陳萍萍 謝彥暉

專(zhuān)家介紹

陳萍萍 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院血液科主治醫(yī)師、教學(xué)秘書(shū)、醫(yī)學(xué)碩士。承擔(dān)本科生“診斷學(xué)”教學(xué)及“內(nèi)科學(xué)”血液示教等教學(xué)工作。主要從事淋巴、漿細(xì)胞腫瘤的臨床和研究工作，以第一作者發(fā)表數(shù)篇 SCI 及核心期刊論文，參與并主持多項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目。

專(zhuān)家介紹

謝彥暉 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院血液科主任，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，教授。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海血液學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)血液學(xué)分會(huì)MDS學(xué)術(shù)工作委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)上海血液分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)MDS和MPN委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)造血干細(xì)胞移植治療骨髓瘤、白血病、淋巴瘤，在噬血細(xì)胞綜合征、高危MDS、MPN和疑難發(fā)熱型淋巴瘤診斷與治療方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。曾參與完成上海市第一例外周血造血干細(xì)胞移植和我國(guó)第一例非血緣外周血造血干細(xì)胞移植，獲上海市第二屆臨床醫(yī)學(xué)成果獎(jiǎng)和上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)。

門(mén)診時(shí)間：周一、周二、周三全天

老年人機(jī)體功能本身較差，且伴隨著各類(lèi)慢性疾病，極易發(fā)生貧血。那么你知道什么是老年人貧血嗎？老年人貧血有哪些類(lèi)型？老年人貧血該怎么吃？我們一起去看看吧。

● 老年人貧血的原因是什么

貧血的原因有很多，從機(jī)制上來(lái)說(shuō)，紅細(xì)胞丟失過(guò)多、紅細(xì)胞過(guò)度損傷和紅細(xì)胞生成減少是其主要原因。簡(jiǎn)而言之，就是紅細(xì)胞“不見(jiàn)”了、“壞”了以及“后繼無(wú)人”了。

紅細(xì)胞“不見(jiàn)”了——紅細(xì)胞丟失過(guò)多

這種情況主要源于失血。失血可分為兩種：一種是急性失血后貧血，另一種是慢性失血后貧血。外傷、手術(shù)、疾病等都會(huì)引起急性大出血，嚴(yán)重的外傷、血液系統(tǒng)疾病、消化道疾?。ǜ斡不傅嘴o脈破裂、脾破裂）、婦產(chǎn)科疾?。▽m外孕、各種原因子宮大出血）等也會(huì)引發(fā)失血。

而上消化道出血、月經(jīng)過(guò)多、寄生蟲(chóng)感染、痔瘡等癥狀都會(huì)導(dǎo)致患者慢性失血后出現(xiàn)貧血癥狀。有些消化道癌癥患者的病灶位置會(huì)存在潰瘍面，可能會(huì)持續(xù)滲血，進(jìn)而導(dǎo)致貧血。

紅細(xì)胞“壞”了——紅細(xì)胞過(guò)度損傷

造成紅細(xì)胞過(guò)度損傷的原因有2種，一是外部原因，二是內(nèi)部原因。

外部因素可分為物理、化學(xué)和生物3個(gè)方面，例如大面積燒傷、硫化氫中毒、毒蛇咬傷、馬蜂叮咬等；紅細(xì)胞在脾臟中淤積；機(jī)械性溶血性貧血，比如行軍性血紅蛋白尿，由足底表面毛細(xì)血管內(nèi)的紅細(xì)胞在行走時(shí)受到長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈的撞擊和擠壓而發(fā)生破碎所致；創(chuàng)傷性心臟，微血管溶血性貧血；免疫性溶血性貧血，包括血型不合輸血、新生兒免疫性溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血等。

內(nèi)部因素為遺傳因素，紅細(xì)胞固有缺陷貧血大多是由基因攜帶的，具體表現(xiàn)為血紅素異常、珠蛋白異常、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞膜異常等。常見(jiàn)的血紅素異常癥有先天感光性紫癜。珠蛋白異常多見(jiàn)于地中海貧血、血紅蛋白病等。還有陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、橢圓形紅細(xì)胞增多癥等都會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜出現(xiàn)異常。

紅細(xì)胞“后繼無(wú)人”了——細(xì)胞生成減少

紅細(xì)胞的正常壽命是120天，人體的紅細(xì)胞數(shù)量通過(guò)骨髓造血干細(xì)胞的造血功能來(lái)時(shí)刻補(bǔ)充，最終維持了動(dòng)態(tài)平衡。一方面，如果生成不足，造血不力，紅細(xì)胞“后繼無(wú)人”，就會(huì)導(dǎo)致貧血。另一方面，如果造血功能正常，但是能用來(lái)造血的原材料不夠了，也會(huì)導(dǎo)致貧血。大家最熟悉的缺鐵性貧血便屬于這一類(lèi)。缺鐵性貧血的主要原因有鐵的需要量增加而攝入不足、鐵的吸收不良和慢性失血等。老年人每日鐵的需要量為10毫克。老年人牙齒脫落，咀嚼困難，導(dǎo)致偏食而鐵攝入不足；胃腸黏膜萎縮，胃酸分泌減少，導(dǎo)致生理性鐵吸收低下；由于轉(zhuǎn)鐵蛋白減少導(dǎo)致不能充分利用鐵。另外，一些疾病也可以引起缺鐵性貧血，常見(jiàn)有慢性胃腸道失血（如腫瘤、潰瘍、胃炎、痔瘡等），反復(fù)血尿、咯血等。老年人因其他疾病服用阿司匹林等藥物，也是慢性出血的原因之一。

但需注意，缺鐵性貧血固然常見(jiàn)，但絕不能一遇到貧血老人便以缺鐵待之。其他常見(jiàn)的紅細(xì)胞生成減少類(lèi)疾病包括鐵幼粒細(xì)胞貧血（維生素B16缺乏）、巨幼細(xì)胞貧血、微量元素缺乏等都是造血物質(zhì)缺乏的原因。骨髓造血功能衰竭一般是由紅細(xì)胞生成降低所致，主要是原發(fā)性或繼發(fā)性的骨髓衰竭癥所致，可能與白血病等有關(guān)。

● 老年人貧血有不同的分類(lèi)

根據(jù)貧血的發(fā)展速度，可以劃分為兩種類(lèi)型，一種是急性貧血，另一種是慢性貧血。

根據(jù)貧血的嚴(yán)重程度，即血紅蛋白濃度，可以分為輕度、中度、重度和極重度貧血。

根據(jù)造血系統(tǒng)的增生情況，可以將造血系統(tǒng)劃分為增生性貧血、增生不良性貧血和無(wú)效造血3種類(lèi)型。致病原因多為失血性、缺鐵性、溶血性3種。再生障礙性貧血是一種由骨髓造血衰竭引起的貧血。由于葉酸和維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血以及慢性疾病性貧血都屬于無(wú)效造血的情況。

根據(jù)平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度情況（MCHC），可以將貧血分為大細(xì)胞性貧血、正細(xì)胞正色素性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。①M(fèi)CV超過(guò)95飛升就是大細(xì)胞性貧血，主要表現(xiàn)為巨幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征、一些疾病繼發(fā)的貧血（如甲狀腺疾病、肝臟系統(tǒng)疾病，以及一些感染性疾?。?、溶血性貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多等。②發(fā)生典型正細(xì)胞正色素性貧血時(shí)，MCV為80～95飛升，MCHC為0.32～0.36，主要表現(xiàn)為再生障礙性貧血、急性失血所致的貧血、大部分溶血性貧血以及一些慢性系統(tǒng)性疾病所致的貧血，如尿毒癥、肝病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤。③MCV<80飛升，MCHC<0.31，就是標(biāo)準(zhǔn)的小細(xì)胞低色素性貧血。

● 治療之余，貧血該怎么吃補(bǔ)充富含維生素的食物

通過(guò)食用富含維生素的食物不僅可以預(yù)防缺鐵性貧血，還可以促進(jìn)膠原蛋白合成、抗氧化、抗衰老、提高抵抗力等。人們常說(shuō)：“吃大棗能補(bǔ)血?！逼鋵?shí)，大棗中含有的鐵質(zhì)屬于植物性非血紅素鐵。相較血紅素鐵來(lái)說(shuō)，非血紅素鐵的吸收易受到其他食物的影響，其在機(jī)體內(nèi)的血紅素鐵轉(zhuǎn)化需要借助維生素C的協(xié)助才可實(shí)現(xiàn)，才能被機(jī)體更好地利用。因此，在食用大棗進(jìn)行鐵質(zhì)補(bǔ)充的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意多吃富含維生素C的其他食物，如櫻桃、檸檬、石榴等，必要時(shí)也可以服用鐵劑和維生素C補(bǔ)充劑。

食用動(dòng)物肉等富鐵食物

血紅素鐵多存在于動(dòng)物內(nèi)臟、血液制品、蛋中，人體對(duì)血紅素鐵的需求較高。通過(guò)食用動(dòng)物肉可以平穩(wěn)提高人體血液內(nèi)的鐵質(zhì)含量，在補(bǔ)充鐵質(zhì)的同時(shí)還可以對(duì)蛋白質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，以此滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。但是，在食用動(dòng)物制品之時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循適量原則。若患者合并患有高血脂、高血壓、高尿酸血癥的情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的情況進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物

貧血病患者應(yīng)該大量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚(yú)類(lèi)、瘦肉、牛肉、羊肉、奶類(lèi)、蝦皮和豆類(lèi)等食物當(dāng)中都含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白，這是貧血病患者在補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白極為常見(jiàn)的食物。補(bǔ)充氣血是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)程，對(duì)于一些貧血程度比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)血的食物在短期內(nèi)很難達(dá)到肉眼可見(jiàn)的效果，這一類(lèi)患者可以在補(bǔ)血的食物中增加一些補(bǔ)血的營(yíng)養(yǎng)品，來(lái)保證身體血液的正常流通，進(jìn)一步提高身體的造血功能，可以達(dá)到補(bǔ)氣血的功效?；颊邞?yīng)該多出去走走，保持良好的心態(tài)，避免久坐，或者躺著看電視，更不能長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前，也不要太長(zhǎng)時(shí)間趴著看書(shū)等。

食用富含銅的食物

銅元素有助于患者生理功能的正常運(yùn)行，如參與造血等。貧血病患者如果缺乏銅，也可能引起鐵的吸收障礙，并且使血紅蛋白合成的數(shù)量大幅減少。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）