摘 要：探究鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解對(duì)高血壓腦出血患者的臨床效果。2019年2月—2021年2月甘谷縣人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者中選擇20例，將其按數(shù)表法隨機(jī)分成對(duì)照組（10例）和觀察組（10例），對(duì)照組采用開顱骨瓣血腫清除術(shù)治療，觀察組采用鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療，對(duì)2組患者治療后的情況進(jìn)行比較。治療前，2組日常生活能力評(píng)分無(wú)明顯差距（P＞0.05），治療后，觀察組日常生活能力分值高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，2組相比差異顯著（P＜0.05）；觀察組總有效率高于對(duì)照組，2組相比差異顯著（P＜0.05）。采用鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療高血壓腦出血疾病有利于促使患者恢復(fù)日常生活能力，提高治療總有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的病情改善。

關(guān)鍵詞：鉆孔引流微創(chuàng)；尿激酶；高血壓；腦出血

中圖分類號(hào)：R544.1

高血壓腦出血作為高血壓疾病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其主要特征為發(fā)病快，致殘率和致死率較高，病發(fā)時(shí)間多在冬春季節(jié)，易發(fā)群體以50～70歲男性為主。高血壓腦出血疾病相關(guān)的臨床癥狀為嗜睡、昏迷、嘔吐、惡心和劇烈頭痛等，對(duì)患者正常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，對(duì)于高血壓腦出血疾病的治療是以降低顱內(nèi)壓力、清除水腫、改善機(jī)體腦循環(huán)等為主，在臨床實(shí)踐中多數(shù)選擇采用傳統(tǒng)開顱骨瓣血腫清除手術(shù)治療，可及時(shí)清除血腫，但進(jìn)行開顱手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，損傷腦組織和神經(jīng)功能，易發(fā)生并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，尋找科學(xué)有效的治療方法對(duì)高血壓腦出血患者的病情改善、身體恢復(fù)具有積極意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，相關(guān)臨床實(shí)踐顯示，鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)具有簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、痊愈快等特點(diǎn)，其可快速將顱內(nèi)血腫清除，使神經(jīng)細(xì)胞受壓情況緩解，減少神經(jīng)功能損傷等，但也存在血腫引流不凈的狀況，此時(shí)需輔以相應(yīng)的措施治療。董婧怡等[2]的研究說(shuō)明，纖溶酶原激活物藥物在術(shù)后輔助治療，可把纖溶酶降解為纖維蛋白，使顱內(nèi)呈固體狀態(tài)的血腫轉(zhuǎn)化為小顆粒，以懸濁液的狀態(tài)排出。故本次研究就鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療高血壓腦出血患者情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)該治療方案具有較高的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象是從甘谷縣人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者中選擇20例，所有患者入院時(shí)間為2019年2月—2021年2月，按數(shù)表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT檢查確診；②屬于原發(fā)性高血壓的患者；③病人發(fā)病至手術(shù)時(shí)間＜24 h；④患者及其家屬已知相關(guān)情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因該疾病引發(fā)顱腦外傷、腦干出血的患者；②因該疾病引發(fā)心臟、肝腎等器官性疾病的患者；③存在認(rèn)知障礙，無(wú)法清晰描述生理、心理感受的患者；④對(duì)于此次研究不能配合至結(jié)束的患者。對(duì)照組男性8例，女性2例；年齡為44～80歲，平均年齡為58.43±1.69歲；高血壓病史為1～12年，平均病史為4.15±0.56年；腦出血發(fā)病時(shí)間為1～18 h，平均發(fā)病時(shí)間為6.31±0.67 h。觀察組男性7例，女性3例，年齡為45～82歲，平均年齡為58.61±1.84歲；高血壓病史為2～11年，平均病史為4.26±0.51年；腦出血發(fā)病時(shí)間為1～20 h，平均發(fā)病時(shí)間為6.25±0.58 h。對(duì)照組與觀察組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)治療，如調(diào)整酸堿平衡、降低血壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和進(jìn)行吸氧等，對(duì)患者生命特征進(jìn)行嚴(yán)格觀察，完成術(shù)前檢查。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開顱骨瓣血腫清除術(shù)治療，具體過(guò)程如下：①把氣管插入患者體內(nèi)，使患者全身麻醉；②患者手術(shù)姿勢(shì)呈仰臥狀態(tài)，頭顱偏向健康一側(cè)；③在顳部把切口切開5 cm，且常規(guī)把硬膜切開，并于顳中回或顳上回切開3" cm，電凝止血后到達(dá)病灶處，使用吸引器將血凝塊充分吸除；④吸除后在顱內(nèi)常規(guī)置入引流管，去除骨瓣，術(shù)后持續(xù)引流3～5 d。

觀察組則是進(jìn)行鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療，具體過(guò)程如下：①對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查，精準(zhǔn)確定血腫位置；②患者麻醉后，把出血量最多的層面作為手術(shù)治療操作中心，以血腫兩端相連的線段作為假想穿刺隧道，鉆孔操作中心點(diǎn)以假想穿刺隧道延長(zhǎng)線至頭皮處為主；③假想穿刺隧道的最低點(diǎn)至顱骨鉆孔操作中心點(diǎn)的距離為穿刺置管深度；④采用三維定位方式對(duì)實(shí)際鉆孔位置進(jìn)行確定，從開始鉆孔位置操作切口，切口長(zhǎng)度為3" cm，顱骨鉆孔后電凝腦膜進(jìn)行止血，之后把內(nèi)芯為10號(hào)至12號(hào)的鋼條進(jìn)行血腫穿刺，當(dāng)呈陽(yáng)性血液流出時(shí)繼續(xù)進(jìn)行穿刺直至最低點(diǎn)，可把鋼條內(nèi)芯拔出，使用5～10 mL空針以緩慢的速度對(duì)血腫進(jìn)行抽取，不可一次性將血腫抽取干凈，避免引起再出血狀況，利用三通閥連接無(wú)菌引流袋以讓殘留血腫自然引流；⑤手術(shù)1 d后，使用CT對(duì)患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行檢查，通過(guò)三通閥把尿激酶注入至血腫腔內(nèi)，促使引流管中遺留的藥液完全沖入血腫腔內(nèi)，閉管2 h后開放引流；患者尿激酶灌溉溶解1 d后，再次使用CT對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行檢查，結(jié)合血腫量確定是否需要再次進(jìn)行尿激酶灌溉溶解；根據(jù)實(shí)際復(fù)查結(jié)果確定具體的術(shù)后引流管拔管時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，使用Barthel[3]指數(shù)對(duì)患者日常生活能力評(píng)分。評(píng)分項(xiàng)目包括洗澡、如廁、穿衣、自我飲食、控制大小便和上下樓梯等，項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加最高100分，分值越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

（2）對(duì)治療后1個(gè)月的2組患者顱內(nèi)再出血、顱內(nèi)感染和肺部感染等情況進(jìn)行比較。

（3）評(píng)估2組患者治療后的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)檢顱腦CT顯示血腫減少程度≥2/3，患者意識(shí)清醒、生活可自理；有效：治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)檢顱腦CT顯示血腫減少程度1/3～2/3，患者意識(shí)偶爾模糊、生活自理程度不高；治療后1個(gè)月內(nèi)復(fù)檢顱腦CT顯示血腫減少程度＜1/3，患者意識(shí)不清、生活不能自理，總有效率=（顯效＋有效）/患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（x±s）， χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者日常生活能力對(duì)比

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比較，2組患者日常能力評(píng)分與治療前相比有所提高，且觀察組治療后的分值提高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比較，觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 2組患者治療效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)比較，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

高血壓腦出血是一種發(fā)病后危險(xiǎn)而急迫的疾病，內(nèi)外科對(duì)該疾病的治療均有一定的控制效果。內(nèi)科可使用甘露醇實(shí)施脫水降低顱內(nèi)壓力，結(jié)合降壓藥控制血壓，對(duì)疾病存在的其他問(wèn)題使用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，是內(nèi)科中對(duì)高血壓腦出血疾病的一個(gè)常規(guī)治療方案。而外科治療目前多推廣鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)，該術(shù)耗費(fèi)時(shí)間短、失血量少、對(duì)腦組織損傷較少等，可通過(guò)三維定位技術(shù)對(duì)腦中的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確地定位，把對(duì)患者的損傷程度降到最低。但受到患者自身體質(zhì)、出血量大小、患者年齡等原因的影響，使患者血腫清除效果不佳，且鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于出血量較大的患者，難以有效清除血腫，需在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期引流，而長(zhǎng)期引流則會(huì)提高患者并發(fā)癥的發(fā)生率，此時(shí)在術(shù)后應(yīng)輔以相應(yīng)的治療措施，使高血壓腦出血患者血腫的清除速度加快[4]。所以治療高血壓腦出血疾病的方案中，著重觀察鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解對(duì)高血壓腦出血患者的作用。

本次研究方案中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱骨瓣血腫清除術(shù)治療，觀察組采用鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療，結(jié)果顯示觀察組治療后日常生活能力分值提高幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)可在第一時(shí)間對(duì)壓迫的神經(jīng)起到緩解作用，保護(hù)神經(jīng)功能，術(shù)后對(duì)血腫腔內(nèi)連續(xù)注入尿激酶，促使血腫液化，通過(guò)引流方式把顱內(nèi)血腫清除。尿激酶是由人類的尿液或腎臟物培養(yǎng)制作而成的一種蛋白酶，是一種非選擇性纖溶酶原激活劑，對(duì)血液中的纖維蛋白酶原進(jìn)行激活，使纖維蛋白原消耗速度加快，促使血腫溶解；而纖維蛋白酶原可有效降解纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，提高血腫溶解速度，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者病情康復(fù)，最終提高患者日常生活能力[5]。研究結(jié)果顯示觀察組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。高血壓腦出血疾病多以高齡患者為主，高齡患者身體機(jī)能與器官功能的代償作用較差，對(duì)開顱骨瓣清除術(shù)承受能力較低，使患者受到較大的創(chuàng)傷，易引起并發(fā)癥。而鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者時(shí)，在手術(shù)前通過(guò)CT檢查確定病灶組織的位置，在局部麻醉的情況下，穿刺至顱內(nèi)血腫位置，對(duì)血腫進(jìn)行吸收，使手術(shù)時(shí)間縮減、減輕手術(shù)后對(duì)腦組織造成的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后聯(lián)合使用尿激酶溶解，可對(duì)未能清除的血腫進(jìn)行有效溶解，將血腫利用引流管將其排出顱內(nèi)，加快顱內(nèi)殘留血腫清除速度，使患者引流管拔管時(shí)間提前，促進(jìn)患者病情改善，使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低。研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。據(jù)報(bào)道[6]，高血壓腦出血的發(fā)病時(shí)間多在情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)病速度快，數(shù)小時(shí)即可達(dá)到病發(fā)高峰期。采用鉆孔引流微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合術(shù)后尿激酶治療，可在有效縮小手術(shù)切口的狀態(tài)下，清除患者顱內(nèi)血腫，對(duì)顱內(nèi)的炎性反應(yīng)狀態(tài)起到改善作用；而尿激酶屬于外源非特異纖溶酶激動(dòng)劑的范疇，可高效溶解血腫，術(shù)后采用尿激酶溶解，對(duì)血腫急性的占位效應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，使機(jī)體顱內(nèi)積氣降低，促使患者血腫得以有效清除，最終改善患者病情，提高治療總有效率。

綜上，鉆孔引流微創(chuàng)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解在治療高血壓腦出血疾病的臨床應(yīng)用中具有顯著效果，使患者治療總有效率提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者日常能力，促進(jìn)患者病情的改善，有利于其康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 李少泉，彭文龍，張維，等. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合術(shù)后尿激酶溶解治療基底核區(qū)高血壓腦出血的效果及對(duì)神經(jīng)功能、預(yù)后的影響研究[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2020，32（11）：89-93.

[2]" 童婧怡，陳泰學(xué)，馬琳，等. 纖溶酶原激活物輔助腦室引流治療高血壓腦出血療效與安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2019，19（9）：1078-1085.

[3]" 謝中權(quán)，郭建杰，黃忠明. 軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血對(duì)患者神經(jīng)功能及Barthel指數(shù)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：255-257.

[4]" 王首杰，蔡青，秦懷洲，等. 微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血病人腦血流參數(shù)和血清神經(jīng)功能指標(biāo)的影響[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（3）：237-240+245.

[5]" 李占忠. 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后局部采用尿激酶對(duì)基底節(jié)高血壓腦出血患者的臨床療效及對(duì)神經(jīng)康復(fù)的影響研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（20）：19-21.

[6]" 李延喜，郭世文. 微創(chuàng)手術(shù)對(duì)高血壓基底節(jié)腦出血患者生活質(zhì)量及腦功能恢復(fù)效果的影響研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，49（2）：166-168+172.