王宇 李雪梅 張孫富

腦癌在臨床中又被稱(chēng)為顱內(nèi)腫瘤,主要是指原發(fā)于腦組織、腦膜、垂體、腦神經(jīng)、腦血管等組織的腫瘤[1,2]。在腦癌患者接受手術(shù)治療住院期間,由于疾病的困擾,患者會(huì)存在明顯的負(fù)性情緒。同時(shí),患者的照顧任務(wù)主要由其家屬作為主要照顧者承擔(dān),照顧任務(wù)重、患者的心理問(wèn)題會(huì)在一定程度上增加主要照顧者的負(fù)擔(dān),使其積極感受程度降低[3,4]。在常規(guī)護(hù)理中,多以患者為主要護(hù)理主體,對(duì)主要照顧者重視程度低[5]。生活希望計(jì)劃結(jié)合家庭賦權(quán)護(hù)理是一種提高患者希望水平、幫助主要照顧者掌握相應(yīng)照護(hù)知識(shí)和技能的護(hù)理模式,能有效實(shí)現(xiàn)患者、主要照顧者的雙面護(hù)理。本次研究主要將生活希望計(jì)劃結(jié)合家庭賦權(quán)護(hù)理應(yīng)用于腦癌手術(shù)患者中,就其對(duì)患者心理狀況及主要照顧者積極感受程度的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年5月在本院接受腦癌手術(shù)治療的88例患者作為此次研究對(duì)象,并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組,每組44例。2組患者及其主要照顧者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查證實(shí)為腦癌,且具備手術(shù)適應(yīng)癥;1例患者對(duì)應(yīng)1名主要照顧者;主要照顧者年齡≥20歲;患者主要照顧者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):主要照顧者為護(hù)工或雇傭的照顧者;各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定的患者;患者或主要照顧者合并其他嚴(yán)重軀體疾病者。研究已經(jīng)獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者和主要照顧者的一般資料 n=44

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理,予以患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教,完善各項(xiàng)檢查,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后做好患者的康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等工作,并加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo),要求患者保持良好的作息。

1.2.2 在常規(guī)組基礎(chǔ)上,研究組采用生活希望計(jì)劃結(jié)合家庭賦權(quán)護(hù)理,具體方法如下:①入院第1天,對(duì)患者及其主要照顧者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員向患者及其主要照顧者詳細(xì)講解腦癌、手術(shù)等相關(guān)知識(shí),并告知患者及其主要照顧者保持良好的心理狀態(tài)的重要性。播放生活希望計(jì)劃視頻,指導(dǎo)患者及其主要照顧者佩戴耳機(jī),護(hù)理人員引導(dǎo)患者理解視頻相關(guān)內(nèi)容,并回答生活希望計(jì)劃問(wèn)題,同時(shí),發(fā)放康復(fù)管理手冊(cè),并為患者及其主要照顧者詳細(xì)講解?？祻?fù)管理手冊(cè)內(nèi)容包括健康宣教、術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、出院宣教、患者護(hù)理日記部分。②術(shù)前1 d,護(hù)理人員對(duì)主要照顧者在患者術(shù)后可能遇到的照護(hù)問(wèn)題,并制定針對(duì)性的照護(hù)措施。護(hù)理人員在床邊向患者及其主要照顧者詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的、方法、鍛煉時(shí)間等,教授主要照顧者各種照護(hù)技能。采用開(kāi)放式詢(xún)問(wèn)法向患者及其主要照顧者提問(wèn)。通過(guò)評(píng)估后,護(hù)理人員與主要照顧者共同制定患者的術(shù)后每天康復(fù)鍛煉計(jì)劃,并以清單形式記錄,與患者及其主要照顧者簽訂康復(fù)鍛煉達(dá)標(biāo)協(xié)議。③手術(shù)當(dāng)天至患者出院,護(hù)理人員每天下午5∶00查看主要照顧者的患者照護(hù)日記內(nèi)容,查看后與主要照顧者加強(qiáng)溝通,了解患者的康復(fù)鍛煉以及心理狀況,并找出相關(guān)問(wèn)題的發(fā)生原因,并幫助主要照顧者尋找解決對(duì)策。根據(jù)上述生活希望計(jì)劃3個(gè)問(wèn)題,評(píng)估患者及其主要照顧者的心理狀況,對(duì)存在明顯負(fù)性情緒者需予以心理疏導(dǎo),并耐心傾聽(tīng)患者或主要照顧者的訴說(shuō)。教授患者及其主要照顧者聽(tīng)音樂(lè)、看電視、做感興趣的事情等產(chǎn)生生活希望的方法。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者的心理狀況:在護(hù)理前后,采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[6]評(píng)估患者的焦慮癥狀,內(nèi)容有焦慮心境、緊張、害怕、失眠等,總分為56分,分值越高說(shuō)明焦慮癥狀越嚴(yán)重。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[7]評(píng)估患者的抑郁癥狀,內(nèi)容有抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等,總分為12～48分,分值越高說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)患者的希望水平:在護(hù)理前、護(hù)理后,采用Herth希望量表[8]評(píng)估,維度有現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、在治療過(guò)程中采取積極行為,共12個(gè)條目,各條目為1～4分評(píng)分法,總分48分,分值越高說(shuō)明患者的希望水平越高。(3)主要照顧者積極感受程度:在護(hù)理前、護(hù)理后,采用照顧者積極感受量表(PAC)[9]評(píng)估,內(nèi)容包括自我肯定、生活展望,各條目采用1～5分評(píng)分法,總分9～45分,分值越高說(shuō)明主要照顧者積極感受程度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMA、HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前,2組的HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組HAMA、HAMD評(píng)分比較 n=44,分,

2.2 2組希望水平比較 在現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、在治療過(guò)程中采取積極行為評(píng)分方面,護(hù)理前,2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組希望水平比較 n=44,分,

2.3 2組主要照顧者積極感受程度比較 在主要照顧者的自我肯定、生活展望、PAC總分方面,護(hù)理前,2組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,研究組評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組主要照顧者積極感受程度比較 n=44,分,

3 討論

腦癌具有較高致殘率、病死率,且積極治療后存在易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)[10,11]。目前,臨床治療腦癌多以手術(shù)治療為主,而手術(shù)治療后患者的康復(fù)周期較長(zhǎng),會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,給其身心造成不利的影響。同時(shí),作為承擔(dān)患者照顧任務(wù)的主要照顧者,會(huì)因患者的心理問(wèn)題、長(zhǎng)期繁重的照護(hù)任務(wù)而出現(xiàn)身心健康問(wèn)題,嚴(yán)重降低患者的照顧質(zhì)量[12,13]。由于常規(guī)護(hù)理僅圍繞患者開(kāi)展護(hù)理工作,忽視了主要照顧者在患者康復(fù)中的重要性,極易導(dǎo)致患者的日常照顧質(zhì)量欠佳,進(jìn)而影響患者康復(fù)進(jìn)程[14]。因此,為此類(lèi)患者及其主要照顧者探索一種有效的護(hù)理方案具有重要意義。

據(jù)本次研究表明,護(hù)理后,研究組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05),現(xiàn)實(shí)和未來(lái)積極態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、在治療過(guò)程中采取積極行為評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。提示,生活希望計(jì)劃結(jié)合家庭賦權(quán)護(hù)理能有效改善患者的心理狀況,提高的生活希望水平。究其原因:生活希望計(jì)劃是一種強(qiáng)調(diào)提高患者希望水平、生活質(zhì)量的護(hù)理模式。在護(hù)理過(guò)程中,予以患者播放生活希望計(jì)劃視頻,能讓患者在視頻觀看中產(chǎn)生共鳴,能讓患者積極面對(duì)手術(shù)后康復(fù)挑戰(zhàn),并主動(dòng)思考如何打破困境。同時(shí),護(hù)理人員能有效了解患者的心理狀況,并制定相應(yīng)護(hù)理措施。同時(shí),通過(guò)日記形式記錄患者的康復(fù)情況,能為患者提供發(fā)泄途徑,使其心理壓力減輕。家庭賦權(quán)護(hù)理是一種由護(hù)理人員教授主要照顧者掌握照護(hù)知識(shí)、技能的護(hù)理模式[15]。通過(guò)提高主要照顧者的照顧質(zhì)量,能讓患者獲取優(yōu)質(zhì)、全方位的照護(hù),使其獲得來(lái)自家屬的心理、精神支持,進(jìn)而保持積極、樂(lè)觀心態(tài)。關(guān)于腦癌手術(shù)患者主要照顧者的積極感受方面[16]。在照護(hù)患者過(guò)程中,大部分主要照顧者由于照護(hù)任務(wù)重、照顧知識(shí)及技能缺乏等影響,導(dǎo)致其內(nèi)心難以產(chǎn)生積極感受,并極易感受受挫感,導(dǎo)致照顧質(zhì)量降低[17]。據(jù)本次研究表明,護(hù)理后,研究組主要照顧者的自我肯定、生活展望、照顧者積極感受量表(PAC)總分均高于常規(guī)組主要照顧者(P<0.05)。該結(jié)果提示,生活希望計(jì)劃結(jié)合家庭賦權(quán)護(hù)理能有效提高患者主要照顧者積極感受程度。家庭賦權(quán)護(hù)理能有效提高主要照顧者對(duì)患者疾病的認(rèn)知,改善其自我效能,并提高參與度。通過(guò)健康宣教,能讓主要照顧者清楚患者術(shù)后康復(fù)的重要性,并在護(hù)理人員幫助下獲取照顧的相關(guān)知識(shí)和技能,能有效提高照顧質(zhì)量。同時(shí),與護(hù)理人員、患者共同制定康復(fù)方案和簽訂達(dá)標(biāo)協(xié)議,能增加主要照顧者的參與感。在生活希望計(jì)劃問(wèn)題中,能了解主要照顧者的心理變化情況,并對(duì)其照顧予以肯定、鼓勵(lì),能讓主要照顧者在照護(hù)過(guò)程中收獲成就感、榮譽(yù)感,從而增加照顧信心和積極性。

綜上所述,在腦癌手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后采用生活希望計(jì)劃結(jié)合家庭賦權(quán)護(hù)理,不僅能有效改善患者的心理狀況,提高其希望水平,還能提升主要照顧者積極感受程度。