桂學(xué)偉

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容包括成本核算、財(cái)務(wù)預(yù)算與預(yù)算編制等。隨著醫(yī)院改革的深入和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須從整體上進(jìn)行變革，以滿足現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求。同時(shí)，要想實(shí)施高質(zhì)量的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合信息技術(shù)實(shí)施精細(xì)化管理，提高醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平。

面對(duì)一個(gè)嶄新的時(shí)代，要想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的發(fā)展，醫(yī)院需要改變傳統(tǒng)的管理思維，加快財(cái)務(wù)管理改革，將精細(xì)化管理方法進(jìn)行引入財(cái)務(wù)管理工作中，不斷完善醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。同時(shí)，隨著醫(yī)院深入開(kāi)展精細(xì)化改革工作，對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行了持續(xù)性優(yōu)化，使精細(xì)化管理應(yīng)用在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的意義得到顯現(xiàn)。

精細(xì)化管理概述

精細(xì)化管理的含義 精細(xì)化財(cái)務(wù)管理是在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，建立科學(xué)、精細(xì)化的管理平臺(tái)，使醫(yī)院的利潤(rùn)最大化，同時(shí)盡量減少風(fēng)險(xiǎn)的一種財(cái)務(wù)管理方式。精細(xì)化管理是通過(guò)參考有關(guān)的管理規(guī)范如財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容和方法等，把各個(gè)節(jié)點(diǎn)的聯(lián)系起來(lái)，再以由點(diǎn)及面的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)化，最后用它的內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量所有的內(nèi)部服務(wù)，可以使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況更加良好，節(jié)約了不必要的管理時(shí)間，提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效率。當(dāng)今，市場(chǎng)的變動(dòng)速度日益加快，在經(jīng)濟(jì)制度的作用下一切的改變都是由市場(chǎng)作用和供給決定的。在此背景下，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理可以有效幫助醫(yī)院進(jìn)行抵御來(lái)自外部風(fēng)險(xiǎn)的沖擊，并與經(jīng)濟(jì)體系的發(fā)展要求相適應(yīng)。

在當(dāng)前的精細(xì)化管理工作中，財(cái)務(wù)管理是其中最為重要和獨(dú)特的一環(huán)，能夠在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中通過(guò)各種財(cái)務(wù)指標(biāo)來(lái)反映自身的運(yùn)營(yíng)情況，以整體的財(cái)務(wù)管理體現(xiàn)出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)能力。總體而言，醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理過(guò)程中所采用的各種方法和手段，都會(huì)對(duì)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生一定影響。因而，醫(yī)院要想獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，必須不斷地完善業(yè)務(wù)過(guò)程，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的必要性 首先，精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用與醫(yī)改需求一致。十八屆三中全會(huì)以后，中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制得到了進(jìn)一步發(fā)展。2020年7月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳公布了關(guān)于2020下半年全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重點(diǎn)任務(wù)的通知，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)和財(cái)政工作?？梢灶A(yù)見(jiàn)，在我國(guó)衛(wèi)生體制的不斷完善下，醫(yī)院將會(huì)在今后的發(fā)展中遇到嚴(yán)峻考驗(yàn)，同時(shí)也將會(huì)面對(duì)更為嚴(yán)峻的市場(chǎng)環(huán)境。對(duì)于醫(yī)院而言，如何降低成本，增加收入，優(yōu)化資源配置，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須認(rèn)真思考的問(wèn)題。其次，把精細(xì)化理念融入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，能更好地發(fā)揮預(yù)算效益，強(qiáng)化成本控制，提高財(cái)務(wù)核算工作的精確度。最后，將精細(xì)化管理應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作中，可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。在醫(yī)院的運(yùn)作中，財(cái)務(wù)管理工作是一個(gè)包括醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)療質(zhì)量、財(cái)務(wù)流動(dòng)性、資產(chǎn)負(fù)債、成本控制等眾多方面的大型工程，實(shí)行精細(xì)化管理能夠幫助會(huì)計(jì)工作者掌握財(cái)務(wù)信息資料的真實(shí)、準(zhǔn)確，從而更好地掌握醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，挖掘其內(nèi)在的價(jià)值，進(jìn)而為確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用挑戰(zhàn) 精細(xì)化管理并非一種嶄新的管理方式，而是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況而選用的一種適合的管理方式，對(duì)管理人員管理水平的提升有很大幫助。同時(shí)，要想促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展得更具科學(xué)性，并在建設(shè)的過(guò)程中推動(dòng)精細(xì)化管理得以高效落實(shí)，醫(yī)院必須采取相應(yīng)的對(duì)策，以形成一個(gè)科學(xué)化的財(cái)務(wù)管理制度。首先，在應(yīng)用精細(xì)化管理進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作過(guò)程中，我們要意識(shí)到與以往的管理方式和思路相比，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理更注重對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行最優(yōu)調(diào)整，從而為進(jìn)行有效重構(gòu)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提供一個(gè)更好的環(huán)境。然而從實(shí)際操作來(lái)看，許多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)的時(shí)候并沒(méi)有融入精細(xì)化管理理念，造成了醫(yī)院精細(xì)化管理工作開(kāi)展成效下降，以及在執(zhí)行中存在的一些問(wèn)題。比如，各個(gè)科室之間的協(xié)作不夠好，使得各個(gè)科室在運(yùn)作的時(shí)候都是各司其職。在醫(yī)院的整體運(yùn)作中，醫(yī)院的各項(xiàng)開(kāi)支與收益都與病人相關(guān)，若在費(fèi)用的控制上出現(xiàn)不當(dāng)問(wèn)題，勢(shì)必會(huì)造成績(jī)效工作出現(xiàn)失效，從而使醫(yī)院的整體效益受到一定程度的降低。如果醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的收益與費(fèi)用之間產(chǎn)生了失衡，往往會(huì)造成過(guò)分注重收益而忽視了真正的問(wèn)題，在這種情況下精細(xì)化管理的功能就不能得到發(fā)揮。其次，將精細(xì)化管理概念引入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展中。許多醫(yī)院在進(jìn)行基本結(jié)構(gòu)改造時(shí)，未能真正做到對(duì)財(cái)務(wù)部進(jìn)行全面的信息系統(tǒng)構(gòu)建。在推進(jìn)精細(xì)化管理工作的過(guò)程中，許多醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)還不夠健全，使得精細(xì)化管理工作開(kāi)展難以達(dá)到預(yù)期的效果。因此，要提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作水平，就需要從整體上提高醫(yī)院的信息化水平，同時(shí)還要對(duì)相關(guān)管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化和更新，使醫(yī)院的信息化建設(shè)能夠更加突出。再次，目前，部分醫(yī)院在進(jìn)行精細(xì)化管理體系設(shè)計(jì)時(shí)存在不合理地方，未能達(dá)到整體的一體化，使得精細(xì)化管理的執(zhí)行效果不明顯，同時(shí)也削弱了其實(shí)效性。最后，精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理所涉及的內(nèi)容也更為繁雜，加強(qiáng)對(duì)其的管理是必要的。通過(guò)對(duì)醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化要求，能為醫(yī)院提供真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠的財(cái)務(wù)信息，有效降低了資本風(fēng)險(xiǎn)，減少了各種制約因素，為醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)提供必要的保證與支撐。

醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中的問(wèn)題

全面預(yù)算管理制度不完善 從目前的狀況來(lái)看，受傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)院在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)管理工作開(kāi)展中存在一定缺陷。在傳統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)管理方式下，醫(yī)院沒(méi)有必要參加市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，因此，多數(shù)的醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。由于缺乏市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，使得醫(yī)院無(wú)法充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理制度對(duì)其自身財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展帶來(lái)的影響。同時(shí)，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員對(duì)預(yù)算管理工作開(kāi)展的重視不夠，導(dǎo)致了基層干部的思想觀念上的偏差。財(cái)務(wù)部人員普遍覺(jué)得不需要把更多的時(shí)間花在預(yù)算的工作上。同時(shí)，其他有關(guān)部門的工作人員會(huì)覺(jué)得預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部人員的工作，和自己的工作沒(méi)有關(guān)聯(lián)，未主動(dòng)地投入預(yù)算管理工作中，偏離了預(yù)算管理的整體目標(biāo)。這對(duì)整體預(yù)算管理工作開(kāi)展成效產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。

精細(xì)化財(cái)管理念認(rèn)識(shí)不足 當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院普遍存在“重效益輕管理”的觀念。在有限的時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果。因此，很多醫(yī)院采取“粗放型”的經(jīng)營(yíng)方式，把財(cái)務(wù)工作交給財(cái)務(wù)管理人員，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加“精細(xì)化”。此外，由于醫(yī)院人員沒(méi)有樹(shù)立良好的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，人才培養(yǎng)體系還不健全，很多財(cái)務(wù)管理人員還停留在“領(lǐng)固定工資”的觀念上，工作中存在懶惰、散漫的思想。

經(jīng)濟(jì)管理組織體系不健全 首先，我國(guó)的傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式比較粗糙，缺少執(zhí)行精細(xì)化管理的良好條件。其次，在醫(yī)院的日常管理工作開(kāi)展中，衛(wèi)生服務(wù)資源配置不合理，使用效果低下，造成了資源的大量浪費(fèi)。再次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作涉及的范圍比較廣，業(yè)務(wù)過(guò)程比較煩瑣，使得財(cái)務(wù)管理工作很難實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。最后，在實(shí)施精細(xì)化管理的過(guò)程中，由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度還不健全，管理過(guò)程缺乏科學(xué)性，各部門的聯(lián)系也不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致精細(xì)化管理無(wú)法得到切實(shí)落實(shí)，最終導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展質(zhì)量難以提升。

預(yù)算信息化建設(shè)有待加強(qiáng) 醫(yī)院現(xiàn)有的全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)仍處于初步階段，形成過(guò)于單一，與業(yè)務(wù)流的融合度不高，雖已通過(guò)接口與醫(yī)院其他信息管理系統(tǒng)形成對(duì)接，打破了預(yù)算管理的孤島，但其連接的緊密程度、靈活性仍不能滿足醫(yī)院預(yù)算管理工作開(kāi)展的需求。尤其是在預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析等環(huán)節(jié)，通過(guò)預(yù)算信息系統(tǒng)直接提取、匯總的數(shù)據(jù)，不能直接應(yīng)用于預(yù)算管理中，仍需進(jìn)行人為的數(shù)據(jù)再加工、再處理，未充分實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理全過(guò)程的信息化。這不僅降低了預(yù)算管理的效率，也導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作難以高效開(kāi)展。

內(nèi)部監(jiān)管不足 建立財(cái)務(wù)制度是保證財(cái)務(wù)工作規(guī)范化的先決條件，也是財(cái)務(wù)人員規(guī)范行為的一個(gè)重要保障。由此可見(jiàn)，建立財(cái)務(wù)管理體系是非常必要的。然而，當(dāng)前許多醫(yī)院只把財(cái)務(wù)管理作為一種形式來(lái)看待，對(duì)其進(jìn)行較多的關(guān)注。這種觀念的直接結(jié)果就是精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作未能在醫(yī)院發(fā)展中起到很大的促進(jìn)作用。而且，因?yàn)槔砟钌系脑?，使得?duì)財(cái)務(wù)管理工作的精細(xì)化程度不夠重視。此外，由于缺乏完善的監(jiān)督機(jī)制和不合理的職能分配，使精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理難以有效地發(fā)揮其監(jiān)控功能，影響了醫(yī)院的發(fā)展。

精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用對(duì)策

完善全面預(yù)算管理制度 完善全面預(yù)算管理制度對(duì)推進(jìn)醫(yī)院有效開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作至關(guān)重要。隨著新一輪的醫(yī)改落實(shí)，各大醫(yī)院都開(kāi)始了激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致了醫(yī)院的盈利能力不斷下降。面對(duì)這樣的現(xiàn)狀，必須建立健全的預(yù)算管理制度，以達(dá)到降低醫(yī)院運(yùn)行成本費(fèi)用的目的。首先，從經(jīng)營(yíng)管理的角度來(lái)看，成本愈低廉，就說(shuō)明醫(yī)院在市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)就愈具優(yōu)勢(shì)，并可確保醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)中取得持續(xù)發(fā)展。其次，從市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的本質(zhì)上講，醫(yī)院要對(duì)市場(chǎng)環(huán)境有一定的了解，要對(duì)年度的投資預(yù)算進(jìn)行深入的分析和研究，要把它與基金的投資計(jì)劃相結(jié)合，也要把上年的收入與當(dāng)年的收入相結(jié)合，并作為預(yù)算編制依據(jù)。同時(shí)，在比較的基礎(chǔ)上，將其與同行業(yè)的經(jīng)營(yíng)成果、目標(biāo)計(jì)劃、實(shí)現(xiàn)收入進(jìn)行縱深比較，通過(guò)比較的資料發(fā)現(xiàn)其存在的問(wèn)題，從而制定切實(shí)可行的預(yù)算措施。

豐富財(cái)務(wù)管理內(nèi)容 醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是以會(huì)計(jì)核算為依據(jù)的。在日常的會(huì)計(jì)核算中，醫(yī)院要注意搜集和準(zhǔn)備相關(guān)的財(cái)務(wù)資料，并按照醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，建立相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬戶。首先，要想實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院必須強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算管理，科學(xué)進(jìn)行劃分，明確各個(gè)財(cái)務(wù)人員的職責(zé)，從而確保精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作得以有效落實(shí)。其次，要想有效實(shí)現(xiàn)精細(xì)化財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院還應(yīng)建立專門的財(cái)務(wù)管理部，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行展開(kāi)培訓(xùn)教育工作，以提升財(cái)務(wù)部人員的整體素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)院要經(jīng)常舉辦各類財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，聘請(qǐng)不同行業(yè)的財(cái)務(wù)專家，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)整，以提升醫(yī)院自身的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作水平。此外，醫(yī)院還可以將員工的個(gè)人表現(xiàn)與培訓(xùn)成果相融合，從而激發(fā)員工的潛能，使他們更積極地投身于專業(yè)的學(xué)習(xí)實(shí)踐之中。最后，醫(yī)院還可以與財(cái)經(jīng)類學(xué)院簽訂合作合同，為學(xué)生提供實(shí)訓(xùn)平臺(tái)和機(jī)會(huì)，讓他們有足夠的工作經(jīng)歷，同時(shí)也能幫助醫(yī)院挑選更多的財(cái)務(wù)管理人員。

健全經(jīng)濟(jì)管理組織體系 要想強(qiáng)化精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中得以有效應(yīng)用，必須從建立和健全的經(jīng)濟(jì)管理組織體系著手，強(qiáng)化對(duì)財(cái)務(wù)工作的專業(yè)化指導(dǎo)，使經(jīng)濟(jì)管理更好地發(fā)揮其應(yīng)有的功能。醫(yī)院需要建立一個(gè)經(jīng)濟(jì)治理體系，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)部門組織體系。醫(yī)院可以成立總稽核員，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本管理、預(yù)算管理等展開(kāi)精細(xì)化管理，以滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的需求。同時(shí)，在總會(huì)計(jì)師的領(lǐng)導(dǎo)下，財(cái)務(wù)部要承擔(dān)價(jià)值管理、計(jì)量、登記、匯總、報(bào)告、分析和反映等職能，做好資金的流通管理，積極履行好自身的管理職能，確保精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中得以有效應(yīng)用。

搭建預(yù)算信息化平臺(tái)，強(qiáng)化預(yù)算過(guò)程控制 預(yù)算的過(guò)程控制既是確保財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作開(kāi)展的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。醫(yī)院需通過(guò)信息技術(shù)的應(yīng)用建立預(yù)算控制審核措施和預(yù)算管理分析系統(tǒng)，將預(yù)算控制貫穿于醫(yī)院各業(yè)務(wù)流程的全過(guò)程，確保預(yù)算目標(biāo)的落地，使得財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作得以有效開(kāi)展。在信息技術(shù)的支持下，以醫(yī)院現(xiàn)有的OA平臺(tái)為基礎(chǔ)，將預(yù)算指標(biāo)、預(yù)算審批嵌入各業(yè)務(wù)審批流程中，實(shí)現(xiàn)對(duì)費(fèi)用報(bào)銷、物資領(lǐng)用等業(yè)務(wù)的在線審批、預(yù)警控制和實(shí)時(shí)記錄，達(dá)到對(duì)預(yù)算過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)控。同時(shí)，進(jìn)一步整合醫(yī)院的財(cái)務(wù)、人事、資產(chǎn)管理、自動(dòng)化辦公等系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理和各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享和傳輸，為預(yù)算管理的統(tǒng)計(jì)分析提供數(shù)據(jù)支持。此外，建立預(yù)算管理分析系統(tǒng)，實(shí)時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與預(yù)算數(shù)據(jù)間的偏差進(jìn)行反饋，協(xié)助預(yù)算管理人員對(duì)執(zhí)行偏差的原因進(jìn)行分析與研究，指導(dǎo)預(yù)算歸口管理科室對(duì)偏差進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)控制目標(biāo)，最終為提升精細(xì)化管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用成效奠定基礎(chǔ)。

總之，將精細(xì)化管理應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，是確保醫(yī)院有效適應(yīng)我國(guó)醫(yī)改的重要基礎(chǔ)。要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理，真正掌握并能夠靈活地運(yùn)用精細(xì)化的財(cái)務(wù)管理模式，使之融入醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)中，使之與時(shí)代同步，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院必須解決當(dāng)前財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題，積極運(yùn)用精細(xì)化管理模式來(lái)開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，健全財(cái)政制度，加強(qiáng)各科室間的協(xié)作與交流，助推醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。