陳玲，徐新悟

慈溪市疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生監(jiān)測科，浙江寧波 315300

近視是國家教育部和國家衛(wèi)生健康委列為中小學(xué)生六種重點防治常見病之一[1-2]，但歷年來仍處于居高不下的狀態(tài)，甚至呈進展迅速且低齡化的趨勢[3-4]。慈溪市作為百強縣，中小學(xué)生視力不良一直處于較高水平，從2015 年71.60%至2019 年71.70%。為更好地開展防控和干預(yù)工作，本文現(xiàn)對慈溪市2020 年中小學(xué)生近視現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按照全國常見病和健康影響因素監(jiān)測手冊的要求，于2020 年9 月底10 月初隨機抽取慈溪市2 所小學(xué)、2 所初中和1 所高中，作為監(jiān)測學(xué)校。在每所學(xué)校選擇3 個年級（小學(xué)4 至6 年級、初中及高中），隨機抽取每個年級2 個班級，以整班為單位進行，至少80 名學(xué)生，如遇對象不足，每個年級增加1 個班級，本次調(diào)查共抽取1387 名學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 視力檢查 視力檢查由遠(yuǎn)視力檢查和屈光檢測組成，統(tǒng)一由專業(yè)人員采用5m 標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表和臺式自動電腦驗光儀進行檢測。根據(jù)“兒童青少年近視篩查規(guī)范”的要求，將近視判定標(biāo)準(zhǔn)定為裸眼視力<5.0，且在電腦驗光時非睫狀肌麻痹下等效球鏡度數(shù)<-0.50D，凡是單眼被判定為近視的即算入近視人數(shù)中；對于明確佩戴了角膜塑形鏡的人一并算入近視人數(shù)中?，F(xiàn)場質(zhì)量控制由衛(wèi)生健康部門把關(guān)，同時隨機抽取每天5%的檢測學(xué)生進行現(xiàn)場復(fù)核。

1.2.2 問卷調(diào)查 問卷選擇全國常見病和健康影響因素監(jiān)測手冊中的《學(xué)生視力不良及影響因素專項調(diào)查表》（小學(xué)及中學(xué)使用）對中小學(xué)生進行影響因素問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括基本信息，校內(nèi)用眼情況、校外用眼情況、讀寫姿勢、電子屏幕使用情況，近距離用眼等。問卷統(tǒng)一由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的工作人員進行發(fā)放并當(dāng)場進行填表講解。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，近視的影響因素采用Logistic回歸進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷1387 份，小學(xué)585 份，初中524 份，高中278 份；共回收問卷1363 份，小學(xué)563 份，初中522 份，高中278 份，回收率為98.27%，中小學(xué)生近視率為74.69%。

2.2 不同年級段近視情況

中小學(xué)生近視率小學(xué)（61.28%）<初中（81.42%）<高中（89.21%），隨著年段的升高學(xué)生近視率上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=90.804，P<0.01），見表1。

2.3 不同性別近視情況分析

男生和女生的近視率分別為71.14%、78.80%，男生的近視率低于女生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.526，P<0.01），見表1。

表1 不同年段不同性別中小學(xué)生近視情況分析

2.4 中小學(xué)生近視影響因素

2.4.1 近視的單因素分析 單因素分析中因變量為是否近視（是=1，否=0），根據(jù)相關(guān)文獻的研究成果[5-7]和專業(yè)知識的判斷，將調(diào)查表中選擇可能的危險因素（年段、性別、課桌椅高度調(diào)整頻率、眼保健操次數(shù)、看書姿勢、看電視時間等16 項）進行賦值。應(yīng)用Logistic 回歸單因素分析結(jié)果顯示，采用檢驗水準(zhǔn)α=0.05 的條件下，發(fā)現(xiàn)近視每天眼保健操次數(shù)（P<0.01）、放學(xué)后作業(yè)讀書寫字時間（P<0.01）、每天看間電視時間（P<0.01）、天黑后看電子屏幕時關(guān)燈（P<0.01）、躺著或趴著看書或電子屏幕（P<0.01）、走路或乘車時看書或電子屏幕（P<0.01）、用電腦時眼睛距離超過66cm（P<0.05）和近距離用眼時休息時間間隔（P<0.01）共8 項因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而課桌椅高度調(diào)整頻率、課間休息場所、家長減少運動時間、家長是否限制看電子產(chǎn)品時間、讀寫時胸口離桌子邊沿超過一拳、讀寫時眼睛距離書本超過一尺、陽光直射下看書或電子屏幕和天黑后在家讀書寫字用的燈光8 項因素，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4.2 近視的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的8 項因素進入多因素Logistic 回歸模型中進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)眼保健操頻率高（OR=0.719）、近1 周看電視時間長（OR=0.815）是近視的保護因素（P<0.05）；而放學(xué)后作業(yè)讀書時間長（OR=1.224）、近距離用眼時間長（OR=1.133）是近視的危險因素（P<0.05），見表2。

表2 學(xué)生近視相關(guān)影響因素多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慈溪市中小學(xué)生的近視率達(dá)74.69%，高于張振峰等[8]2020 年調(diào)查研究的哈爾濱中小學(xué)生近視率69.64%，與高華等[9]2014 年調(diào)查的寧波市中小學(xué)生近視率73.84%相比也有所上升。寧波市中小學(xué)生近視率從2010 年的62.03%上升至2014 年的73.84%[9]，上升幅度非?？?。隨著年段的升高近視率上升，女生近視率要高于男生，與很多調(diào)查結(jié)果一致[7-9]，年級段越高，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)也越重，用眼時間加長，導(dǎo)致眼睛過度疲勞，得不到有效調(diào)節(jié)，從而加大近視的發(fā)生率。男生近視率要低于女生，除了男生生長發(fā)育晚于女生外，可能與男生熱愛戶外活動程度要強于女生，而女生對于學(xué)習(xí)的認(rèn)真程度要強過男生有關(guān)[10-11]，需要相關(guān)部門引起重視，針對中小學(xué)生和女生的近視防控要采取相應(yīng)的措施，加強戶外活動，為近視綜合防控取得良好效果。

眼保健操頻率高是近視的保護因素與王訓(xùn)剛等[12]的對照試驗結(jié)果相一致，說明眼保健操可能具有緩解眼疲勞，預(yù)防近視的作用。本次分析發(fā)現(xiàn)看電視時間長是近視的保護因素，與尹樂等[13]的研究結(jié)果相悖，但與石龍華等[14]的研究結(jié)果一致。追其原因可能存在多個方面，一是看電視是屬于中距離用眼行為，學(xué)生增加中距離用眼時間的同時減少近距離用眼時間[15]。二是因為近視學(xué)生的父母或自己對電視觀看時間會限制，而未近視學(xué)生，對于用眼健康不那么重視，自持視力好，不限制看電視時間[16]。三是本次調(diào)查的是近一周的看電視時間，在最近的1 周時間內(nèi)的習(xí)慣不能很好的代替以前的習(xí)慣。近視學(xué)生在近視之前看電視時間可能存在過長的情況。

同時發(fā)現(xiàn)長時間近距離用眼和放學(xué)后作業(yè)寫字時間長是近視發(fā)生的危險因素，與國內(nèi)一些調(diào)查結(jié)果[6,14]一致，長時間近距離用眼會使眼睛長期處于高度調(diào)節(jié)的緊張狀態(tài)，收縮睫狀肌，松弛懸韌帶，進而導(dǎo)致晶狀體凸度增加，屈折力加大，使物體成像落在視網(wǎng)膜前面，越來越看不清遠(yuǎn)物，從而變成近視[17]。

為有效防控近視，呼吁學(xué)校與家庭共同協(xié)作，加大對女生的近視防控力度，鼓勵倡導(dǎo)增加中小學(xué)生課間眼保健操次數(shù)，減輕學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，減少家庭作業(yè)縮短近距離用眼時間，緩解用眼疲勞，養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，為創(chuàng)造良好的健康學(xué)習(xí)環(huán)境而努力。