馮思思

【摘 要】目的 探究對外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補術(shù)患者實施目標性心理護理的臨床效果。方法 選取2020年2月-2022年2月于我院行鼓膜修補術(shù)治療的100例外傷性鼓膜穿孔患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施目標性心理護理，比較兩組純音測聽值、治療依從性及心理狀況。結(jié)果 兩組護理后純音測聽值均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05）；兩組護理后SAS評分、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 目標性心理護理在外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，有利于促進患者聽力的恢復。

【關(guān)鍵詞】外傷性鼓膜穿孔；鼓膜修補術(shù)；目標性心理護理；純音測聽值

中圖分類號：R473.76 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0045-04

Application Effect of Targeted Psychological Nursing in Patients with Traumatic Tympanic Membrane Perforation Undergoing Tympanic Membrane Repair

FENG Si-si

（Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of targeted psychological nursing for patients with traumatic tympanic membrane perforation undergoing tympanic membrane repair. Methods A total of 100 patients with traumatic tympanic membrane perforation who underwent tympanic membrane repair in our hospital from February 2020 to February 2022 were selected as study subjects. They were divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given targeted psychological nursing. The pure tone audiometry， treatment compliance and psychological status of the two groups were compared. Results The pure tone audiometry values of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and that inthe observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The treatment compliance of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of targeted psychological nursing in patients with traumatic tympanic membrane perforation undergoing tympanic membrane repair is effective， which can improve the psychological state of patients， improve their treatment compliance， and is conducive to promoting the recovery of patients’ hearing.

【Key words】Traumatic tympanic membrane perforation； Tympanic membrane repair； Target psychological nursing； Pure tone audiometry value

外傷性鼓膜穿孔（traumatic tympanic membrane perforation）是耳鼻咽喉頭頸外科的常見病和多發(fā)病，導致患者鼓膜穿孔的原因包括直接損傷和間接損傷兩類，其中直接損傷主要以外耳道沖洗、熾熱異物濺入、異物刺入最為常見[1]；而間接損傷主要以碰撞、炮震、爆炸、潛水、拳擊最為常見，按照其不同受傷性質(zhì)可分為他傷、自傷?；颊呤軅罂沙霈F(xiàn)一系列不適感，如耳鳴、耳悶、耳痛等，與此同時聽力還可出現(xiàn)不同程度的下降，嚴重影響患者身心健康[2]。在以往的治療和診斷中，僅對患者耳部情況關(guān)注，忽視了患者的心理狀態(tài)，而隨著臨床醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，逐漸向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，并且更加注重患者的心理狀況。常規(guī)護理為傳統(tǒng)護理模式，在護理實施過程中僅僅是用傳統(tǒng)的方法機械地遵醫(yī)囑行治療，而忽視了患者的心理狀態(tài)，導致護理效果不佳?，F(xiàn)如今心理護理已廣泛應(yīng)用于臨床，和常規(guī)護理相比，針對性為患者提供心理干預，能有效改善患者的不良情緒，緩解其心理壓力[3]。本研究旨在探究目標性心理護理在外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年2月于西安交通大學第一附屬醫(yī)院行鼓膜修補術(shù)治療的100例外傷性鼓膜穿孔患者為研究對象。納入標準：①符合手術(shù)指征；②均為單側(cè)外傷性鼓膜穿孔。排除標準：①存在認知障礙和精神異常者；②合并咽鼓管阻塞者；③合并中耳炎者。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。觀察組男36例，女14例；年齡21～57歲，平均年齡（39.52±4.88）歲。對照組男35例，女15例；年齡22～57歲，平均年齡（39.96±4.45）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理：加強對患者耳部污垢的相關(guān)護理，避免出現(xiàn)逆行感染情況；指導患者保持正確的睡姿，從而避免對患耳進行加壓；同時，囑患者做好保暖工作，避免病毒細菌侵入鼻咽部；另外，囑患者避免用力呼氣和擤鼻涕，預防傷口部位的棉布因中耳通氣而出現(xiàn)松動情況。1.2.2觀察組 采用目標性心理護理，針對患者不同情緒開展針對性的護理干預，具體內(nèi)容：①恐懼：由于發(fā)病十分突然，多數(shù)患者在發(fā)病后存在聽力下降、耳鳴癥狀，上述癥狀均容易導致患者產(chǎn)生恐懼感，護理人員需要向每位患者講解鼓膜穿孔后常見的癥狀，告知患者避免過度擔心，同時給患者講解治療效果，告知患者治療成功案例，以提高患者的信心；另外，在護理過程中需要注意觀察患者的情緒和行為的變化，耐心聽取患者的訴說，根據(jù)患者的需求采取相應(yīng)的護理措施；②悲觀：多數(shù)患者壓力大，由于疾病的影響，患者擔心對以后的生活、工作、學習產(chǎn)生影響，護理人員需要經(jīng)常巡視病房，和患者進行交談，對于悲觀的原因進行分析，同時對患者進行開導，鼓勵患者積極配合，有利于促進早期康復；③焦慮：由于患者對疾病健康知識不了解，擔心穿孔后發(fā)生多種后遺癥，和悲觀患者不同，患者的治療意識較強，但是對治療存在不信任感，對于此類患者，護理人員需要告知患者疾病的治療過程中的相關(guān)知識和預后，提升患者的安全感，對于焦慮狀態(tài)進行緩解；對產(chǎn)生依賴心理的患者，在給予必要的護理的同時，密切觀察患者心理狀態(tài)，配合暗示療法，鼓勵患者自我鍛煉、消除疑慮，提高自理能力；④煩躁：該類患者常常由于與他人發(fā)生口角導致情緒沖動，在入院后還沉浸在憤怒和報復中，護理人員需要為患者進行心理疏導，同情和理解患者，傾聽患者的述說，同時需要尊重患者，告知患者治療的重要性，幫助患者以平和心態(tài)面對治療，保證治療及護理的順利進行[4-6]。

1.3 觀察指標 比較兩組純音測聽值、治療依從性及心理狀況。

1.3.1純音測聽值 首先給患者講解關(guān)于講解測試的要求，指導患者配戴氣導耳機、骨導耳機，從1000 Hz進行測試，先測患者健耳，然后測患耳；若患者自身的雙耳氣導差距>40 dB，需要開展掩蔽操作，再進行骨導操作；若患者的氣骨導差>10 dB，需要為患者開展掩蔽操作。

1.3.2治療依從性 完全依從：患者對各項護理操作均完全遵從；部分依從：患者對護理操作偶爾遵從；不依從：患者不配合任何護理操作。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.3.3心理狀態(tài) 分別于護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的焦慮、抑郁情緒。焦慮評定的分界值為50分，49分以下為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，69分以上是重度，SAS評分越高表明患者的焦慮傾向越明顯；抑郁評定的分界值為53分，52分以下為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁，SDS評分越高表明患者的抑郁傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組純音測聽值比較 兩組護理后純音測聽值均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 兩組護理后SAS評分、SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

鼓膜是一種膜性結(jié)構(gòu)，介于患者的鼓室和外耳道，結(jié)構(gòu)可以分為內(nèi)黏膜層、中層、外層等，鼓室和外界相通，鼓膜主要是指鼓室外側(cè)壁，對于患者鼓膜具有一定保護作用，若鼓膜發(fā)生穿孔情況，易導致逆行感染情況發(fā)生，另外鼓膜也是中耳傳音系統(tǒng)中十分重要的組成部分，鼓膜穿孔易導致患者聽力下降[7-9]。鼓膜主要在患者耳道最深部位，存在一定的韌性和彈性，在正常情況下難以損傷和穿孔，常因直接碰撞導致鼓膜穿破，而間接原因有外力碰撞和炮震等，易導致患者中耳腔內(nèi)氣壓上升，造成內(nèi)外氣壓不平衡，對于該種情況，若未及時進行治療，易導致中耳粘連硬化、鼓膜穿孔增大，造成患者聽力下降，若患者較為嚴重，還容易導致腦膜炎情況發(fā)生[10]。

外傷性鼓膜穿孔為十分常見的疾病，多數(shù)患者在鼓膜穿孔后，聽力嚴重降低，嚴重影響患者生活質(zhì)量[11]。對于外傷性鼓膜穿孔患者來說，經(jīng)過保守治療后，多數(shù)患者可治愈，但是鼓膜自愈時間長，而手術(shù)治療能夠使患者鼓膜自愈時間縮短，為常見的治療方式，在圍手術(shù)期，患者存在不安、恐懼等不良情緒，導致患者依從性不佳，對治療造成影響，對于該類患者需要進行干預[12]。心理護理為常見的護理模式，通過開展各項干預措施，能消除患者不良情緒造成的影響，對心理狀態(tài)進行改善，有利于患者對醫(yī)療工作積極配合；而目標性心理護理是在心理護理基礎(chǔ)上開展的，護理目標明確，護理計劃具有顯著的針對性，通過開展該項護理操作后，對于患者術(shù)前、術(shù)后的各項心理情況進行干預，在術(shù)前進行干預，能減輕患者對手術(shù)的恐懼，利于患者積極配合各項治療，促進手術(shù)順利開展，而在術(shù)后進行干預，能減輕患者焦慮感，使患者對術(shù)后工作積極配合，可有效預防不良事件[13，14]。此外，外傷性鼓膜穿孔發(fā)病突然，多數(shù)患者伴有不良情緒，考慮到患者情緒狀態(tài)不同，故心理護理的實施也存在差異，需要從具體進行出發(fā)，對患者實施目標性心理護理，根據(jù)患者心理狀態(tài)，采用真誠的語言、熱情的態(tài)度，以患者為中心，幫助患者穩(wěn)定情緒，有利于治療的順利開展。通過分析，多數(shù)患者在就診時常常因擔心預后效果而存在恐懼、緊張的心理，提示在今后的護理工作中需要加強健康方面的宣教，調(diào)節(jié)患者的不良情緒，這對于促進康復、改善預后、保障患者的健康安全具有積極意義[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后純音測聽值低于對照組（P<0.05），提示目標性心理護理可有效改善患者的聽力。純音測聽值為測試聽力的一種方式，通過對聽力損失進行定位、定量，目標性心理護理干預可縮短測試時間，提高測試的準確性。同時，觀察組治療依從性高于對照組（P<0.05），提示目標性心理護理可有效改善患者的依從性，使其積極配合治療及護理，通過為患者講解疾病各項知識，掌握患者的心理、生理和文化背景等特點，根據(jù)患者的病情制定護理方案、溝通方案，確定護理內(nèi)容，使患者的依從性得到有效提高。此外，觀察組護理后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明目標性心理護理在行鼓膜修補術(shù)的外傷性鼓膜穿孔患者中的應(yīng)用效果確切，可緩解患者的不良心理狀況。究其原因：目標性心理護理開展過程中，根據(jù)患者不同情緒開展護理，如焦慮、抑郁、煩躁、恐懼、悲觀等，能夠保證護理的針對性和有效性，對于改善患者上述不良情緒具有重要意義。

綜上所述，目標性心理護理在外傷性鼓膜穿孔行鼓膜修補術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療依從性，有利于促進患者聽力的恢復。

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編輯 扶田