王宇 李雪梅 張孫富

腦癌在臨床中又被稱為顱內(nèi)腫瘤,主要是指原發(fā)于腦組織、腦膜、垂體、腦神經(jīng)、腦血管等組織的腫瘤[1,2]。在腦癌患者接受手術治療住院期間,由于疾病的困擾,患者會存在明顯的負性情緒。同時,患者的照顧任務主要由其家屬作為主要照顧者承擔,照顧任務重、患者的心理問題會在一定程度上增加主要照顧者的負擔,使其積極感受程度降低[3,4]。在常規(guī)護理中,多以患者為主要護理主體,對主要照顧者重視程度低[5]。生活希望計劃結(jié)合家庭賦權(quán)護理是一種提高患者希望水平、幫助主要照顧者掌握相應照護知識和技能的護理模式,能有效實現(xiàn)患者、主要照顧者的雙面護理。本次研究主要將生活希望計劃結(jié)合家庭賦權(quán)護理應用于腦癌手術患者中,就其對患者心理狀況及主要照顧者積極感受程度的影響進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年5月在本院接受腦癌手術治療的88例患者作為此次研究對象,并采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組,每組44例。2組患者及其主要照顧者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:患者經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查證實為腦癌,且具備手術適應癥;1例患者對應1名主要照顧者;主要照顧者年齡≥20歲;患者主要照顧者簽署知情同意書。排除標準:主要照顧者為護工或雇傭的照顧者;各項生命體征不穩(wěn)定的患者;患者或主要照顧者合并其他嚴重軀體疾病者。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會批準。見表1。

表1 2組患者和主要照顧者的一般資料 n=44

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)護理,予以患者進行常規(guī)健康宣教,完善各項檢查,指導患者進行術前準備。術后做好患者的康復指導、飲食指導、用藥指導等工作,并加強患者的心理疏導,要求患者保持良好的作息。

1.2.2 在常規(guī)組基礎上,研究組采用生活希望計劃結(jié)合家庭賦權(quán)護理,具體方法如下:①入院第1天,對患者及其主要照顧者進行心理疏導。護理人員向患者及其主要照顧者詳細講解腦癌、手術等相關知識,并告知患者及其主要照顧者保持良好的心理狀態(tài)的重要性。播放生活希望計劃視頻,指導患者及其主要照顧者佩戴耳機,護理人員引導患者理解視頻相關內(nèi)容,并回答生活希望計劃問題,同時,發(fā)放康復管理手冊,并為患者及其主要照顧者詳細講解?？祻凸芾硎謨詢?nèi)容包括健康宣教、術后康復鍛煉、飲食指導、出院宣教、患者護理日記部分。②術前1 d,護理人員對主要照顧者在患者術后可能遇到的照護問題,并制定針對性的照護措施。護理人員在床邊向患者及其主要照顧者詳細講解術后康復鍛煉的目的、方法、鍛煉時間等,教授主要照顧者各種照護技能。采用開放式詢問法向患者及其主要照顧者提問。通過評估后,護理人員與主要照顧者共同制定患者的術后每天康復鍛煉計劃,并以清單形式記錄,與患者及其主要照顧者簽訂康復鍛煉達標協(xié)議。③手術當天至患者出院,護理人員每天下午5∶00查看主要照顧者的患者照護日記內(nèi)容,查看后與主要照顧者加強溝通,了解患者的康復鍛煉以及心理狀況,并找出相關問題的發(fā)生原因,并幫助主要照顧者尋找解決對策。根據(jù)上述生活希望計劃3個問題,評估患者及其主要照顧者的心理狀況,對存在明顯負性情緒者需予以心理疏導,并耐心傾聽患者或主要照顧者的訴說。教授患者及其主要照顧者聽音樂、看電視、做感興趣的事情等產(chǎn)生生活希望的方法。

1.3 觀察指標 (1)患者的心理狀況:在護理前后,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]評估患者的焦慮癥狀,內(nèi)容有焦慮心境、緊張、害怕、失眠等,總分為56分,分值越高說明焦慮癥狀越嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評估患者的抑郁癥狀,內(nèi)容有抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等,總分為12～48分,分值越高說明抑郁癥狀越嚴重。(2)患者的希望水平:在護理前、護理后,采用Herth希望量表[8]評估,維度有現(xiàn)實和未來積極態(tài)度、與他人保持親密關系、在治療過程中采取積極行為,共12個條目,各條目為1～4分評分法,總分48分,分值越高說明患者的希望水平越高。(3)主要照顧者積極感受程度:在護理前、護理后,采用照顧者積極感受量表(PAC)[9]評估,內(nèi)容包括自我肯定、生活展望,各條目采用1～5分評分法,總分9～45分,分值越高說明主要照顧者積極感受程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMA、HAMD評分比較 護理前,2組的HAMA、HAMD評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組的HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 2組HAMA、HAMD評分比較 n=44,分,

2.2 2組希望水平比較 在現(xiàn)實和未來積極態(tài)度、與他人保持親密關系、在治療過程中采取積極行為評分方面,護理前,2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組希望水平比較 n=44,分,

2.3 2組主要照顧者積極感受程度比較 在主要照顧者的自我肯定、生活展望、PAC總分方面,護理前,2組評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,研究組評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 2組主要照顧者積極感受程度比較 n=44,分,

3 討論

腦癌具有較高致殘率、病死率,且積極治療后存在易復發(fā)的特點[10,11]。目前,臨床治療腦癌多以手術治療為主,而手術治療后患者的康復周期較長,會嚴重降低患者的生活質(zhì)量,給其身心造成不利的影響。同時,作為承擔患者照顧任務的主要照顧者,會因患者的心理問題、長期繁重的照護任務而出現(xiàn)身心健康問題,嚴重降低患者的照顧質(zhì)量[12,13]。由于常規(guī)護理僅圍繞患者開展護理工作,忽視了主要照顧者在患者康復中的重要性,極易導致患者的日常照顧質(zhì)量欠佳,進而影響患者康復進程[14]。因此,為此類患者及其主要照顧者探索一種有效的護理方案具有重要意義。

據(jù)本次研究表明,護理后,研究組的HAMA、HAMD評分均低于常規(guī)組(P<0.05),現(xiàn)實和未來積極態(tài)度、與他人保持親密關系、在治療過程中采取積極行為評分均高于常規(guī)組(P<0.05)。提示,生活希望計劃結(jié)合家庭賦權(quán)護理能有效改善患者的心理狀況,提高的生活希望水平。究其原因:生活希望計劃是一種強調(diào)提高患者希望水平、生活質(zhì)量的護理模式。在護理過程中,予以患者播放生活希望計劃視頻,能讓患者在視頻觀看中產(chǎn)生共鳴,能讓患者積極面對手術后康復挑戰(zhàn),并主動思考如何打破困境。同時,護理人員能有效了解患者的心理狀況,并制定相應護理措施。同時,通過日記形式記錄患者的康復情況,能為患者提供發(fā)泄途徑,使其心理壓力減輕。家庭賦權(quán)護理是一種由護理人員教授主要照顧者掌握照護知識、技能的護理模式[15]。通過提高主要照顧者的照顧質(zhì)量,能讓患者獲取優(yōu)質(zhì)、全方位的照護,使其獲得來自家屬的心理、精神支持,進而保持積極、樂觀心態(tài)。關于腦癌手術患者主要照顧者的積極感受方面[16]。在照護患者過程中,大部分主要照顧者由于照護任務重、照顧知識及技能缺乏等影響,導致其內(nèi)心難以產(chǎn)生積極感受,并極易感受受挫感,導致照顧質(zhì)量降低[17]。據(jù)本次研究表明,護理后,研究組主要照顧者的自我肯定、生活展望、照顧者積極感受量表(PAC)總分均高于常規(guī)組主要照顧者(P<0.05)。該結(jié)果提示,生活希望計劃結(jié)合家庭賦權(quán)護理能有效提高患者主要照顧者積極感受程度。家庭賦權(quán)護理能有效提高主要照顧者對患者疾病的認知,改善其自我效能,并提高參與度。通過健康宣教,能讓主要照顧者清楚患者術后康復的重要性,并在護理人員幫助下獲取照顧的相關知識和技能,能有效提高照顧質(zhì)量。同時,與護理人員、患者共同制定康復方案和簽訂達標協(xié)議,能增加主要照顧者的參與感。在生活希望計劃問題中,能了解主要照顧者的心理變化情況,并對其照顧予以肯定、鼓勵,能讓主要照顧者在照護過程中收獲成就感、榮譽感,從而增加照顧信心和積極性。

綜上所述,在腦癌手術患者術前、術后采用生活希望計劃結(jié)合家庭賦權(quán)護理,不僅能有效改善患者的心理狀況,提高其希望水平,還能提升主要照顧者積極感受程度。