菌、戰(zhàn)時(shí)可轉(zhuǎn)換病區(qū)、呼吸感染?？?、P2、P3 等公共衛(wèi)生設(shè)施。

2022 年至今，北京市就進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)提出了相關(guān)細(xì)則，并出臺了《首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診設(shè)置》，其中提到，北京市在內(nèi)的三級以下公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診擴(kuò)建和新建應(yīng)根據(jù)要求，符合醫(yī)院感染管理相關(guān)條例，有針對性地設(shè)置發(fā)熱、呼吸、腸道門診，為發(fā)熱患者開展傳染病篩查，并提出到2020 年底，包括安貞醫(yī)院在內(nèi)的6 所醫(yī)院的6 個(gè)院區(qū)改進(jìn)，和友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等9 所醫(yī)院的11 個(gè)院區(qū)，按時(shí)按點(diǎn)完成相關(guān)指標(biāo)，從國家政策和本市以及各地區(qū)的實(shí)際情況判斷，醫(yī)療設(shè)施的基本建設(shè)已成為必然趨勢。

3 “醫(yī)院新基建”在醫(yī)院中的應(yīng)用

3.1 湛江市中心人民醫(yī)院

湛江中心醫(yī)院建成80 余年，由于位于市區(qū)，面積只有32hm2，擁有大量建筑和設(shè)備，存在著空間狹小，使其發(fā)展受到極大的限制。醫(yī)院向湛江市委、市政府尋求支持，經(jīng)湛江市委、市政府研究升級改造醫(yī)院。醫(yī)院改造是一個(gè)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，按照建設(shè)現(xiàn)代化、數(shù)字化省級地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，制定了全面的計(jì)劃[2]。

新建醫(yī)院建設(shè)工程總投資21 億元，建設(shè)門急診樓、住院樓、體檢樓和全科醫(yī)生訓(xùn)練樓；門診病房按照1:1.5 的比率留出發(fā)展空間，在病房內(nèi)保留10 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的病房，極大地提高了醫(yī)療設(shè)施的整體水平，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了廣闊的發(fā)展空間。新建的醫(yī)院外觀宏偉，莊嚴(yán)肅穆，宛若一艘“醫(yī)療航空母艦”，為湛江800 多萬居民的生命和突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了有力的保障?？傊箩t(yī)院的遷入，為新一輪的醫(yī)療事業(yè)推進(jìn)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。以此為突破口，改革醫(yī)療管理方式，改革醫(yī)療服務(wù)程序，結(jié)合臨床需要，建立一體化的醫(yī)療服務(wù)體系；建立一個(gè)以病人需要為中心的“一站式”訴求處理點(diǎn)；在MDT（多學(xué)科協(xié)作的診療服務(wù)模式）小組的支持下，在這種治療模式中醫(yī)生可以從其他科室醫(yī)生的發(fā)言中，獲得新知識，取長補(bǔ)短，使自己的知識得到更新.不但年輕醫(yī)生獲得很多書本上學(xué)不到的知識，即使是高年醫(yī)生也可以獲得許多別的科室或領(lǐng)域的新知識，建立了一個(gè)“4+1”系統(tǒng)疾病診區(qū)，即?？啤２?、專科門診、藥學(xué)門診+?？戚o助診斷檢查的模式，讓患者集中接受綜合性、系統(tǒng)性診療。

正是基于時(shí)代背景下的迅速轉(zhuǎn)型升級，讓湛江中心醫(yī)院經(jīng)過廣東市政府的全面評估，被列入廣東省高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的重點(diǎn)醫(yī)院，并在3 年內(nèi)，投資1 億元，進(jìn)行人才、科研、技術(shù)、學(xué)科、管理制度、輻射和示范等六大項(xiàng)目的建設(shè)。

3.2 常州市中醫(yī)醫(yī)院

IBM 在2008 年推出了在醫(yī)藥行業(yè)中的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。在醫(yī)院的施工管理中，由于目前建筑管理向著精細(xì)化、智能化方向發(fā)展，采用了信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了對人員、材料、設(shè)備的統(tǒng)一管理，從而實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)的管理模式[3]。將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括人員管理，視頻監(jiān)控，材料設(shè)備管理，工程安全監(jiān)控等方面。

在醫(yī)院的運(yùn)作中，可以利用物聯(lián)網(wǎng)來獲取病人的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)施流程再造，從而使醫(yī)院流程更加智能化。其具體運(yùn)用有：①人員的資料，包含人員的識別、人員定位、監(jiān)控、移動醫(yī)療等；②藥品流通、藥品防偽、藥品發(fā)放等方面的信息；③設(shè)備的信息化管理，包含了設(shè)備定位跟蹤、維護(hù)、綜合管理；④醫(yī)療信息管理，主要是醫(yī)療信息管理和遠(yuǎn)程醫(yī)療信息管理（遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程監(jiān)控、遠(yuǎn)程護(hù)理）。

常州市中醫(yī)醫(yī)院一直以來都非常注重網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，以流程優(yōu)化，業(yè)務(wù)閉環(huán)，精細(xì)管理，智能支持為建設(shè)重心，以“物聯(lián)網(wǎng)+信息平臺+閉環(huán)流程”為建設(shè)中心，全面推進(jìn)智能化醫(yī)學(xué)建設(shè)。目前，該院擁有HIS，EMR，PACS，集成平臺，數(shù)據(jù)中心，無線供應(yīng)室，數(shù)字心電等多種信息技術(shù)支持，為實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)療服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

建設(shè)智慧病房、智慧后勤、合理用藥、臨床數(shù)據(jù)中心、大數(shù)據(jù)研究等5 個(gè)方面，常州市中醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具備5 個(gè)優(yōu)勢：一云三端（患者端、醫(yī)生端、監(jiān)管端）、線上線下融合、醫(yī)療+醫(yī)藥聯(lián)動、中醫(yī)護(hù)理服務(wù)O2O、互聯(lián)網(wǎng)中醫(yī)治未病。常州市中醫(yī)醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約37574 例，網(wǎng)上醫(yī)師3824 例，網(wǎng)上護(hù)士104 例，線上開藥1474例，診間繳費(fèi)9345 人次，診間繳費(fèi)金額270.67 萬元。為了制訂“十四五”智能醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，以建立以區(qū)域性衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的智能醫(yī)院，全面推進(jìn)智能醫(yī)療的發(fā)展。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有著廣泛的發(fā)展?jié)摿Γ欢?，?dāng)前的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)還面臨著技術(shù)規(guī)范不一致、信息安全性、隱私權(quán)等問題。

3.3 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

大連醫(yī)學(xué)院附屬一院現(xiàn)已建成綜合型混合式數(shù)字外科，以創(chuàng)建全國重點(diǎn)學(xué)科和全國地區(qū)專業(yè)醫(yī)療服務(wù)中心。在醫(yī)療領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)外結(jié)合、軟硬兼治（右手腔鏡、左手內(nèi)鏡）、中西結(jié)合、針?biāo)幗Y(jié)合；腹腔鏡、膽道鏡、消化內(nèi)鏡、超聲分門別類；努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療隊(duì)伍的整合、護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)化。目前，已經(jīng)開展了大腸外科手術(shù)，腹腔鏡下肝膽胰外科手術(shù)、EUS、SpyGlass、ERCP、惡性梗阻支架。綜合外科手術(shù)的應(yīng)用，既能提高療效，又能促進(jìn)新技術(shù)、新療法的研究。比如，采用腹腔鏡和十二指腸鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石；通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行ENBD治療，可預(yù)防ERCP 胰腺炎；在同一時(shí)間、同一空間、同一團(tuán)隊(duì)中，避免使用ERCP-AP；采用IPMN 技術(shù)，可以最大限度地保護(hù)臟器功能[4]。

總之，綜合雜技手術(shù)作為硬體，高質(zhì)量醫(yī)療隊(duì)伍是中心，在此基礎(chǔ)上，該醫(yī)院在全國率先建立了“東北中醫(yī)綜合外科聯(lián)合會”和“中西藥聯(lián)合”聯(lián)合診療“消化疾病”聯(lián)合組織。未來，將建立一個(gè)以“中醫(yī)與西醫(yī)為核心的臨床學(xué)科群”，以實(shí)現(xiàn)內(nèi)外科醫(yī)生的整合，實(shí)現(xiàn)病人的最大效益。

然而，目前人工智能技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用還受到了一些限制，盡管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的海量數(shù)據(jù)很多，但卻缺少優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)；目前尚無統(tǒng)一的醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)；缺少精通AI 和醫(yī)藥的專家人才等。

4 新基建時(shí)代醫(yī)院建設(shè)的建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)院大數(shù)據(jù)的使用，提高管理水平

智慧醫(yī)院的功能是將其作為醫(yī)學(xué)的一部分，通過對醫(yī)學(xué)信息的采集，可以提高醫(yī)學(xué)的應(yīng)用系統(tǒng)的管理水平。當(dāng)前，新的基建促進(jìn)了新技術(shù)的發(fā)展，可以運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)的思想來進(jìn)行營運(yùn)。首先，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低診療費(fèi)用，監(jiān)測和檢驗(yàn)了醫(yī)院的各項(xiàng)質(zhì)量指數(shù)，并從不同的視角進(jìn)行比較，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供決策支持[5]。其次，通過對不同疾病之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析，以防止因醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的不確定性；在藥理上，可以應(yīng)用于藥物的智能化，為病人及醫(yī)師的疾病用藥提供依據(jù)。另外，大范圍的資料可以幫助醫(yī)務(wù)工作者追蹤病人，及早介入，為疾病的預(yù)防、精確的用藥及治療監(jiān)測等提供技術(shù)支持。

4.2 加大醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)升級和高新技術(shù)企業(yè)的培育及扶持力度

“新基建”時(shí)代，任何一種新興技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，都會結(jié)合各行各業(yè)的實(shí)際痛點(diǎn)和需要，產(chǎn)生革命性的革新。而在醫(yī)療衛(wèi)生方面，由于后疫情時(shí)期的健康需求，國家產(chǎn)業(yè)政策支持，行業(yè)創(chuàng)新的內(nèi)在驅(qū)動力，使醫(yī)院的發(fā)展具有超越現(xiàn)有的想象空間。因此，今后的醫(yī)院應(yīng)對傳染性疾病和重大公共健康事件的能力將得到極大的提高。而一個(gè)產(chǎn)業(yè)的興旺，必然是在一個(gè)大環(huán)境下進(jìn)行自我組織的過程。各級政府相關(guān)單位要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的獨(dú)角獸企業(yè)搭建技術(shù)研發(fā)、科技成果轉(zhuǎn)化、企業(yè)孵化、國際科技合作、人才培養(yǎng)等功能平臺以及相應(yīng)的支撐，建立保障體系，從而培養(yǎng)出一批新時(shí)代企業(yè)和人才，為國家的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和保障人民健康事業(yè)起到有效推動作用[6]。

4.3 增加軟硬件技術(shù)投入，打造更高級智慧系統(tǒng)

要提高智慧醫(yī)院綜合競爭力，必須加大科技創(chuàng)新力度，不斷提高醫(yī)療信息化的軟件和軟件能力，通過與大數(shù)據(jù)公司的聯(lián)合，建立健全的醫(yī)療大數(shù)據(jù)體系，在智慧醫(yī)院云計(jì)算技術(shù)上更深入地應(yīng)用。首先，通過建立一個(gè)整合的醫(yī)學(xué)信息平臺，將病人的醫(yī)囑、病例、檢查報(bào)告、用藥等智能提示，為病人的治療和診療工作提供科學(xué)診療依據(jù)。其次，建立了一個(gè)藥品檢驗(yàn)體系，提示藥品劑量、禁忌、成分等，幫助醫(yī)院全面開展藥品管理，提高藥品的安全性。最后，要在技術(shù)和人力上加大投入力度，購買一批適合智能醫(yī)療的設(shè)備，這樣才能支持更高層次的智能設(shè)備，這樣才能保證智能醫(yī)療的運(yùn)行。

4.4 加強(qiáng)政府的引導(dǎo)建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃全國醫(yī)療布局

要實(shí)現(xiàn)智能醫(yī)院的健康發(fā)展，必須要有國家的指導(dǎo)，要強(qiáng)化政策導(dǎo)向，規(guī)范制度，統(tǒng)一規(guī)劃，才能為每一家醫(yī)院的智能化發(fā)展做出貢獻(xiàn)。尤其是在經(jīng)濟(jì)落后，人均產(chǎn)值低，醫(yī)療條件落后的偏遠(yuǎn)地方，要加大醫(yī)療設(shè)備的供給，普及健康知識、醫(yī)療知識，促進(jìn)地方醫(yī)療設(shè)備的全面升級[7]。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)來改善和提升技術(shù)水平，讓區(qū)域和區(qū)域的連接，如遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)，借助互聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算技術(shù)，打破傳統(tǒng)的“點(diǎn)對點(diǎn)”的局限，采用互聯(lián)網(wǎng)和手機(jī)技術(shù)，將醫(yī)院和醫(yī)院的相關(guān)服務(wù)結(jié)合起來，完全發(fā)揮醫(yī)生的個(gè)體優(yōu)勢，提高數(shù)據(jù)與結(jié)論的關(guān)聯(lián)程度以及全面性。

5 結(jié)語

本文在對“新基建”相關(guān)文獻(xiàn)、觀點(diǎn)、政策進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，根據(jù)“新基建”的基本特點(diǎn)，對當(dāng)前的醫(yī)院建設(shè)走向進(jìn)行了剖析，認(rèn)為新時(shí)期的醫(yī)療事業(yè)是“新基建”的一部分，并對其發(fā)展前景作了預(yù)測，并對其在5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)方面的應(yīng)用進(jìn)行了歸納和分析。本文從目前發(fā)展“新基建”的角度，給出了相關(guān)的政策與策略。積極發(fā)展新的醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施，在短期內(nèi)促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)的增長、增加了工作機(jī)會、改善了人們的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。從長遠(yuǎn)來看，可以充分發(fā)揮我國的發(fā)展?jié)撃?，提高國民的身體素質(zhì)和社會福祉，是實(shí)現(xiàn)民族振興的有力保障。