曹彤欣 張穎艷 劉靜雅

乳腺癌是女性常見的腫瘤,相對于其他系統(tǒng)腫瘤,乳腺癌的預(yù)后往往較好[1]。研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者術(shù)后患者心理問題已成為影響患者治療積極性及生活質(zhì)量的重要因素[2]。此外,乳腺癌根治術(shù)常對患者胸部組織及肌肉造成損傷,而胸部手術(shù)切口的疤痕及肌肉在患者術(shù)后恢復(fù)過程中可能會影響患者肩關(guān)節(jié)活動度,最終導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)活動度下降。乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)是一個長期慢性的過程,傳統(tǒng)護理模式注重院內(nèi)期間對患者的護理質(zhì)量,而并未將患者院外自我護理能力作為著重關(guān)注點[3]?；谧晕倚芾碚摰淖o理干預(yù)是以自我效能理論為基礎(chǔ),對患者自我管理效能進行分析,并根據(jù)患者自我管理效能制定針對性干預(yù)措施的護理方法。相對于傳統(tǒng)護理模式,基于自我效能理論的干預(yù)模式更注重于患者自我護理能力的提升[4]。為此,本研究對87例乳腺癌患者進行研究,望探究基于自我效能理論的護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月本院收治的87例乳腺癌患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(n=43例)和對照組(n=44例)。2組患者年齡、病變部位、腫瘤大小、神經(jīng)侵犯及腫瘤分期等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)?；颊咭约凹覍倬孪戎椴⒑炇鹬橥鈺?。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①在我院確診為乳腺癌,符合第八版外科學(xué)中乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②未合并出凝血功能障礙;③未合并其他部位腫瘤;④未合并乳腺癌血行轉(zhuǎn)移。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心功能障礙者;②合并精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③拒絕家庭訪視者;④長期服用精神類藥物者。

1.3 方法 (1)對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù),包括患者在院期間的日常起居,作息安排及乳腺癌治療相關(guān)醫(yī)囑的執(zhí)行等。(2)觀察組患者采用基于自我效能理論的護理干預(yù):①成立護理干預(yù)小組,由護士長擔(dān)任組長,負責(zé)小組工作的安排及監(jiān)督工作,由2名高年資護理人員擔(dān)任組長助理,幫助組長進行工作的分配以及確保工作的落實工作。選擇3名責(zé)任護士作為組員,主要負責(zé)患者在院期間的護理干預(yù)及家庭訪視。所有組員在干預(yù)實施前均進行自我效能理論的相關(guān)知識培訓(xùn)。②在患者入院后對患者基本情況進行評估,了解患者主要病情以及生活條件。并對患者現(xiàn)階段存在的問題進行記錄,以便于后期制定相對性干預(yù)措施。此外,與患者初次接觸時,通過與患者的交流也能初步建立護患的印象,良好的印象有助于家庭方式工作的開展。③自我效能評估:在取得患者的信任后,對患者進行自我效能初步評估。并根據(jù)自我效能評分結(jié)果對患者進行評級,包括高、中、低三個水平。在住院期間,以講座的形式對患者進行集體健康教育,包括患者術(shù)后日常護理,飲食以及作息的注意事項,手術(shù)側(cè)上肢水腫的預(yù)防及護理,同側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)的康復(fù)以及功能鍛煉,化療、放療期間可能存在的不良反應(yīng)以及處理措施的掌握等。1周后對患者自我效能進行評分,對于自我效能評分較初次評分下降或者處于低水平的患者再次進行針對性輔導(dǎo)。在患者出院前進行自我效能評分,對于自我效能評分較前次評分下降或者處于低水平的患者再次進行針對性輔導(dǎo)。④心理干預(yù):乳腺癌患者常合并不同程度心理問題,在對患者進行日常護理的過程中,我們可以進一步拉近護患關(guān)系,消除護患之間的陌生感,這也是建立患者對護理人員依賴性的重要基礎(chǔ)。依賴性的建立不僅有助于護理干預(yù)工作的有效開展,而且有助于患者歸屬感的獲得。這對于乳腺癌術(shù)后患者負面情緒的產(chǎn)生具有積極的改善作用。同時,患者對現(xiàn)階段存在的問題進行訴說,有耐心的傾聽患者的訴說。對于無法解決的相關(guān)心理問題,可以鼓勵患者聯(lián)系我院心理咨詢師進行咨詢,并接受專業(yè)心理干預(yù)。⑤家庭隨訪:在于解決患者治療期間所遇到的問題,并促使患者逐漸適應(yīng)這一治療過程以及針對性的護理干預(yù)模式。此時患者與護理人員已經(jīng)建立了良好的護患關(guān)系,而患者對護理人員也產(chǎn)生了一定的依賴感。因此,本階段可以致力于逐漸培養(yǎng)患者自我管理能力以及護理能力,以便于患者在出院期間獨立生存及自我護理能力的提升。在結(jié)束家庭訪視前,將責(zé)任護士的聯(lián)系電話告知患者,以便于緊急情況下能及時聯(lián)系并得到幫助或者救治,這也有助于和諧護患關(guān)系的保持。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄2組患者一般資料(年齡、病變部位、腫瘤大小、神經(jīng)侵犯及腫瘤分期),干預(yù)前、干預(yù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度,干預(yù)前、干預(yù)后1個月、3個月生活質(zhì)量評分,干預(yù)后1個月、3個月 SCL-90評分,干預(yù)后3個月滿意度評分。SCL-90評分參考《癥狀自評量表-SCL90》[6],滿分100分,分值越高表明生命質(zhì)量越高。生活質(zhì)量評分參考QOL-100生活質(zhì)量評分[7]。生活質(zhì)量評分、SCL-90評分,滿意度評價等問卷在隨訪時填寫,所有問卷100%收回。自我效能評分[8]包括癥狀管理、角色功能、病情控制等8個項目,分數(shù)越高代表患者的自我效能水平越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 2組患者干預(yù)前肩關(guān)節(jié)活動度比較無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后3個月2組患者患者肩關(guān)節(jié)活動度較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)后3個月觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較

2.2 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),2組患者干預(yù)后1個月、3個月生活質(zhì)量評分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),觀察組患者干預(yù)后1個月、3個月生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分比較 分,

2.3 2組患者SCL-90評分比較 2組患者干預(yù)前后SCL-90評分比較差異顯著(P<0.05),2組干預(yù)后1個月、3個月 SCL-90評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SCL-90評分比較 分,

2.4 2組患者滿意度評價比較 觀察組患者健康教育、工作態(tài)度、心理支持、主動服務(wù)及總體服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度評價比較 例(%)

3 討論

乳腺癌是女性常見的腫瘤,乳腺腫瘤患者在接受手術(shù)后常能得到良好的治療效果,然而研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者術(shù)后常合并不同程度心理問題[9]。此外,乳腺癌根治術(shù)的實施不可避免的影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量,比如術(shù)后外觀的影響、肩關(guān)節(jié)活動度受損等[10]。不論從心理方面還是生理方面,乳腺癌的治療及康復(fù)是較為漫長的過程,乳腺癌患者自我護理能力的提升,有助于患者術(shù)后康復(fù)的順利進行及心理狀態(tài)的及時調(diào)整[11]。受到健康知識普及的局限性,目前多數(shù)患者對乳腺癌術(shù)后相關(guān)的護理經(jīng)驗以及知識相對匱乏,這不僅嚴重影響患者術(shù)后康復(fù),而且可能加重患者對乳腺癌的恐懼感,最終影響患者生活質(zhì)量[12]。為此,及時評估患者自我效能并采取針對性護理干預(yù)措施,對于乳腺癌患者而言具有十分重要的意義。

本研究中,2組患者干預(yù)前肩關(guān)節(jié)活動度比較無顯著差異(P>0.05),干預(yù)后3個月2組患者患者肩關(guān)節(jié)活動度較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),干預(yù)后3個月觀察組患者肩關(guān)節(jié)活動度顯著高于對照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論的護理干預(yù)能有效改善乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動情況,Julita等[13]也得出相似結(jié)論,這可能與基于自我效能理論的護理干預(yù)針對患者術(shù)后自我效能情況采取針對性干預(yù)措施有關(guān),而這不僅將患者院內(nèi)護理延續(xù)到院外,而且有效增加了患者對乳腺癌術(shù)后康復(fù)的信心,避免了心理狀態(tài)的改變對治療積極性的影響。2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較無顯著差異(P>0.05),2組患者干預(yù)后1個月、3個月生活質(zhì)量評分較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),觀察組患者干預(yù)后1個月、3個月生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者干預(yù)后1個月、3個月SCL-90評分較干預(yù)前顯著降低(P<0.05),觀察組患者干預(yù)后1個月、3個月SCL-90評分顯著低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果表明,基于自我效能理論的護理干預(yù)能有效改善乳腺癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài),Guo等[14]得出相似結(jié)論,這可能與護理干預(yù)充分貫徹了自我效能理論,為患者提供針對性護理干預(yù)措施有關(guān),而家庭訪視有助于術(shù)后自我護理能力的提升及鞏固,同時也對患者治療信心具有積極的改善意義。本研究中肩關(guān)節(jié)活動度的改善也在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。觀察組患者健康教育、工作態(tài)度、心理支持、主動服務(wù)及總體服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。表明基于自我效能理論的護理干預(yù)能有效改善乳腺癌患者對護理服務(wù)的滿意度,Elizabeth等[15]發(fā)現(xiàn),基于自我效能理論的護理干相對于傳統(tǒng)護理模式更能有效提供個體化且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),這得益于護理工作中患者自我效能的充分評估及集體健康教育、心理干預(yù)有效實施。

綜上所述,基于自我效能理論的護理干預(yù)能有助于乳腺癌患者術(shù)后康復(fù),改善患者術(shù)后心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量以及護理滿意度,值得臨床推廣。