傅強(qiáng)

急診科收治的患者均為急危重癥患者,多數(shù)存在呼吸困難或低氧血癥,一旦錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī),則會(huì)導(dǎo)致患者直接死亡［1,2］。因此,想要提升患者生存率,則需對(duì)患者疾病進(jìn)行充分掌握,選擇正確的急救方案,同時(shí)給予其氧氣支持。通過(guò)呼吸階梯性治療方案可以有效提升治療效率,對(duì)于病情較輕的患者可以采取簡(jiǎn)單治療方式,對(duì)于病情較重的患者則可以將治療方式提升一個(gè)臺(tái)階,從而使治療方案更加契合患者的治療需求［3,4］。呼吸階梯性治療能夠有效提升急救效率,因此在急救中獲得了廣泛應(yīng)用。本次研究主要分析了急診搶救中呼吸階梯性治療急危重癥患者的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年3 月～2020 年3 月收治的急危重癥患者60 例,按照奇偶法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急危重癥的患者；接受急癥搶救的患者；個(gè)人資料完善的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有感染性疾病的患者；有精神障礙的患者；不接受本次研究的患者。對(duì)照組患者中男17 例,女13 例；年齡18～73 歲,平均年齡(45.57±9.21)歲；其中6 例呼吸心搏停止,7 例瀕死患者,7 例創(chuàng)傷患者,10 例非創(chuàng)傷患者。觀察組患者中男18 例,女12 例；年齡19～72 歲,平均年齡(45.58±8.89)歲；其中8 例呼吸心搏停止,9 例瀕死患者,6 例創(chuàng)傷患者,7 例非創(chuàng)傷患者。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)呼吸支持：使患者保持急救體位,采取正確的心肺復(fù)蘇方式。急救醫(yī)師需要在急救過(guò)程中觀察患者生命體征,并結(jié)合臨床急救經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者提供呼吸支持治療。

觀察組患者接受呼吸階梯性治療：第1 階段使用徒手呼吸,急救人員在搶救患者的過(guò)程中需要觀察患者生命體征,并采取正確的心肺復(fù)蘇方式。在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況采用正確的治療手段。心肺復(fù)蘇過(guò)程中患者需采取仰臥位,為了提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量,醫(yī)師需要保持患者頭部和軀干在同一平面,將患者雙臂自然放于身體兩側(cè),對(duì)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇,從而保證呼吸道順暢。觀察患者個(gè)人資料,若患者存在既往呼吸系統(tǒng)及心血管疾病病史,在對(duì)患者進(jìn)行急救時(shí),需要將患者保持在半臥位。急救醫(yī)師結(jié)合不同情況調(diào)整患者體位,可以使搶救效率大大提高。在急救過(guò)程中觀察患者是否存在外傷,尤其是頭部及頸椎部位是否存在損傷,若患者無(wú)頸椎損傷,可以抬高患者下頜進(jìn)行心肺復(fù)蘇,避免出現(xiàn)梗阻。若患者存在頸椎損傷需要插入咽喉導(dǎo)管,對(duì)患者口腔內(nèi)部分泌物進(jìn)行清理,提升呼吸通暢性。第2 階段為無(wú)創(chuàng)氧療支持治療,主要針對(duì)無(wú)法自主呼吸的患者。若患者出現(xiàn)呼吸停止或心跳停止情況,則需對(duì)患者采取面罩吸氧,保證患者能夠獲得足夠的氧氣量。對(duì)于存在自主呼吸障礙的患者,可以通過(guò)氣管插管進(jìn)行氧氣供給。結(jié)合患者有無(wú)呼吸道損傷來(lái)選擇正確的給氧方式,若患者存在呼吸道損傷,則采取有創(chuàng)通氣給氧方式。第3 階段為有創(chuàng)氣道氧氣支持,對(duì)于急性喉阻塞患者,為了保證患者供氧量,可以通過(guò)氣管穿刺來(lái)建立氧氣支持；對(duì)于原發(fā)性呼吸系統(tǒng)損傷患者,需要通過(guò)氣管切開(kāi)手術(shù)來(lái)進(jìn)行氧氣支持。第4 階段為呼吸機(jī)供氧,設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù),建立氣道,從而對(duì)患者實(shí)施氧氣供給。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、呼吸評(píng)分、復(fù)蘇時(shí)間及治療效果。呼吸評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：患者接受機(jī)械通氣輔助治療，機(jī)械通氣治療早期接受容量型輔助控制模式，在患者情況趨于穩(wěn)定后即可轉(zhuǎn)換為同步間歇性指令通氣(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)，結(jié)合患者實(shí)際情況記錄參數(shù)。呼吸評(píng)分為吸氧濃度%、自主呼吸頻率(次/min)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、SIMV(次/min)、PSV(次/min)五項(xiàng)數(shù)值總和/5，總分為5 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者呼吸功能越優(yōu)?；颊呓?jīng)過(guò)急癥搶救呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間短,呼吸評(píng)分高,復(fù)蘇時(shí)間短,表示治療顯效；患者經(jīng)過(guò)急癥搶救呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間較短,呼吸評(píng)分較高,復(fù)蘇時(shí)間較短,表示治療有效；患者經(jīng)過(guò)急癥搶救未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)表示治療無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、呼吸評(píng)分、復(fù)蘇時(shí)間比較 觀察組患者的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、呼吸評(píng)分、復(fù)蘇時(shí)間分別為(3.31±0.29)h、(4.56±0.37)分、(2.08±0.13)h,對(duì)照組分別為(5.37±0.43)h、(2.09±0.15)分、(4.24±0.16)h,觀察組的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間均短于對(duì)照組,呼吸評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、呼吸評(píng)分、復(fù)蘇時(shí)間比較()

表1 兩組患者呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、呼吸評(píng)分、復(fù)蘇時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者中12 例治療顯效,16 例治療有效,2 例治療無(wú)效,治療總有效率為93.33%；對(duì)照組患者中9 例治療顯效,12 例治療有效,9 例治療無(wú)效,治療總有效率為70.00%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

急危重癥患者主要是因內(nèi)科疾病或是嚴(yán)重外傷所導(dǎo)致,主要臨床癥狀為心力衰竭、臟器功能衰竭、腦功能衰竭、休克、呼吸障礙等［5,6］?；颊咴谌朐簳r(shí)多表現(xiàn)為呼吸困難,因此及時(shí)給予患者足夠的氧氣支持有著非常重要的意義［7,8］?；颊咴诎l(fā)病初期需要接受正確的呼吸治療,從而為患者預(yù)留足夠的臨床診斷及治療時(shí)間,提升患者搶救成功率。一些由內(nèi)科疾病所導(dǎo)致的急危重癥患者,需要急診醫(yī)師結(jié)合患者實(shí)際情況及臨床診斷經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者呼吸支持方案,避免使用錯(cuò)誤的呼吸支持方案從而影響急救效率［9,10］。對(duì)于一些由嚴(yán)重外傷所導(dǎo)致的急危重癥患者,則需結(jié)合受傷部位具體情況提供正確的呼吸支持。在實(shí)際搶救過(guò)程中,醫(yī)師需注意清除患者口腔內(nèi)部的分泌物,保證呼吸通暢,從而提升臨床搶救成功率。常規(guī)呼吸支持主要是結(jié)合醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行判斷,從而確定呼吸方案,雖然這一呼吸方案能夠在一定程度上滿足患者呼吸需求,但存在一定的弊端。主要是因?yàn)槠淙鄙賹?duì)患者呼吸道的關(guān)注,存在一定的盲目性,無(wú)法全面且系統(tǒng)的對(duì)呼吸道進(jìn)行管理,因此呼吸治療失敗率、創(chuàng)傷率較高。

呼吸階梯性管理主要指的是系統(tǒng)地對(duì)患者實(shí)施呼吸支持,結(jié)合患者實(shí)際情況為患者提供相對(duì)應(yīng)的呼吸支持［11,12］。呼吸階梯性治療在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用,急診醫(yī)師在使用呼吸階梯性治療時(shí)需結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)患者展開(kāi)治療。第一階段為體位復(fù)蘇,這種治療手段對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病或心血管疾病患者應(yīng)用較好,能夠盡快恢復(fù)患者呼吸功能；第二階段則是進(jìn)行有效吸氧；第三階段屬于氣管切開(kāi)插管,保證患者呼吸通暢；第四階段則是通過(guò)呼吸機(jī)支持提升搶救成功率。通過(guò)呼吸階梯性治療可以有效降低患者出血量及對(duì)患者機(jī)體的損傷,滿足患者急診救治需求。呼吸階梯性治療方式在臨床應(yīng)用中較為靈活,可以根據(jù)患者不同病情進(jìn)行調(diào)整,使救治效果更為理想。

本次研究結(jié)果表示,觀察組患者的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、呼吸評(píng)分、復(fù)蘇時(shí)間分別為(3.31±0.29)h、(4.56±0.37)分、(2.08±0.13)h,對(duì)照組分別為(5.37±0.43)h、(2.09±0.15)分、(4.24±0.16)h,觀察組的呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間均短于對(duì)照組,呼吸評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率為93.33%,對(duì)照組患者治療總有效率為70.00%；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急危重癥患者接受急癥搶救時(shí)采取呼吸階梯性治療能夠縮短呼吸恢復(fù)平穩(wěn)時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間,提升治療效果。