譚曉青 黃春梅

【摘 要】目的 探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果。方法 選取2021年1月-2022年6月商河縣人民醫(yī)院收治的80例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，研究組采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，比較兩組臨床療效、眼部相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組角膜散光度、眼壓均低于對(duì)照組，視力水平、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中央前房深度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障可改善眼部臨床癥狀，提高視力水平，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬核白內(nèi)障；小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)；角膜水腫

中圖分類號(hào)：R776.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）02-0049-04

Effect of Small Incision Non-phacoemulsification Cataract Surgery in the Treatment of Nuclear Sclerotic Cataract

TAN Xiao-qing1， HUANG Chun-mei2

（1.Department of Ophthalmology， Shanghe County People’s Hospital， Jinan 251600， Shandong， China； 2.Department of Ophthalmology， Jinan Central Hospital， Jinan 251600， Shandong， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery in the treatment of nuclear sclerotic cataract. Methods A total of 80 patients with nuclear sclerotic cataract admitted to Shanghe County People’s Hospital from January 2021 to June 2022 were selected as the research objects and divided into control group and study group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional phacoemulsification cataract surgery， and the study group was treated with small incision non-phacoemulsification cataract surgery. The clinical efficacy， recovery of ocular related indicators， operation time， complications and satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The corneal astigmatism and intraocular pressure in the study group were lower than those in the control group， and the visual acuity， corneal endothelial cell count and central anterior chamber depth were better than those in the control group （P<0.05）. The operation time of the study group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Small incision non-phacoemulsification cataract surgery for nuclear sclerotic cataract can improve the clinical symptoms of the eye， improve the visual acuity level， reduce the incidence of complications， and the patient satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Nuclear sclerotic cataract； Small incision non-phacoemulsification cataract surgery； Corneal oedema

白內(nèi)障（cataract）是眼科常見疾病，多與患者自身免疫系統(tǒng)異常、代謝異常、機(jī)體老化以及局部營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)，典型癥狀為視物模糊。硬核白內(nèi)障（nuclear sclerotic cataract）是白內(nèi)障的常見類型，病程較長(zhǎng)，若未及時(shí)治療可導(dǎo)致患者視力喪失，嚴(yán)重影響患者身心健康以及生活質(zhì)量[1]。近些年，人口老齡化不斷加劇，硬核白內(nèi)障發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，臨床主要采取手術(shù)的方式治療該疾病，改善其臨床癥狀。以往多采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，雖有較高的療效，但對(duì)操作者要求較高，處理不當(dāng)易引發(fā)角膜內(nèi)皮損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中，可降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)程度，優(yōu)化對(duì)患者視力水平的控制效果[2，3]。本研究旨在小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取商河縣人民醫(yī)院2021年1月-2022年6月收治的80例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為硬核白內(nèi)障；②均為單只眼病變；③眼科檢查瞳孔、前房、虹膜等結(jié)構(gòu)正常，符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)能力障礙；②合并腫瘤疾??；③中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡51～82歲，平均年齡（65.47±3.15）歲；病程0.5～7年，平均病程（3.43±1.02）年。研究組男22例，女18例；年齡53～80歲，平均年齡（65.35±3.22）歲；病程1～8年，平均病程（3.57±1.14）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：術(shù)前完善內(nèi)眼常規(guī)檢查，術(shù)前3 d使用抗生素類滴眼液預(yù)防感染，術(shù)前1 d沖洗淚道，術(shù)前30 min滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.，Ltd.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格：1 ml∶托吡卡胺5 mg與鹽酸去氧腎上腺素5 mg）沖洗結(jié)膜囊并散瞳。使用奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587，規(guī)格：0.4%）麻醉，使用開瞼器打開患者眼瞼并在其透明角膜緣作約3 mm手術(shù)主切口，在前房刺入穿刺刀并注入粘彈劑，連續(xù)進(jìn)行環(huán)形撕囊、水分離以及水分層操作，使用超聲乳化儀粉碎晶狀體核，吸出晶狀體核以及殘余皮質(zhì)，囊袋內(nèi)置入人工晶狀體，再吸出殘留粘彈劑，保護(hù)角膜內(nèi)皮，水密角膜切口；術(shù)后在患者眼部涂抹抗生素眼膏常規(guī)抗感染，使用無(wú)菌敷料遮蓋術(shù)眼。

1.2.2研究組 采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備同對(duì)照組，對(duì)眼部表面進(jìn)行麻醉，使用開瞼器打開患者眼瞼，行鞏膜隧道小切口，再將粘彈劑注入前房進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕膜、水分離以及水分層，劈開晶狀體核并將晶狀體核從囊袋中娩出，將殘余的皮質(zhì)吸出，再將人工晶狀體置入囊袋中；將殘留的粘彈劑吸出后對(duì)前房進(jìn)行恢復(fù)，確認(rèn)切口是否存在滲漏，常規(guī)處理手術(shù)切口，若患者切口處有滲漏則在切口處進(jìn)行間斷縫合1～2針；術(shù)后涂抹抗生素眼膏常規(guī)抗感染，使用無(wú)菌敷料遮蓋術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、眼部相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。

1.3.1臨床療效 顯效：患者復(fù)查眼部臨床視力下降（主觀試鏡驗(yàn)光）、復(fù)視、眩光或者看東西顏色改變癥狀消失，且無(wú)任何不適感；有效：患者復(fù)查眼部恢復(fù)情況較好，且無(wú)任何不適感；無(wú)效：患者復(fù)查眼部臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，恢復(fù)情況較差，眼部仍存在不適感?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2眼部相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況 包括角膜散光度（正常值：0～0.2度）、視力水平（正常值：1.0）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)[正常值：（2899±410）個(gè)/mm2]、眼壓（正常值：11～21 mmHg））及中央前房深度（正常值：2.3～3 mm）。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄角膜水腫、濾過泡漏、一次性眼壓過高及脈絡(luò)膜脫離的發(fā)生情況。

1.3.4滿意度 采用我院自制的滿意度量表評(píng)估患者對(duì)醫(yī)者手術(shù)技術(shù)、治療效果、視力改善情況等方面的滿意度，總分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為比較滿意，60分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼部相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較 研究組治療后角膜散光度、眼壓低于對(duì)照組，視力水平、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中央前房深度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間為（48.96±3.44）min，短于對(duì)照組的（58.46±4.12）min（t=11.194，P=0.000）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

白內(nèi)障是常見的眼科疾病，與患者用眼習(xí)慣不良、免疫代謝功能異常、輻射、眼部退行性病變等有關(guān)，硬核白內(nèi)障是較為多見的白內(nèi)障類型中，臨床表現(xiàn)為從胚胎核位置開始晶狀體出現(xiàn)混濁且密度增加，癥狀從胚胎核處向周圍擴(kuò)展，若不及時(shí)干預(yù)病情會(huì)逐漸加重，不僅會(huì)導(dǎo)致視力水平下降，出現(xiàn)視物模糊的癥狀，嚴(yán)重者可誘發(fā)視力喪失，對(duì)患者生活與工作均有較大的影響[4，5]。很多患者在發(fā)病初期未加以重視，待癥狀加重且就醫(yī)確診時(shí)已處于中晚期階段，需通過手術(shù)的方式改善其臨床癥狀。以往治療主要采取超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行干預(yù)，在患眼角膜或者鞏膜處做小切口使用超聲乳化儀探頭擊碎晶狀體核為乳糜狀后將乳糜狀物吸出，再將晶狀體皮質(zhì)吸出注入粘彈劑，最后在囊袋中植入人工晶體，手術(shù)操作便捷程度較高，而且可以取得較為理想的治療效果，但經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分患者因術(shù)中操作不當(dāng)或者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成患眼角膜內(nèi)皮損傷，該損傷無(wú)法再生修復(fù)，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[6，7]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)通過在患者角鞏膜隧道進(jìn)行切口，在眼內(nèi)壓的作用下進(jìn)行自閉，即便直徑較大或者較厚的晶狀體核通過延長(zhǎng)的角膜隧道娩出后仍然能夠保持隧道切口自閉，對(duì)于切口無(wú)滲出的患者無(wú)需實(shí)施縫合處理，因手術(shù)流程進(jìn)行了優(yōu)化，減少了對(duì)前房多次反復(fù)的操作，也有利于降低對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成的損傷，能夠有效保護(hù)角膜，既能夠提高手術(shù)的成功率，還能夠改善患者預(yù)后，并能夠獲得良好的治療效果[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組角膜散光度、眼壓均低于對(duì)照組，視力水平、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中央前房深度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），與劉忠?guī)X[11]研究結(jié)果基本一致，說明采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障效果較佳，可有效優(yōu)化視力水平，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者滿意度。分析認(rèn)為，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)可幫助患者加深前房，提升房角寬度和中央前房深度，緩解患者瞳孔阻滯的情況，減低術(shù)后角膜水腫、濾過泡漏、一次性眼壓過高、脈絡(luò)膜脫離相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，改善眼部血液循環(huán)。此外，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)娩出硬核的時(shí)間較短，在一定程度上減少了對(duì)角膜造成的損傷，且手術(shù)時(shí)間縮短，避免了手術(shù)治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率。因?yàn)樾∏锌诜浅暼榛變?nèi)障手術(shù)治療效果良好，且安全性較高，患者視力恢復(fù)較好，有利于提升治療滿意度。但小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)實(shí)際實(shí)施需要注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患者晶狀體的硬度估算切口的大小，內(nèi)切口根據(jù)具體情況可適當(dāng)向前，可形成較好的瓣膜并預(yù)防發(fā)生虹膜損傷，有利于前房的穩(wěn)定；②切開囊膜時(shí)大小要適中，在晶體核與角膜之間應(yīng)注入粘彈劑，以保護(hù)角膜內(nèi)皮；③對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者的手術(shù)要求術(shù)者有較高的操作技巧，降低對(duì)虹膜造成刺激并減少出血以及虹膜反應(yīng)；④取核時(shí)娩核的力度不可過大，娩核過程要穩(wěn)、準(zhǔn)且輕巧；⑤注吸過程中可利用注吸管注水的壓力將殘留的碎核與皮質(zhì)沖出。

綜上所述，采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障可改善眼部臨床癥狀，提高視力水平，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 劉雯