蔡金蓮

【摘 要】目的 分析玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減聯(lián)合西替利嗪治療小兒蕁麻疹的臨床效果。方法 選取我院2017年7月-2022年7月收治的80例蕁麻疹患兒為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組予以西替利嗪，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減。比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分以及風(fēng)團(tuán)體征改善情況。結(jié)果 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后口干口渴、心煩易怒、大便干燥、手足心熱、小便短赤評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、發(fā)作頻率、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減聯(lián)合西替利嗪對(duì)小兒蕁麻疹的療效確切，可有效緩解病癥，改善風(fēng)團(tuán)體征。

【關(guān)鍵詞】玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散；西替利嗪；小兒蕁麻疹

中圖分類(lèi)號(hào)：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0103-04

Clinical Effect of Yupingfeng Powder and Xiaofeng Powder Combined with Cetirizine in the Treatment of Urticaria in Children

CAI Jin-lian

（Department of Ultrasound， Fozuling Street Community Health Service Center of East Lake New Technology Development Zone， Wuhan 430000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of Yupingfeng powder and Xiaofeng powder combined with cetirizine in the treatment of urticaria in children. Methods A total of 80 children with urticaria admitted to our hospital from July 2017 to July 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was treated with cetirizine， and the observation group was treated with Yupingfeng powder and Xiaofeng powder on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM symptom score and improvement of wind group sign were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of dry mouth， thirst， irritability， dry stool， hand-foot-heart heat， urine short red and total scores in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the number of wheals， itching degree， wheal size， seizure frequency， wheal duration score and total score of the two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Yupingfeng powder and Xiaofeng powder combined with cetirizine is effective in the treatment of urticaria in children， which can effectively relieve the symptoms and improve the wind group sign.

【Key words】Yupingfeng powder and Xiaofeng powder； Cetirizine； Urticaria in children

蕁麻疹（urticaria）為因機(jī)體內(nèi)肥大細(xì)胞活化釋放出多種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致黏膜和皮膚血管通透性增加、小血管擴(kuò)張，引起的一過(guò)性水腫反應(yīng)[1，2]。目前臨床以對(duì)癥治療和抗過(guò)敏治療為主，效果迅速但短暫。此外，蕁麻疹患兒停藥后易復(fù)發(fā)，同時(shí)抗組胺藥的嗜睡和鎮(zhèn)靜作用會(huì)嚴(yán)重影響蕁麻疹患兒的生活、睡眠和學(xué)習(xí)情況。蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“癮疹”范疇，《諸病源候論》中描述“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”。該疾病有急性和慢性之分，其中慢性蕁麻疹主要由先天稟賦不足復(fù)感外邪，或情志內(nèi)傷所致，因此治療以固氣益表為主要原則。玉屏風(fēng)散是標(biāo)本兼顧的典范方劑，消風(fēng)散治療風(fēng)毒入侵、濕熱互搏、外不能達(dá)郁于肌膚腠理之間者療效確切，玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減藥性溫和，能從根本上調(diào)節(jié)患者體質(zhì)，提高治療效果。本研究旨在分析玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減聯(lián)合西替利嗪治療小兒蕁麻疹的臨床效果，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取武漢東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)佛祖嶺街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年7月-2022年7月收治的80例蕁麻疹患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為小兒蕁麻疹；入院前24 h內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹體征及臨床癥狀；依從性良好，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在參加本研究前的1周內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等治療藥物；對(duì)本研究用藥有過(guò)敏史者；存在其他皮膚病者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。觀察組男18例，女22例；年齡7個(gè)月～15歲，平均年齡（6.22±1.58）歲；病程2 d～11個(gè)月，平均病程（4.35±1.27）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女23例；年齡7個(gè)月～15歲，平均年齡（6.24±1.39）歲；病程2 d～11個(gè)月，平均病程（4.13±1.46）個(gè)月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患兒及家屬均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組予以西替利嗪滴劑（成都民意制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000723，規(guī)格：10 ml∶0.1 g），2.5～10.0 mg/次，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散，組成：白術(shù)6～9 g，甘草3 g，黃芪10～20 g，荊芥6～9 g，當(dāng)歸6～9 g，蟬蛻3～6 g，防風(fēng)3～6 g，生地6～12 g，白鮮皮6～15 g，赤芍6～9 g，蒼術(shù)6～9 g。隨證加減：偏風(fēng)寒者加紫蘇子，偏風(fēng)熱者加連翹和石膏，血分熱盛者加紫草，濕重者加地膚子，1劑/d。兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀評(píng)分以及風(fēng)團(tuán)體征改善情況。

1.3.1臨床療效 顯效：腹瀉、發(fā)熱、腹痛和嘔吐等癥狀消失，紅色的斑塊基本消失，皮膚無(wú)瘙癢的感覺(jué)；有效：腹瀉、發(fā)熱、腹痛和嘔吐等癥狀減輕，大部分紅色的斑塊已經(jīng)消失，皮膚無(wú)瘙癢的感覺(jué)；無(wú)效：腹瀉、發(fā)熱、腹痛和嘔吐等癥狀無(wú)改變，紅色斑塊未消失，皮膚存在嚴(yán)重的瘙癢感覺(jué)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2中醫(yī)癥狀評(píng)分 治療前后評(píng)估兩組口干口渴、心煩易怒、大便干燥、手足心熱和小便短赤中醫(yī)證狀評(píng)分。正常者計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分，評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3風(fēng)團(tuán)體征改善情況 評(píng)估兩組風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、發(fā)作頻率和風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間。風(fēng)團(tuán)數(shù)目評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，<10個(gè)為1分，10～25個(gè)為2分，>25個(gè)為3分；瘙癢程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癢感為0分，輕度瘙癢，不煩躁為1分，中度瘙癢，可以忍受，對(duì)工作生活有一定的影響為2分，重度瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重影響工作生活為3分；風(fēng)團(tuán)大小評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，直徑≤1.5 cm為1分，直徑≤2.5 cm為2分，直徑>2.5 cm為3分；發(fā)作頻率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，1次/d為1分，2～3次/d為2分，>3次/d為3分；風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)風(fēng)團(tuán)為0分，≤1 h為1分，≤12 h為2分，>12 h為3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 兩組治療后口干口渴、心煩易怒、大便干燥、手足心熱、小便短赤評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組風(fēng)團(tuán)體征改善情況比較 兩組治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、發(fā)作頻率、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

小兒慢性蕁麻疹發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)出皮膚游走性瘙癢的癥狀，嚴(yán)重者可累及心臟，使頭痛、惡心和發(fā)燒等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難以及血壓降低等癥狀[3-5]。由于小兒語(yǔ)言功能尚未發(fā)育完全，皮膚比較敏感，無(wú)法表達(dá)自身的難受感覺(jué)，常用手抓破皮膚，對(duì)小兒的生活、皮膚外觀和生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[6]。臨床研究認(rèn)為[7-9]，小兒蕁麻疹的發(fā)生是由于小兒屬于先天性的過(guò)敏性體質(zhì)，受到某種致敏物質(zhì)的影響和刺激而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，常見(jiàn)的原因包括灰塵、花粉、動(dòng)物蛋白性食物（魚(yú)、蛋、蟹、蝦）、青霉素、磺胺藥、鏈霉素等藥物或者羽毛等。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，內(nèi)易被飲食所傷，外易受到六淫入侵。小兒屬于純陽(yáng)之體，極易入侵外邪，風(fēng)濕相搏，肝熱生風(fēng)，且極易飲食傷脾，造成氣血虛弱，脾氣虛弱，痰濕內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)邪，助長(zhǎng)伏風(fēng)之勢(shì)，衛(wèi)外不固，郁于皮毛肌腠而發(fā)生蕁麻疹[10-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后口干口渴、心煩易怒、大便干燥、手足心熱、小便短赤評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、發(fā)作頻率、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間評(píng)分及總分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減聯(lián)合西替利嗪治療小兒蕁麻疹的臨床效果較好，可降低患兒中醫(yī)證候積分，減輕風(fēng)團(tuán)癥狀及相關(guān)體征，改善病情。分析認(rèn)為，西替利嗪是第二代H1抗組胺藥，為長(zhǎng)效、選擇性、強(qiáng)效抗變態(tài)反應(yīng)藥物，也是臨床常用抗過(guò)敏藥物。玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散方中蒼術(shù)可清熱燥濕，白術(shù)可健脾燥濕，防風(fēng)可祛風(fēng)解表，黃芪可補(bǔ)中益氣，蟬蛻可透泄疹毒和疏散風(fēng)熱，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，荊芥可透疹、解表散風(fēng)和消瘡，生地可補(bǔ)血涼血，白鮮皮可祛風(fēng)解毒和清熱燥濕，隨證加減，調(diào)和諸藥，共奏解毒透疹、益氣固表、祛風(fēng)止癢和補(bǔ)血活血之效[14-17]。

綜上所述，玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減聯(lián)合西替利嗪對(duì)小兒蕁麻疹的療效確切，可有效緩解病癥，改善風(fēng)團(tuán)體征。

[1] 吳繼紅.玉屏風(fēng)顆粒治療小兒慢性蕁麻疹表虛不固型的療效及對(duì)血清IgE的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（12）：134-135.

[2] 張彥秀.防風(fēng)通圣顆粒聯(lián)合開(kāi)瑞坦糖漿治療小兒慢性蕁麻疹的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（12）：63-65.

[3] 文文兵，張浩，林敏，等.玉屏風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療對(duì)慢性蕁麻疹患兒血清炎癥因子水平及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（17）：78-81.

[4] 覃俊，李潔華，楊德勇.脾氨肽口服凍干粉聯(lián)合氯雷他定治療兒童慢性蕁麻疹臨床療效及預(yù)后分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（3）：225-228.

[5] 崔巍，姜立娟，李玉國(guó)，等.防風(fēng)類(lèi)方辨證治療蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（7）：1249-1252.

[6] 周真，王智琴，羅卓迪，等.脾氨肽口服凍干粉治療兒童慢性蕁麻疹的療效及對(duì)血清IgE，IFN-γ水平的影響[J].皮膚病與性病，2019，41（3）：404-406.

[7] 朱陽(yáng)萍.地氯雷他定與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療慢性蕁麻疹患者的臨床療效及安全性觀察[J].臨床普外科電子雜志，2020，8（4）：527-528.

[8] 馬曉薇，鄧麗娟，林耀展.健脾湯聯(lián)合中藥貼臍對(duì)小兒蕁麻疹患者治療后復(fù)發(fā)率的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（33）：61-62.

[9] 謝怡堂，陳常樂(lè)，沈雪貞.中藥貼敷神厥穴辨證治療慢性蕁麻疹患兒的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2020，28（16）：42-44.

[10] 李云海，文希，吳杰妍.四物過(guò)敏煎聯(lián)合駟馬穴埋針治療小兒慢性蕁麻疹30例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（9）：181-184.

[11] 寧娟，涂宏偉，楊麗娜，等.白芍總苷膠囊聯(lián)合左西替利嗪口服液治療兒童慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效及其對(duì)炎性因子及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（9）：21-24.

[12] 勵(lì)雄，李朝霞，邵瑛.邵瑛采用通元消敏法推拿治療小兒慢性蕁麻疹的經(jīng)驗(yàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（4）：733-737.

[13] 吳積華，劉天驥.中醫(yī)藥三聯(lián)療法治療慢性蕁麻疹60例[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（26）：120-121.

[14] 胡賽升，覃永健，黃琴.除濕止癢軟膏局部外涂聯(lián)合玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減治療慢性濕疹的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（23）：4355-4356.

[15] 廖銀珠.玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減治療小兒蕁麻疹療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（11）：156-158.

[16] 趙文雪，楊曼曼，孫國(guó)輝，等.玉屏風(fēng)散合消風(fēng)散加減治療慢性濕疹60例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（8）：87-88.

[17] 殷秋紅.304例急性蕁麻疹住院病例流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)因素分析[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

編輯 劉雯