劉曉慧

隨著近代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,靜脈滴注已成為臨床治療主要手段,在患者搶救和治療中起著重要作用［1］。靜脈留置針作為新技術(shù),在臨床上得到廣泛認(rèn)可,由于其外套管柔軟光滑、留置時(shí)間長等特點(diǎn),可以減輕患者的痛苦,提高臨床工作效率,有利于臨床工作開展［2］。婦女和兒童由于年齡的原因,其普遍具有血管細(xì)小等特點(diǎn),同時(shí)臨床治療大多需要靜脈給藥,故靜脈留置針被廣泛使用,其不僅方便患者移動(dòng),還能減少穿刺次數(shù),但許多靜脈注射藥物對患者血管有不同程度的刺激,導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎、液體外滲、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象,使其靜脈炎的發(fā)生率增加,使其感到不舒服,減少了留置時(shí)間［3］。目前臨床預(yù)防靜脈炎的方法很多,如留置針外用濕潤燒傷膏預(yù)防等,但療效各不相同。據(jù)臨床調(diào)查,康惠爾水膠體敷料透明貼對預(yù)防靜脈炎有一定效果,并能輕微緩解靜脈炎,但以往研究中納入病例較少,其療效可以接受,操作簡單,易固定,不容易弄臟床單。本文對此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))婦科一病房接受治療的60 例靜脈留置針患者,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對照組患者年齡20～32 歲,平均年齡(25.21±3.14)歲。試驗(yàn)組患者年齡20～33 歲,平均年齡(25.51±3.13)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(,歲)

表1 兩組患者一般資料比較(,歲)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：接受靜脈留置針10 d 以上的患者；用藥前穿刺部位無紅腫、損傷的患者；患者意識(shí)清醒,自愿參加本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：無意識(shí)或不愿參與研究患者；穿刺部位存在皮膚紅腫、破損患者；輸注對血管有劇烈刺激藥物的患者；皮膚組織存在過敏者；存在周圍血管病變患者；存在嚴(yán)重皮膚水腫、過敏的患者；依從性差、不愿意參與研究的患者。

1.3 方法 兩組患者均采取臨床常規(guī)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺,操作過程中,臨床應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。靜脈留置針穿刺步驟：以穿刺點(diǎn)為中心,在距外緣8 cm 處,用消毒液消毒皮膚,消毒液干燥后,針尖和皮膚以一定角度注射針頭,直接穿刺靜脈,調(diào)整輸液滴數(shù)后開始靜脈滴注,靜脈滴注結(jié)束后用生理鹽水封閉。根據(jù)美國相關(guān)留置針生產(chǎn)說明書,留置針保存期為4 d 左右,因此本研究留置針引起靜脈炎的觀察期為4 d,在此期間,詢問患者穿刺部位有無疼痛、發(fā)熱等癥狀,如發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即拔除留置針,并及時(shí)給予相應(yīng)治療。對照組患者穿刺成功后由透明貼固定靜脈留置針,試驗(yàn)組患者穿刺成功后由康惠爾水膠體敷料透明貼固定靜脈留置針。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級(jí)。

1.4.1 穿刺部位癥狀評分 每天對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)評價(jià),觀察穿刺部位有無出血、滲液滲出、紅腫及疼痛,評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：患者穿刺部位無出血、滲液滲出、紅腫及疼痛癥狀；1 分：患者存在輕微紅腫癥狀,對靜脈滴注及日?；顒?dòng)無明顯影響；2 分：患者穿刺部位有輕微紅腫及疼痛癥狀,對靜脈滴注及手腕活動(dòng)無明顯影響；3 分：患者穿刺部位存在有輕微紅腫、疼痛癥狀,伴有輕微滲液滲出,對靜脈滴注及手腕活動(dòng)無明顯影響；4 分：患者穿刺部位存在有輕微紅腫、疼痛癥狀,伴有輕微滲液滲出、出血,無法進(jìn)行靜脈滴注。

1.4.2 留置針敷料情況評分 觀察留置針敷料是否卷邊、松動(dòng)等。如果出現(xiàn)輕微敷料卷曲、潮濕、松散,記1 分；若出現(xiàn)嚴(yán)重敷料卷曲、潮濕、松散,應(yīng)及時(shí)更換敷料,記3 分。

1.4.3 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎分級(jí)根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)分級(jí)分為5 級(jí),臨床分為0～4 級(jí)。0 級(jí)：患者無癥狀；1 級(jí)：患者穿刺部位出血紅斑,存在輕微疼痛；2 級(jí)：患者部分穿刺部位存在紅斑、疼痛、水腫；3 級(jí)：患者穿刺部位存在紅斑或可觸及的靜脈索；4 級(jí)：患者穿刺部位存在疼痛和紅斑,形成條狀紋,可以觸及到條索狀的靜脈,靜脈的直徑一般＞2.5 cm,臨床存在化膿性引流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級(jí)分別為(0.32±0.15)分、(1.12±0.05) 分、(1.75±0.11) 級(jí),均優(yōu)于對照 組的(1.12±0.12)分、(1.91±0.07)分、(2.59±0.12)級(jí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級(jí)比較()

表2 兩組患者穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級(jí)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

靜脈炎是由高濃度高刺激性液體輸注引起的血管壁炎癥反應(yīng),其類型主要有機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、炎癥性靜脈炎及血栓性靜脈炎［3］。據(jù)報(bào)道,2020 年,我國臨床靜脈炎的發(fā)病率為2.18%～21.57%。隨著臨床輸液治療的廣泛應(yīng)用,對引起靜脈炎的誘因和病理因素進(jìn)行分析,酸或堿性治療液會(huì)對血管內(nèi)皮造成損傷,誘發(fā)血小板聚集,從而引發(fā)靜脈炎連鎖反應(yīng)；同時(shí)高滲壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水,引起前列腺素釋放,增強(qiáng)靜脈通透性,釋放組胺,使血管收縮變硬,臨床研究證實(shí)靜脈輸注量過大時(shí)發(fā)生靜脈炎的幾率會(huì)明顯增高［4,5］。如果輸注速度大于血流速度,會(huì)增加血管壁側(cè)壓力,導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎［6］。留置針的機(jī)械刺激,或留置針在血管內(nèi)時(shí)間過長,也會(huì)損傷血管壁,引起機(jī)械刺激,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)［7］。

臨床預(yù)防靜脈炎方法：臨床應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生操作規(guī)程,提高穿刺成功率；應(yīng)選擇粗直有彈性血管,避免使用下肢靜脈；避免在同一血管上重復(fù)穿刺,減少對血管的刺激,并保證嚴(yán)格無菌技術(shù)；正確固定留置針,用無菌透明敷料覆蓋穿刺點(diǎn)［8］；如果敷料被污染,應(yīng)及時(shí)更換。臨床在靜脈滴注過程中,應(yīng)加強(qiáng)檢查,注意穿刺部位有無腫痛,一旦發(fā)生靜脈炎,需立即停止靜脈滴注,拔掉留置針［9,10］。

康惠爾水膠體敷料透明貼是一種新型的透明貼,由強(qiáng)親水性材料制成,能吸收滲濾液,保持局部干燥,減少菌落生長,同時(shí)促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收,從而減輕局部組織水腫,緩解藥物外滲［11］?？祷轄査z體敷料透明貼很少引起過敏反應(yīng),可維持局部正常代謝,最初用于治療傷口,隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)康惠爾水膠體敷料透明貼能有效預(yù)防靜脈炎,其能刺激白細(xì)胞介素的釋放,改善局部血液循環(huán),加快炎癥反應(yīng)的消退片［12］。在本試驗(yàn)中可以看出,試驗(yàn)組患者的穿刺部位癥狀評分、留置針敷料情況評分、靜脈炎分級(jí)分別為(0.32±0.15)分、(1.12±0.05)分、(1.75±0.11)級(jí),均優(yōu)于對照組的(1.12±0.12)分、(1.91±0.07)分、(2.59±0.12)級(jí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,康惠爾水膠體敷料透明貼用于靜脈留置針患者的預(yù)防效果良好,患者穿刺部位臨床癥狀較輕,留置針敷料情況完好,可減少靜脈炎的發(fā)生幾率,值得臨床推廣。