曹敏

在新的醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。如何有效管理醫(yī)院成本，以有限的資源提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，是公立醫(yī)院必須面對(duì)的重要問題。成本管理在公立醫(yī)院中扮演著至關(guān)重要的角色，有效的成本管理能夠提高醫(yī)院資源利用效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。然而，當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理還存在一些問題，如管理意識(shí)不強(qiáng)、制度不健全、信息化程度低等。這些問題阻礙了公立醫(yī)院成本管理的有效性和效率，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。為了解決這些問題，本文分析新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本管理的重要性，探討當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀和存在的問題與挑戰(zhàn)，并提出強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管理的措施建議，包括增強(qiáng)全院職工的成本管理意識(shí)、建立健全的成本管理制度和內(nèi)部控制制度、提高信息化水平、加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督等。

公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀和存在的問題

公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀分析 近年來(lái)，公立醫(yī)院在成本管理方面取得了一些進(jìn)展，如實(shí)施了全面預(yù)算管理、開展了成本核算等。然而，在實(shí)際操作過程中仍存在許多問題，需要進(jìn)一步分析。

一是許多公立醫(yī)院對(duì)成本管理的重視程度不夠。這主要表現(xiàn)在醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的認(rèn)識(shí)不夠深入，缺乏對(duì)成本管理的重視和支持。這可能是由于管理層因過于關(guān)注業(yè)務(wù)收入和醫(yī)療質(zhì)量而忽視了成本控制和管理。由于管理層對(duì)成本管理的態(tài)度和重視程度不夠，公立醫(yī)院往往缺乏有效的成本控制措施和機(jī)制，導(dǎo)致資源浪費(fèi)和成本上升。二是醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本管理的意識(shí)相對(duì)淡薄。醫(yī)護(hù)人員是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中最重要的一環(huán)，他們的行為和態(tài)度直接影響著醫(yī)院的成本和質(zhì)量。然而，由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)成本管理的意識(shí)和責(zé)任感不強(qiáng)，他們往往只關(guān)注自身的醫(yī)療任務(wù)和工作質(zhì)量，忽視了成本控制和資源利用。這種情況會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)和成本的上升，影響了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)效益。三是缺乏科學(xué)規(guī)范的成本管理方法。目前，公立醫(yī)院在成本管理方面所采用的方法和手段相對(duì)傳統(tǒng)，信息化程度較低，導(dǎo)致管理效率低下。許多公立醫(yī)院在成本管理方面缺乏科學(xué)、規(guī)范的成本管理方法和手段，無(wú)法對(duì)成本進(jìn)行精確的控制和核算，從而影響了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)效益。四是公立醫(yī)院在成本管理過程中往往只關(guān)注直接成本，忽視了間接成本和無(wú)形費(fèi)用的控制。這種做法容易導(dǎo)致醫(yī)院在成本控制方面存在漏洞，影響了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，公立醫(yī)院的成本不僅包括直接醫(yī)療成本，還包括間接行政成本、無(wú)形費(fèi)用等。如果只關(guān)注直接醫(yī)療成本而忽視其他成本的管理，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和經(jīng)濟(jì)效益下降。

公立醫(yī)院成本管理存在的問題和挑戰(zhàn) 一是成本管理意識(shí)不強(qiáng)。由于種種原因，許多公立醫(yī)院的管理層和員工對(duì)成本管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏成本管理的意識(shí)和理念。一些醫(yī)院過于注重業(yè)務(wù)發(fā)展，忽視了成本管理和控制，導(dǎo)致成本管理流于形式，缺乏實(shí)效性。甚至有些員工認(rèn)為成本管理只是財(cái)務(wù)部門的事情，與自己無(wú)關(guān)，缺乏全員參與的意識(shí)。這種意識(shí)和理念不僅影響了公立醫(yī)院的成本控制效果，也制約了其可持續(xù)發(fā)展。二是成本核算體系不完善。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)，也是公立醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)決策的重要依據(jù)。然而，許多公立醫(yī)院在成本核算方面存在一些問題，如核算科目不清晰、核算方法不科學(xué)等，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確，無(wú)法為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供有效的參考依據(jù)。同時(shí)，由于缺乏科學(xué)的成本核算方法，公立醫(yī)院往往無(wú)法準(zhǔn)確地衡量和評(píng)估各項(xiàng)業(yè)務(wù)的成本和效益，影響了可持續(xù)發(fā)展。三是成本控制能力不足。成本控制是公立醫(yī)院進(jìn)行成本管理的重要環(huán)節(jié)之一，然而，許多公立醫(yī)院在成本控制方面缺乏有效的手段和方法，導(dǎo)致成本居高不下。一些醫(yī)院在采購(gòu)藥品、設(shè)備和器材等方面的成本控制不力，造成資源浪費(fèi)。此外，一些醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理混亂，導(dǎo)致資產(chǎn)閑置或浪費(fèi)。這些問題的存在不僅影響了公立醫(yī)院的成本控制效果，也制約了其可持續(xù)發(fā)展。四是缺乏有效的監(jiān)督和考核機(jī)制。有效的監(jiān)督機(jī)制和考核機(jī)制是確保公立醫(yī)院成本管理效果的重要保障。然而，許多公立醫(yī)院在成本管理方面缺乏有效的監(jiān)督和考核機(jī)制，導(dǎo)致成本管理不力。一些醫(yī)院的監(jiān)督考核機(jī)制不健全或者執(zhí)行不力，使得一些員工在工作中存在違規(guī)行為，導(dǎo)致醫(yī)院遭受損失。此外，由于缺乏有效的監(jiān)督和考核機(jī)制，導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本管理效果無(wú)法得到有效評(píng)估和反饋。

強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管理的措施建議

增強(qiáng)全院職工的成本管理意識(shí) 為了增強(qiáng)全院職工的成本管理意識(shí)，必須深刻理解成本管理的重要性和作用。醫(yī)院可以通過組織專業(yè)的成本管理培訓(xùn)，讓全院職工了解成本管理的基本知識(shí)和方法，同時(shí)結(jié)合制定有效的成本控制流程，使他們?cè)谌粘９ぷ髦心軌蚋玫刎瀼貓?zhí)行。培訓(xùn)內(nèi)容可以包括成本核算、成本控制、成本分析等方面，以便全院職工能夠掌握全面的成本管理技能。除了對(duì)全院職工進(jìn)行培訓(xùn)外，還要加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部的培訓(xùn)，提高他們對(duì)醫(yī)院成本管理的認(rèn)識(shí)和水平。領(lǐng)導(dǎo)干部是醫(yī)院成本管理的關(guān)鍵人物，他們的意識(shí)和決策直接影響著醫(yī)院的成本管理效果。通過培訓(xùn)，領(lǐng)導(dǎo)干部將更好地理解成本管理的理念和方法，從而在醫(yī)院的日常管理中發(fā)揮積極作用，為醫(yī)院的成本管理提供強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和支持。

建立健全的成本管理制度和內(nèi)部控制制度 為了規(guī)范醫(yī)院的成本管理和控制流程，必須建立健全的成本管理制度和內(nèi)部控制制度。

首先，建立完善的成本核算體系，明確成本核算科目和核算方法，確保成本核算結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。成本核算體系應(yīng)該包括成本預(yù)測(cè)、成本計(jì)劃、成本核算、成本分析、成本控制等方面，以便全面地管理和控制醫(yī)院的成本。其次，建立內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督和管理，防止錯(cuò)誤和舞弊行為的發(fā)生，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整。內(nèi)部控制制度應(yīng)該包括審批制度、報(bào)銷制度、采購(gòu)制度、庫(kù)存管理制度等，以便對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面監(jiān)督和管理。最后，健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的審計(jì)和監(jiān)督，確保醫(yī)院業(yè)務(wù)的規(guī)范和合法。

提高信息化水平 隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院需要不斷提高信息化水平，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段提高成本管理的效率和精度。

首先，醫(yī)院可以引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的自動(dòng)化管理和數(shù)據(jù)共享，減少人為干預(yù)和錯(cuò)誤，提高成本管理的效率和精度。醫(yī)院管理系統(tǒng)軟件應(yīng)涵蓋醫(yī)療護(hù)理、物資管理、財(cái)務(wù)核算等多個(gè)方面，將醫(yī)院的各個(gè)部門和各項(xiàng)業(yè)務(wù)有機(jī)地連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸和共享。這樣不僅可以提高醫(yī)院的管理效率，還可以為醫(yī)院的決策提供更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。其次，加強(qiáng)信息化系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性也是至關(guān)重要的。醫(yī)院應(yīng)采取一系列措施，確保醫(yī)院信息的安全和保密性。這包括建立完善的網(wǎng)絡(luò)安全體系、加強(qiáng)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制、增強(qiáng)員工的信息安全意識(shí)等。只有保障信息化系統(tǒng)的安全性和穩(wěn)定性，才能確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行和管理效率的提升。

加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督 內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督是公立醫(yī)院成本管理的重要環(huán)節(jié)，可以有效保障醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的合規(guī)性和效率性。以下是加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督的幾個(gè)方面：

首先，建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度。公立醫(yī)院應(yīng)建立一套完善的內(nèi)部審計(jì)制度，包括審計(jì)計(jì)劃、審計(jì)程序、審計(jì)報(bào)告等，以確保醫(yī)院成本管理活動(dòng)的規(guī)范性和有效性。內(nèi)部審計(jì)應(yīng)定期進(jìn)行，覆蓋醫(yī)院所有科室和業(yè)務(wù)活動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的成本管理進(jìn)行全面、客觀、公正的審查和評(píng)估。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改和落實(shí)，確保審計(jì)結(jié)果的權(quán)威性和有效性。其次，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)和管理。內(nèi)部審計(jì)人員的素質(zhì)和工作水平直接關(guān)系到審計(jì)質(zhì)量和效果。因此，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的培訓(xùn)和管理，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括審計(jì)基礎(chǔ)知識(shí)、審計(jì)技術(shù)方法、醫(yī)院管理知識(shí)等，以確保內(nèi)部審計(jì)人員具備專業(yè)知識(shí)和醫(yī)院管理的基本素養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的管理，建立健全考核機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，以提高他們的工作積極性和責(zé)任心。最后，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督和管理。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督和管理，包括醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障等環(huán)節(jié)的成本控制和運(yùn)營(yíng)管理。醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)部控制制度，確保各項(xiàng)制度和規(guī)定得到有效執(zhí)行。對(duì)于違反制度和規(guī)定的行為，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理和糾正，對(duì)于管理漏洞和不足，應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)和完善。只有這樣，才能確保公立醫(yī)院成本管理的規(guī)范性和有效性，提高醫(yī)院的管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力。

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院成本管理的強(qiáng)化具有重要意義。當(dāng)前公立醫(yī)院成本管理存在的問題主要包括成本管理意識(shí)不強(qiáng)、成本核算體系不完善、成本控制能力不足以及缺乏有效的監(jiān)督和考核機(jī)制。為了解決這些問題，醫(yī)院可以通過培訓(xùn)和制定成本控制流程等方式增強(qiáng)員工的意識(shí)；建立健全成本管理制度和內(nèi)部控制制度，明確核算科目和方法，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和管理；提高信息化水平，利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段提高成本管理的效率和精度；加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督，建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題。以上措施的落實(shí)可以有效強(qiáng)化公立醫(yī)院的成本管理，提高資源利用效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。