趙志勇

胃潰瘍是一種消化性潰瘍,臨床常見。它的特征在于復(fù)發(fā)性節(jié)律上腹部疼痛。如果沒有及時(shí)干預(yù),極有可能會(huì)誘發(fā)黏膜潰瘍并損傷、胃穿孔、幽門狹窄和其他嚴(yán)重后果［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展,生活工作壓力的增大,脾胃受損,導(dǎo)致胃潰瘍的患者越來越多,而脾胃虛寒型則是胃潰瘍中常見的證型之一［2］。此次試驗(yàn)對(duì)本院收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者使用黃芪建中湯加減方進(jìn)行治療,評(píng)估其治療效果,為臨床提供一個(gè)可靠、有效、便捷的治療手段?，F(xiàn)將詳細(xì)過程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月沈陽二〇四醫(yī)院收治的50 例脾胃虛寒型胃潰瘍患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各25 例。觀察組,男13 例,女12 例；年齡29～75 歲,平均年齡(54.4±8.5)歲；病程2～6 年,平均病程(4.23±1.75)年；18 例患者是單發(fā)潰瘍,7 例患者是多發(fā)潰瘍。對(duì)照組,男14 例,女11 例；年齡30～74 歲,平均年齡(52.5±8.4)歲；病程3～7 年,平均病程(4.52±1.57)年；20 例患者是單發(fā)潰瘍,5 例患者是多發(fā)潰瘍。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)通過第九版《內(nèi)科學(xué)》針對(duì)上消化道潰瘍的診斷要求［3］；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療肝胃不和證的臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均了解研究項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎功能不全；②診斷為急性胃潰瘍；③診斷為潰瘍性出血；④既往接受過相關(guān)治療；⑤伴有惡性腫瘤或感染的患者；⑥患有急性心腦血管疾病；⑦過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者；⑧妊娠及哺乳期的患者。

1.4 方法 對(duì)照組使用雷尼替丁(江蘇悅興藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990122),150 mg/次,2 次/d；枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H10920098),120 mg/次,4 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,給予服用黃芪建中湯加減方,基本方：黃芪5 g,桂枝9 g,白芍18 g,生姜9 g,甘草6 g,大棗6 個(gè),飴糖40 g。若心神不寧,夜寐易驚加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；夢(mèng)多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠(yuǎn)志15 g；煩熱不眠、急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白14 g,郁金20 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制)。1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。并囑患者在治療期間按時(shí)規(guī)律進(jìn)餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續(xù)治療4周為1 個(gè)療程,共2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率。根據(jù)《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》［5］要求的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效。臨床治愈：所有不適表現(xiàn)消失,胃鏡檢查潰瘍面愈合,Hp檢測(cè)提示陰性；有效：所有不適表現(xiàn)明顯減輕,胃鏡檢查潰瘍面明顯減小,Hp 檢測(cè)提示陽性；無效：所有不適表現(xiàn)無好轉(zhuǎn),甚至加劇,胃鏡檢查潰瘍面未明顯減小,甚至擴(kuò)大,Hp 檢測(cè)提示陽性?？傆行?(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分：通過評(píng)估上腹痛、惡心嘔吐、反酸、噯氣等參考項(xiàng)目,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分,總分30 分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率比較觀察組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率比較［,n(%)］

表2 兩組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

消化道潰瘍是一種常見的消化道疾病,主要發(fā)生在食道、胃部或十二指腸等,胃潰瘍好發(fā)于老年人,男性比女性更嚴(yán)重。隨著科學(xué)水平的進(jìn)步,有關(guān)研究證實(shí)消化道潰瘍最近幾年的發(fā)病率有減少趨勢(shì)。胃潰瘍因多種原因發(fā)病,與使用非甾體抗炎藥物、煙酒、遺傳、外力損傷等因素相關(guān)。而胃酸過多是病情引發(fā)和惡化的主要原因。胃潰瘍能逐漸發(fā)展成為胃癌,所以在發(fā)病的開始階段就必須給予有效治療。西醫(yī)有關(guān)的方法還是以維持胃黏膜、減少胃酸產(chǎn)生、清除Hp 為主。有研究［6］指出治療胃潰瘍首要目標(biāo)是減輕不適。中醫(yī)證候以胃痛(上腹痛、惡心嘔吐、抗酸、氣虛)等臨床癥狀為主,可作為評(píng)判改善潰瘍效果的證據(jù)。由于中醫(yī)藥的優(yōu)越性和經(jīng)驗(yàn)性,對(duì)胃潰瘍的改善可以收到理想的效果。根據(jù)胃潰瘍的臨床表現(xiàn),可歸屬“胃痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,胃痛的發(fā)生與外部病原體的侵襲有關(guān),飲食造成的胃部傷害、情緒的阻礙、脾胃的虛弱會(huì)導(dǎo)致胃氣阻塞障礙,導(dǎo)致疼痛。病變主要在胃中,與肝臟和脾臟密切相關(guān),在后期,脾胃往往弱,易于停滯濕和痰。脾胃是倉稟之官,脾胃虛弱型胃痛患者,由于飲食不當(dāng),長(zhǎng)期焦慮,休養(yǎng)不慎,導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),或脾胃虛弱。此外,該病反復(fù)難以治愈,從而損害脾胃。脾胃不強(qiáng),水運(yùn)停滯,中焦虛寒,失去溫?zé)釥I(yíng)養(yǎng),導(dǎo)致胃痛,一般以氣虛為主,治療宜溫脾、調(diào)胃、止痛。黃芪建中湯出自《金匱要略》［7］,方中黃芪性溫,味甘,補(bǔ)中益氣；桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣；生姜溫脾散寒、止嘔；白芍平肝止痛；大棗甘溫,歸脾、胃經(jīng),補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神；飴糖緩中補(bǔ)虛,生津潤(rùn)燥；甘草調(diào)和諸藥,合大棗、飴糖緩急止痛,全方配伍溫中補(bǔ)氣,和里緩急,臨床應(yīng)用根據(jù)兼證,辨證加減。陳康遠(yuǎn)等［8］使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,給予對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥治療,給予觀察組黃芪建中湯與西藥結(jié)合使用,經(jīng)治療后觀察組的不適癥狀、潰瘍面積、Hp 陽性率均比對(duì)照組優(yōu)良,認(rèn)為黃芪建中湯可有效消除Hp。相關(guān)試驗(yàn)［9］證實(shí),黃芪建中湯有治療胃潰瘍作用,藥物配伍具有相互協(xié)同的作用,提示補(bǔ)中益氣在治療胃潰瘍治療中的重要性。周天羽等［10］以清熱解毒、益氣健脾為目標(biāo),通過聯(lián)合黃芪、黃連等中藥與西藥治療胃潰瘍,能夠顯著加速潰瘍愈合,消除臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。王紅偉等［11］研究發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用,為治療脾虛證的機(jī)理之一。已有研究證實(shí)黃芪建中湯能加強(qiáng)保護(hù)胃黏膜的能力,減少胃酸生成,減少胃蛋白酶功能［12］。此次試驗(yàn)證實(shí),觀察組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的72.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中醫(yī)證候積分(3.26±0.10)分、復(fù)發(fā)率8.0%、Hp 陽性率12.0%均低于對(duì)照組的(10.33±2.30)分、32.0%、40.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明黃芪建中湯加減方治療的效果較好。

綜上所述,使用黃芪建中湯加減方治療脾胃虛寒型胃潰瘍,可以顯著減輕臨床不適癥狀,增加治療效果,安全、可靠,可以廣泛推薦使用。