張建梅 胡真榮 張寧 孫莉莉 茆芙蓉 彭倩

近年來,隨著社會(huì)高速發(fā)展,人們思想觀念發(fā)生巨大改變;尤其針對當(dāng)代女性,出于對美的追求、及錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念等因素影響,越來越多女性放棄母乳喂養(yǎng),不僅不利于嬰幼兒的茁壯、健康成長,同時(shí)對女性身心健康造成一定負(fù)面影響。有研究表示,產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、焦慮癥,與嬰兒喂養(yǎng)方式存在一定關(guān)系[1]。在產(chǎn)后6周內(nèi),由于各種因素影響,產(chǎn)婦可能出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等負(fù)面情緒,甚至引起產(chǎn)后抑郁癥,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)自殺傾向。乳腺不良癥狀是產(chǎn)婦哺乳過程中常見問題,如乳腺炎、乳脹、乳頭皸裂等,乳腺不良癥狀是影響母乳喂養(yǎng)成功率的重要因素,同時(shí)也是引起產(chǎn)婦不適感的重要原因,影響產(chǎn)婦情緒變化[2,3]。本研究分析不同喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)量與產(chǎn)婦情緒、乳腺不良癥狀的關(guān)系。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究篩選我院婦產(chǎn)科2019年4月至2020年5月收入86例初產(chǎn)婦,研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)產(chǎn)婦每日平均喂養(yǎng)次數(shù)分為A、B、C3組,A組17例產(chǎn)婦,每日喂養(yǎng)次數(shù)≥8次;年齡19～30歲,平均年齡(23.14±3.26)歲;新生兒體重2.53～3.84 kg,平均體重(3.20±0.50)kg;孕周(38.25±1.70)周。B組51例產(chǎn)婦,每日喂養(yǎng)次數(shù)6～7次;年齡20～33歲,平均年齡(22.85±3.05)歲;新生兒體重2.60～3.91kg,平均體重(3.26±0.48)kg;孕周(37.66±2.12)周。C組18例產(chǎn)婦,每日喂養(yǎng)次數(shù)<6次;年齡20～34歲,平均年齡(23.50±3.15)歲;新生兒體重2.50～3.83kg,平均體重(3.14±0.53)kg;孕周(38.50±2.00)周。3組產(chǎn)婦基本信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):均為初產(chǎn)婦,產(chǎn)婦年齡≥18歲、<35歲,產(chǎn)婦及家屬對研究知情,均為單胎妊娠,有母乳喂養(yǎng)意愿。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):剖宮產(chǎn)、出生體重不足2.5 kg新生兒、早產(chǎn)兒,合并妊娠期高血壓等妊娠疾病者,合并肝腎功能不全者,有神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病,合并有傳染病、嚴(yán)重婦科疾病者,有乳房整形手術(shù)史產(chǎn)婦。

1.3 方法 3組初產(chǎn)婦均接受相同的產(chǎn)后護(hù)理干預(yù),包括:心理護(hù)理、喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)、健康宣教、飲食干預(yù)、乳腺不良癥狀預(yù)防護(hù)理、指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩等。為每個(gè)產(chǎn)婦提供1個(gè)精確到1的便攜式電子秤,指導(dǎo)產(chǎn)婦如何記錄喂養(yǎng)量方法,發(fā)放母乳喂養(yǎng)量檔案表;記錄每位產(chǎn)婦從嬰兒出生后第1～6天的母乳喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)次數(shù),研究人員每間隔4 h提取1次數(shù)據(jù),并計(jì)算每日平均喂養(yǎng)量,與孕婦喂養(yǎng)次數(shù)。根據(jù)喂養(yǎng)次數(shù)分組,A組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)≥8次/d,B組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)6～7次/d,C組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)<6次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 對3組初產(chǎn)婦進(jìn)行為期1個(gè)月隨訪,使用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)量表,評價(jià)3組孕婦喂養(yǎng)前、喂養(yǎng)1個(gè)月后情緒狀態(tài)。同時(shí)記錄3組初產(chǎn)婦乳腺不良癥狀情況。

2 結(jié)果

2.1 3組初產(chǎn)婦第1、第3、第7天母乳喂養(yǎng)量和總喂養(yǎng)量比較 第1天3組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)量對比,差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);第3天、第7天平均喂養(yǎng)量A組明顯高于B組、高于C組(P<0.05)。3組總喂養(yǎng)量對比,A組高于B組、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組初產(chǎn)婦第1～6天內(nèi)平均喂養(yǎng)量比較

2.2 3組初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)比較 喂養(yǎng)前3組初產(chǎn)婦SDS、SAS評分無差異(P>0.05);喂養(yǎng)1個(gè)月后,3組患者SDS評分無差異(P>0.05),而SAS評分顯示,A組初產(chǎn)婦評分低于、B組、低于C組(P<0.05)。喂養(yǎng)后1個(gè)月,3組SDS評分與喂養(yǎng)前比較無差異(P>0.05);3組SAS評分顯示,A組SAS評分明顯下降,而C組SAS評分呈升高趨勢(P<0.05);B組喂養(yǎng)前后SAS評分無差異(P>0.05)。見表2。

表2 3組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)1月后焦慮、抑郁情緒比較 分,

2.3 3組初產(chǎn)婦乳腺不良癥狀比較 A組初產(chǎn)婦乳腺炎、乳脹、乳汁淤積、乳頭皸裂等乳腺不良癥狀發(fā)生率均低于B組,低于C組(P<0.05)。見表3。

表3 3組初產(chǎn)婦乳腺不良癥狀發(fā)生比較 例(%)

2.4 低喂養(yǎng)組與高喂養(yǎng)組產(chǎn)婦心理情緒比較 根據(jù)喂養(yǎng)量將86例初產(chǎn)婦分為高喂養(yǎng)組53例(母乳喂養(yǎng)量>60%)與低喂養(yǎng)組33例(母乳喂養(yǎng)量≤60%)。喂養(yǎng)1個(gè)月后高喂養(yǎng)組SAS評分低于低喂養(yǎng)組(P<0.05);而2組SDS評分無差異(P>0.05)。喂養(yǎng)1個(gè)月后,2組SDS評分與喂養(yǎng)前無差異(P>0.05);低喂養(yǎng)組SAS評分喂養(yǎng)后與喂養(yǎng)前無差異(P>0.05);高喂養(yǎng)組喂養(yǎng)后SAS評分低于喂養(yǎng)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 低喂養(yǎng)組與高喂養(yǎng)組產(chǎn)婦心理情緒比較 分,

2.5 低喂養(yǎng)組與高喂養(yǎng)組產(chǎn)婦乳腺癥狀比較 低喂養(yǎng)組初產(chǎn)婦乳腺炎、乳脹、乳汁淤積發(fā)生率高于高喂養(yǎng)組(P<0.05);而2組乳頭皸裂發(fā)生率無差異(P>0.05)。見表5。

表5 低喂養(yǎng)組與高喂養(yǎng)組乳腺不良癥狀發(fā)生情況比較 例

3 討論

母乳喂養(yǎng)有益于母嬰身心健康,母乳具有溫度適中、清潔衛(wèi)生、易消化、營養(yǎng)均衡等諸多優(yōu)點(diǎn),是新生兒最佳的飲品與食品。根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議,對于出生6個(gè)月內(nèi)新生兒,應(yīng)當(dāng)盡量采取母乳喂養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女性泌乳不僅是分娩后的生理反應(yīng),更是多內(nèi)分泌系統(tǒng)共同參與的復(fù)雜心理反應(yīng)[4-6];產(chǎn)婦在完成分娩后,體力與精力巨大消耗,尤其對于初產(chǎn)婦生理、心理均發(fā)生巨大改變,初為人母對未知事物的恐懼,對新生命孕育、撫養(yǎng)的擔(dān)憂。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨不同程度緊張、焦慮、恐懼等情緒,影響產(chǎn)婦泌乳功能,誘發(fā)一系列的乳腺不良癥狀[7,8]。

大量研究指出,產(chǎn)后不良情緒、乳腺不良癥狀與母乳喂養(yǎng)存在密切關(guān)聯(lián)[9-11]。為進(jìn)一步了解母乳喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)量與產(chǎn)婦情緒狀態(tài)、乳腺癥狀的關(guān)聯(lián);本研究將86例初產(chǎn)婦做對象,開展對照研究,結(jié)果顯示,第3天、7天平均喂養(yǎng)量及總喂養(yǎng)量A組明顯高于B組、C組(P<0.05),說明母乳喂養(yǎng)量與日平均喂養(yǎng)次數(shù)呈直接關(guān)聯(lián)。

研究顯示,喂養(yǎng)1個(gè)月后,A、B、C組患者SDS評分無差異(P>0.05),喂養(yǎng)后1個(gè)月,A、B、C組SDS評分與喂養(yǎng)前無差異(P>0.05),且所有產(chǎn)婦SDS評分均未超過界限,提示3組產(chǎn)婦中未出現(xiàn)抑郁癥狀。而SAS評分顯示,A組初產(chǎn)婦評分低于B組、C組(P<0.05),喂養(yǎng)前后對比,A組SAS評分明顯下降(P<0.05)提示A組產(chǎn)婦心理狀態(tài)較為良好,焦慮情緒評分明顯下降。同時(shí),喂養(yǎng)1個(gè)月后高喂養(yǎng)組SAS評分低于低喂養(yǎng)組(P<0.05)。對于新生兒,母乳不僅能夠提供新生兒能量需求,有利于新生兒智能發(fā)育;且母乳中含有豐富的免疫物質(zhì),可幫助新生兒建立機(jī)體免疫系統(tǒng),提高新生兒免疫力,利于新生兒體能發(fā)育;正常的新生兒母乳喂養(yǎng)次數(shù)為8～12次/d,適當(dāng)?shù)脑黾幽溉槲桂B(yǎng)次數(shù),不僅可增加母乳喂養(yǎng)量,且有助于促進(jìn)乳汁分泌,預(yù)防乳腺不良癥狀[12,13]。對于母親而言,通過母乳喂養(yǎng),可增加母親與新生兒之間的肌膚接觸,促進(jìn)母嬰之間情感建立,讓母親更深切的感受到自己的孩子,緩解母親心理壓力,緩解產(chǎn)婦消極情緒[14,15]。

喂養(yǎng)前后對比,B組SAS評分無明顯變化,而C組產(chǎn)婦SAS評分呈升高趨勢(P<0.05),說明,產(chǎn)婦喂養(yǎng)1個(gè)月,出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。經(jīng)分析,可能因產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)次數(shù)<6次/d,新生兒主要以母乳替代品喂養(yǎng),產(chǎn)婦出于對孩子的關(guān)心,及對奶粉等替代品營養(yǎng)價(jià)值、質(zhì)量的擔(dān)優(yōu)情緒;同時(shí),母嬰親密接觸頻率相對較低,對自身角色扮演是否合格存在質(zhì)疑,及產(chǎn)婦自我價(jià)值未能得到很好實(shí)現(xiàn)等有關(guān)。

綜上所述,母乳喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)量與產(chǎn)婦情緒變化、乳腺不良癥狀存在必然關(guān)聯(lián)性;初產(chǎn)婦喂養(yǎng)次數(shù)≥8次/d、喂養(yǎng)量>60%,有助于減輕產(chǎn)婦乳腺不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),消除產(chǎn)婦負(fù)面情緒。