楊永 徐穎輝 王俊花

【摘 要】目的 探究自體脂肪移植與A型肉毒毒素治療面部吸脂后凹陷的效果。方法 選取2020年4月-2022年4月本院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組給予自體脂肪移植治療，觀察組給予自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及脂肪組織壞死情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.88%，高于對照組的81.25%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于對照組的18.75%（P<0.05）；觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%，低于對照組的18.75%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者面部凹陷問題，提高其面部流暢度及美觀度，同時能夠促進移植脂肪成活，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】自體脂肪移植；A型肉毒毒素；面部吸脂；皮膚凹陷

中圖分類號：R62 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）04-0030-04

Application Effect of Autologous Fat Transplantation Combined with Type A Botulinum Toxin in Patients with Facial Depression After Liposuction

YANG Yong1， XU Ying-hui2， WANG Jun-hua3

（Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery1， Department of Education and Science2， Intensive Care Unit3， Laiwu Central Hospital of Shandong Yiyang Health Group， Jinan 271100， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of autologous fat transplantation and type A botulinum toxin in the treatment of facial depression after liposuction. Methods A total of 64 patients with facial depression after liposuction admitted to plastic surgery of our hospital from April 2020 to April 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 32 cases in each group. The control group was treated with autologous fat transplantation， and the observation group was treated with autologous fat transplantation combined with type A botulinum toxin. The clinical efficacy， complications and adipose tissue necrosis were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.88%， which was higher than 81.25% in the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 0， which was lower than 18.75% in the control group （P<0.05）. The necrosis rate of autologous adipose tissue in the observation group was 3.13%， which was lower than 18.75% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation combined with toxin A botulinum injection can guarantee the safety of patients with facial depression after liposuction， improve the facial depression， improve the smoothness and beauty of the face， and promote the survival of fat transplantation.

【Key words】Autologous fat transplantation； Type A botulinum toxin； Facial liposuction； Skin depression

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對美容整形的關(guān)注度越來越高，面部吸脂需求也逐漸增大。面部吸脂雖能具有一定的美容作用，但吸脂期間對皮下脂肪進行抽吸，會刺激局部纖維組織，導(dǎo)致皮膚組織愈合期間可能會出現(xiàn)不同程度的收縮[1]。針對這一情況，臨床多采取自體脂肪移植來修復(fù)面部吸脂后凹陷區(qū)域皮膚狀況，通過注入適量脂肪來增強面部平整度、提高對稱性[2，3]?？紤]到人面部肌肉可能隨多種表情變化而產(chǎn)生不同方向的作用力，所填充的脂肪組織受到作用力影響或出現(xiàn)位移，間接影響到移植組織營養(yǎng)供應(yīng)，臨床傾向于采取其他療法增強脂肪細胞活性，促使其吸收足量的營養(yǎng)成分。研究指出[4，5]，在自體脂肪填充治療基礎(chǔ)上應(yīng)用A型肉毒毒素，能夠增強脂肪組織細胞活性，并能夠調(diào)節(jié)局部組織張力，減弱周圍肌群作用力對脂肪分布均衡性的影響，應(yīng)用至面部吸脂后凹陷治療中能夠促進脂肪充分吸收營養(yǎng)成分?；诖?，本研究結(jié)合2020年4月-2022年4月本院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者臨床資料，旨在探究自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷中的臨床效果，以期為臨床提升脂肪填充療效提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2020年4月-2022年4月山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院整形科收治的64例面部吸脂后凹陷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有面部吸脂手術(shù)史；②面部凹凸不平；③注射部位皮膚質(zhì)地正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因骨性缺損、面部骨骼畸形等其他原因?qū)е掳枷?；②?4 d內(nèi)曾注射氨基糖苷類抗生素或其他影響面部神經(jīng)傳導(dǎo)機制的藥物；③近半年內(nèi)曾注射肉毒毒素。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，各32例，均為女性。對照組年齡23～45歲，平均年齡（32.54±4.39）歲；凹陷部位：面頰凹陷23例，下頜凹陷9例；凹陷面積4～13 cm2，平均凹陷面積（7.57±1.37）cm2。觀察組年齡22～46歲，平均年齡（32.62±4.31）歲；凹陷部位：面頰凹陷24例，下頜凹陷8例；凹陷面積5～12 cm2，平均凹陷面積（7.30±1.48）cm2。兩組年齡、凹陷部位、凹陷面積比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取自體脂肪移植治療：①提取脂肪組織：選取大腿內(nèi)側(cè)脂肪進行移植，定位脂肪提取區(qū)域作常規(guī)消毒，選擇單側(cè)腹股溝皺襞中點作一長約3 mm的切口，給予局部浸潤麻醉，待麻醉藥物起效后靜待5 min；使用2.0 mm多孔吸脂針（杭州迪諾醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20212140036，型號：XZ-I）與20 ml的一次性無菌注射器相連接，遵循由深至淺原則對目標(biāo)區(qū)域內(nèi)脂肪作負壓抽吸（負壓抽吸設(shè)備內(nèi)空氣含量約7 ml），剔除脂肪中殘留的筋膜組織，處理后的脂肪離心提純（1000 r/min，3 min），促使下層液體及上層油脂與脂肪相分離，保存脂肪組織備用，對切口使用尼龍線作間斷縫合；②脂肪填充：使用一次性無菌注射器于面部凹陷區(qū)域隱蔽部位作進針口，使用20 G注脂針（Coleman）于目標(biāo)區(qū)域注射少量2%鹽酸利多卡因注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020226，規(guī)格：20 ml∶0.4 g），加強麻醉阻滯效果，接著松解切口部位皮下組織，形成蜂窩狀、具有多個操作隧道的腔隙；注脂針與裝有脂肪組織的注射器相連接，先插入移植部位遠端，回抽針頭確認無回血后進行脂肪移植，邊回退針頭邊進行注射；利用目標(biāo)區(qū)域腔隙多層次、多隧道結(jié)構(gòu)特征勻速注射脂肪組織，注射速度控制在較低水平，防止迅速注入大量液體而加大皮膚組織張力、形成脂肪栓塞；勻速注射期間按摩肌膚，促使脂肪組織與移植區(qū)域組織相融合，持續(xù)注射直至凹陷部位呈輕度膨隆為宜。

1.2.2觀察組 在自體脂肪移植治療基礎(chǔ)上注射A型肉毒毒素：取100 U A型肉毒毒素（蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：100 U）混合5 ml 0.9%氯化鈉溶液，制備濃度為20 U/ml的溶液對填充區(qū)域進行注射，進針深度控制在1 mm，將藥液注射于真皮層與肌肉淺層間隙，可見皮丘形成為注射有效。兩組術(shù)后均于進針部位外涂紅霉素眼膏（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022355，規(guī)格：0.5%）抗感染，臉部采用醫(yī)用輸液貼膜固定，并對脂肪移植區(qū)域作加壓包扎7 d，期間避免劇烈運動，避免服用氨基糖苷類抗生素或其他可能影響面部神經(jīng)傳導(dǎo)機制的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及脂肪組織壞死情況。

1.3.1臨床療效 根據(jù)患者面部凹陷矯正情況、面部輪廓線條及皮膚質(zhì)地改善效果評估療效。①顯效：原面部凹陷處皮膚平坦且雙側(cè)對稱，面部輪廓線條流暢，填充物飽滿且柔和，皮膚質(zhì)地良好；②有效：原面部凹陷處皮膚平坦，雙側(cè)整體上較對稱，面部輪廓線條基本流暢，填充物飽滿，皮膚質(zhì)地良好；③無效：原面部凹陷處皮膚凹凸不平且雙側(cè)不對稱，面部輪廓線條不流暢，填充物與皮膚未形成良好融合?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后隨訪半年，觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)皮膚松弛、過度矯正、脂肪硬結(jié)的情況。

1.3.3脂肪組織壞死情況 末次隨訪時觀察脂肪移植部位組織壞死情況，自體脂肪移植部位出現(xiàn)深棕色、豆渣樣物質(zhì)視為組織壞死，統(tǒng)計兩組自體脂肪組織壞死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自體脂肪組織壞死情況比較 觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%（1/32），低于對照組的18.75%（6/32），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.566，P=0.109）。

面部吸脂是消除面部脂肪、促進面容改善的一種療法，但由于人體面部脂肪層較淺，若脂肪抽吸效果欠佳、組織吸取不均勻，則會引發(fā)局部凹陷[6]。臨床既往多采用自體脂肪移植治療面部吸脂后凹陷，在注射器內(nèi)完成對自體脂肪組織的采集、離心、移植，對凹陷處皮下組織粘連部位作適當(dāng)剝離后，經(jīng)多個隧道移植脂肪。自體脂肪移植雖能夠改善面部吸脂后凹陷患者的皮膚平整度，并利用脂肪細胞內(nèi)分泌功能改善皮膚質(zhì)地，但由于人體面部表情較豐富，頻繁活動區(qū)肌群的運動可能會影響填充脂肪制動效果，間接破壞周圍組織、血液對脂肪細胞的營養(yǎng)供應(yīng)[7]。基于此，臨床傾向于在自體脂肪移植治療基礎(chǔ)上聯(lián)合其他能夠?qū)μ畛渲炯毎鸬街苿幼饔玫寞煼?，增強修?fù)效果。為探討能夠與自體脂肪移植聯(lián)合治療面部吸脂后凹陷的療法，本研究以單獨自體脂肪移植為對照，圍繞A型肉毒毒素聯(lián)合自體脂肪移植對面部吸脂后凹陷的療效進行探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為 96.88%，高于對照組的81.25%（P<0.05），提示對面部吸脂后凹陷患者采取自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療的效果良好。郭曉光等[8]研究結(jié)果顯示，自體脂肪移植與A型肉毒毒素注射相結(jié)合，可進一步修復(fù)面部吸脂后凹陷，提高面部輪廓流暢度，并改善肌膚質(zhì)地，與本研究結(jié)果一致。面部吸脂后凹陷部位多為表情肌肉所在區(qū)域，受到日常表情動作影響，單純對該部位采取自體脂肪移植治療，術(shù)后配合醫(yī)用輸液貼膜、膠布等進行固定，在術(shù)后短期內(nèi)具有顯著效果，一旦固定解除則會影響皮下脂肪制動效果[9，10]。此外，自體脂肪移植操作前需對局部存在皮下粘連情況的皮膚作剝離處理，以促進移植脂肪經(jīng)腔隙滲透至皮下，與原本的脂肪細胞形成良好融合。依靠術(shù)后短期的制動或許難以限制頻繁活動區(qū)肌肉對剝離部位新生血管的剪切力，進而導(dǎo)致移植脂肪細胞出現(xiàn)位移，不利于移植脂肪吸收營養(yǎng)成分。注射A型肉毒毒素能夠起到放松肌群、增加組織空間、調(diào)節(jié)肌肉收縮力度的作用，可阻礙神經(jīng)末梢分泌乙酰膽堿，減弱注射部位肌肉力量，應(yīng)用至面部吸脂后凹陷自體脂肪移植術(shù)后，可放松表情區(qū)及周圍肌肉，調(diào)節(jié)頻繁活動區(qū)肌肉收縮力度，減弱肌肉活動對術(shù)側(cè)組織血管生成活動的影響[11，12]。在開展自體脂肪移植，利用目標(biāo)區(qū)域腔隙多層次、多隧道結(jié)構(gòu)特征勻速注射脂肪組織的前提下注射A型肉毒毒素，可防止頻繁活動區(qū)的肌肉大幅度活動影響移植脂肪與原本皮下脂肪的融合，促使所移植的脂肪細胞均衡分布于目標(biāo)區(qū)域，改善面部凹陷情況，并提高面部平整度。此外，注射A型肉毒毒素可增強脂肪細胞活性，并促進術(shù)側(cè)剝離部位新生血管在穩(wěn)定的環(huán)境下生成，減弱頻繁活動區(qū)肌肉對血管生成活動的影響，使移植脂肪細胞與新生血管、組織相連接，吸收充足的營養(yǎng)成分，改善皮膚質(zhì)地。除促進脂肪填充凹陷部位外，還需保證脂肪細胞成活以防脂肪壞死而影響面部美觀度。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為0，低于對照組的18.75%（P>0.05），觀察組自體脂肪組織壞死率為3.13%，低于對照組的18.75%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合A型肉毒毒素注射可減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，且不會增加脂肪壞死幾率，應(yīng)用安全性較高。分析原因在于A型肉毒毒素增強脂肪細胞活性，并防止肌肉剪切力影響血管與脂肪細胞之間的連接，可為脂肪細胞提供充足的營養(yǎng)支持，促使其與皮下組織良好融合并成活。自體脂肪移植期間，遵循多層次、多隧道原則勻速緩慢移植脂肪，可防止移植量控制不當(dāng)導(dǎo)致過度矯正。聯(lián)合A型肉毒毒素促進脂肪細胞成活且均衡分布于皮下，可發(fā)揮脂肪肝細胞、內(nèi)皮細胞改善內(nèi)分泌的功能，改善膚質(zhì)，減少皮膚松弛、局部硬結(jié)的產(chǎn)生[14，15]。

綜上所述，自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素在面部吸脂后凹陷患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者面部凹陷問題，提高其面部流暢度及美觀度，同時能夠促進移植脂肪成活，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性較高。

[1] 王占福，劉金超.面部吸脂術(shù)在美容中臨床應(yīng)用方法及效果[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（1）：101-102.

[2] 張偉，祝聯(lián).自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療重度眉間紋[J].組織工程與重建外科，2021，17（5）：413-416.

[3] 陳曉芳，胡守舵，何歡，等.面部吸脂聯(lián)合自體脂肪填充術(shù)在面部輪廓重塑中的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（1）：35-37，55.

[4] 蒲曉姝，張?zhí)m芳，蔣婷，等.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（2）：79-82.

[5] 張莉，程新德，朱云琳，等.小顆粒自體脂肪移植在面部年輕化中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2022，22（7）：1348-1351，1356.

[6] 林彪斌，陸奕欣，方柏榮.低負壓吸脂及全面部顆粒脂肪填充的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2020，31（5）：311-313.

[7] 張山，王鏡涵，白欣冉，等.脂肪干細胞膠（SVF-gel）填充矯治面部凹陷的療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：32-34.

[8] 郭曉光，卓然，張艷.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部吸脂后凹陷的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（3）：22-25.

[9] 顧榮，陳宏彬，鐘啟彬，等.低負技術(shù)在面部顆粒脂肪填充中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（7）：26-30.

[10] 黃鵬，潘衛(wèi)峰，鄒俊峰，等.光纖溶脂聯(lián)合吸脂術(shù)在下面部輪廓中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2021，11（3）：22-25.

[11] 朱俐芳.透明質(zhì)酸注射下頦部聯(lián)合運用A型肉毒毒素對面部輪廓的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2021，30（2）：196-197.

[12] 黃沛，譚玉燕，李紅霞，等.A型肉毒毒素注射面肌痙攣的療效觀察及其影響因素[J].內(nèi)科理論與實踐，2019，14（1）：53-57.

[13] 劉廣余.A型肉毒毒素咬肌注射重塑面下部1/3輪廓的有效性及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（3）：117-118.

[14] 郭彩茹，李明鳴，牛宇杰.A型肉毒毒素對增生性瘢痕JNK信號通路和成纖維細胞相關(guān)蛋白表達的影響[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（3）：40-44.

[15] 陳強，李薇薇，湯潔瑩，等.自體脂肪填充聯(lián)合A型肉毒毒素注射在面部年輕化的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（5）：402-405.

編輯 扶田