買吾拉江?馬木提，蘇比努爾?吐?tīng)枌O

(喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院心臟病重癥監(jiān)護(hù)，新疆 喀什 844000)

慢性心力衰竭（chronic heart failure）是臨床心血管疾病的終末期，也是患者死亡的主要原因[1]。雖然隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，臨床早期診治慢性心力衰竭取得了新的進(jìn)展，但是患者預(yù)后仍然不理想[2]。尤其是隨著病情的進(jìn)展，肝臟容易出現(xiàn)新陳代謝異常，誘發(fā)肝功能損傷，逐漸發(fā)展為心源性缺血性肝炎、肝硬化等[3，4]。因此，分析慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷的臨床特征及危險(xiǎn)因素，不僅利于臨床早期鑒別診斷，而且可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素預(yù)防肝功能損傷，改善患者預(yù)后[5]。為此，本研究回顧性分析2021 年1 月-2022 年12 月在我院診治的87 例慢性心力衰竭合并肝功能損傷患者臨床資料，分析慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷的臨床特征及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2021 年1 月-2022 年12 月在我院診治的87 例慢性心力衰竭合并肝功能損傷患者的臨床資料，其中男44 例，女43 例；年齡45～74 歲，平均年齡（61.93±3.18）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)12 例，Ⅱ級(jí)23 例，Ⅲ級(jí)：42 例，Ⅳ級(jí)：10 例；肝功能分級(jí)：5～6 分45 例，7～9 分26 例，＞10 分16 例。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、超聲心動(dòng)圖等檢查確診[7]；③未合并非心源性肝功能不全[8]；④均合并肝功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并急性冠狀綜合征、心肌炎、肺栓塞等；③合并影響心功能指標(biāo)的非左心疾??；④納入前使用影響肝功能的藥物。

1.3 方法 收集患者的臨床資料，主要包括心功能分級(jí)、肝功能分級(jí)、年齡、性別、病程、合并癥、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、白蛋白、GGT、ALP、LVEDD、LAD、RVEDD、RATD、PASP、LVEF）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同心功能分級(jí)（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）患者肝損傷陽(yáng)性檢出率和肝功能指標(biāo)（ALT、AST、TBIL、白蛋白、GGT、ALP）水平、不同肝功分級(jí)（5-6、7-9、＞10 分）患者肝功能指標(biāo)水平以及心功能指標(biāo)（LVEDD、LAD、RVEDD、RATD、PASP、LVEF），采用多因素Logistic 回歸分析慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷的危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 20.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能患者肝功能指標(biāo)比較 Ⅳ級(jí)心功能患者ALT、AST、TBIL、GGT、ALP 水平均高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，且Ⅲ級(jí)高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，Ⅱ級(jí)高于Ⅰ級(jí)（P＜0.05）；Ⅳ級(jí)心功能患者白蛋白低于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，且Ⅲ級(jí)低于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，Ⅱ級(jí)低于Ⅰ級(jí)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同心功能患者肝功能指標(biāo)比較（）

表1 不同心功能患者肝功能指標(biāo)比較（）

注：與Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)比較，*P＜0.05，與Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比較，**P＜0.05，與Ⅱ級(jí)比較，#P＜0.05

2.2 不同肝功能分級(jí)患者單因素分析 不同肝功分級(jí)患者年齡、性別、病程、合并癥、心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同肝功能分級(jí)患者單因素分析[（%）]

表2 不同肝功能分級(jí)患者單因素分析[（%）]

2.3 不同肝功能分級(jí)患者肝功能指標(biāo)比較 5～6 分患者ALT、AST 水平與7～9、＞10 分患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同肝功能分級(jí)患者肝功能指標(biāo)比較（）

表3 不同肝功能分級(jí)患者肝功能指標(biāo)比較（）

注：與5～6 分患者比較，*P＜0.05；與7～9 分患者比較，**P＜0.05

2.4 不同肝功能分級(jí)患者心功能指標(biāo)比較 5～6 分患者LVEF 高于7～9、＞10 分患者，且7～9 分患者高于＞10 分患者（P＜0.05）；5～6 分患者LVEDD、LAD、RVEDD、RATD、PASP 均低于7～9、＞10 分患者，且7～9 分患者低于＞10 分患者（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同肝功能分級(jí)患者心功能指標(biāo)比較（）

表4 不同肝功能分級(jí)患者心功能指標(biāo)比較（）

注：與5～6 分患者比較，*P＜0.05；與7～9 分患者比較，**P＜0.05

2.5 慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示，RVEDD、RATD、LVEDD、PASP 是慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表5。

表5 慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著對(duì)慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制的深入研究，其早期診斷、治療方面有了較大的進(jìn)展，但是多數(shù)患者仍然處于進(jìn)行性惡化過(guò)程，并且均合并不同程度的肝功能損傷[12]。研究顯示[13]，肝功能損害對(duì)慢性心力衰竭的病程和預(yù)后也有極大的影響。因此，研究慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷的臨床特征、危險(xiǎn)因素等情況，可為臨床篩查、治療、判斷病情提供一定的參考依據(jù)。臨床通常通過(guò)實(shí)驗(yàn)室方法檢測(cè)與肝功能代謝相關(guān)的指標(biāo)，以反映肝臟基本狀況[14，15]。但是目前關(guān)于慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷方面的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)統(tǒng)一定論，危險(xiǎn)因素更是存在爭(zhēng)議，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)[16]。

本研究結(jié)果顯示，Ⅳ級(jí)心功能患者ALT、AST、TBIL、GGT、ALP 水平均高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，且Ⅲ級(jí)患者高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，Ⅱ級(jí)高于Ⅰ級(jí)（P＜0.05），Ⅳ級(jí)心功能患者白蛋白低于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，且Ⅲ級(jí)低于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，Ⅱ級(jí)低于Ⅰ級(jí)（P＜0.05），提示慢性心力衰竭合并肝功能損傷患者ALT、AST、TBIL、GGT、ALP 指標(biāo)均上升，白蛋白降低，且隨心功能分級(jí)升高，上升幅度增加。分析認(rèn)為，可能是由于心力衰竭加重，神經(jīng)體液激活越顯著，肝細(xì)胞溶解破壞，白蛋白降低，肝臟低灌注，肝臟表現(xiàn)出缺氧、缺血[17，18]。故，肝功能損傷隨慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)升高而加重。同時(shí)研究顯示，不同肝功能分級(jí)（5～6、7～9、＞10 分）患者年齡、性別、病程、合并癥、心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示不同肝功能評(píng)分患者GGT、ALP 水平存在差異，ALT、AST 無(wú)顯著差異。因此，臨床可將GGT、ALP 作為判斷慢性心力衰竭患者肝功能損傷程度的重要指標(biāo)。另外，肝功能評(píng)分5～6 分患者LVEF 高于7～9、＞10 分患者，且7～9 分患者高于＞10分患者（P＜0.05），肝功能評(píng)分5～6 分患者LVEDD、LAD、RVEDD、RATD、PASP 均低于7～9、＞10 分患者，且7～9 分患者小于＞10 分患者（P＜0.05），提示不同肝功能損傷患者心功能指標(biāo)（LVEDD、LAD、RVEDD、RATD、PASP、LVEF）存在差異，可作為評(píng)定肝功能分級(jí)的重要指標(biāo)。慢性心力衰竭患者心衰時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)改變，循環(huán)血容量減少，從而可引起LVEF 降低，且隨肝功能損傷加重逐漸降低。同時(shí)心衰會(huì)增加右心房、中心靜脈以及肝靜脈壓力，使LVEDD、LAD、RVEDD、RATD、PASP隨著肝功能損傷進(jìn)一步升高。說(shuō)明慢性心力衰竭患者肝功能損傷與心功能不全有一定的關(guān)系，且隨肝功能損傷與LVEF 成負(fù)相關(guān)，與LVEDD、LAD、RVEDD、RATD、PASP 呈正相關(guān)。多因素Logistic 回歸分析顯示，RVEDD、RATD、LVEDD、PASP 是慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床應(yīng)予以重視，可通過(guò)定時(shí)檢查、綜合評(píng)估，并針對(duì)危險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性干預(yù)，以最大化降低危險(xiǎn)因素造成的慢性心力衰竭患者肝功能損傷。

綜上所述，慢性心力衰竭患者合并肝功能損傷具有一定的臨床特點(diǎn)，肝功能損傷隨心功能分級(jí)升高。同時(shí)患 者GGT、ALP、LVEDD、LAD、RVEDD、RATD、PASP 越高，LVEF 越低，合并肝功能損傷越嚴(yán)重，且RVEDD、RATD、LVEDD、PASP 是慢性心力衰竭患者肝損傷嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。