王菲菲

妊娠期高血壓是較為常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥,患者臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫等,如治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局,嚴(yán)重者會(huì)危及患者與胎兒的生命安全［1,2］。妊娠期高血壓與免疫適應(yīng)不良、氧化應(yīng)激以及遺傳存在密切聯(lián)系,全身小動(dòng)脈痙攣是其主要的病理變化［3］。目前臨床常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓,可改善微血管痙攣,但預(yù)期效果不佳,為此選擇一套有效的治療方法對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義。本次研究對(duì)76 例妊娠期高血壓患者的治療過(guò)程進(jìn)行研究分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年3 月～2020 年1 月收治的76 例妊娠期高血壓患者,按照治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組,各38 例。對(duì)照組患者年齡20～37 歲,平均年齡(27.61±3.93)歲；平均妊娠周期(31.37±0.61)周；初產(chǎn)婦22 例,經(jīng)產(chǎn)婦16 例。觀察組患者年齡21～38 歲,平均年齡(28.15±3.41)歲；平均妊娠周期(31.83±0.38)周；初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦15 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究均經(jīng)所有患者及家屬同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷為妊娠期高血壓［4］；②入院后患者均完善臨床資料；③單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者；②伴有嚴(yán)重的肝、腎功能不全者；③不能正常溝通或患者精神類(lèi)疾病者；④多胎妊娠者；⑤患有嚴(yán)重心肺疾病者。

1.3 方法 兩組患者均予以飲食指導(dǎo)、健康教育以及吸氧等常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用硝苯地平治療,飯后口服,30 mg/次,2 次/d。觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上加服拉貝洛爾治療,100 mg/次,3 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后血壓(SBP、DBP)水平及不良妊娠結(jié)局。血壓測(cè)量：晨起1 h 內(nèi)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量3 次,取平均值。不良妊娠結(jié)局包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及新生兒窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比 治療前,兩組患者的SBP、DBP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且觀察組患者的SBP、DBP 水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率15.79%與對(duì)照組的18.42%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓是指妊娠20 周之后出現(xiàn)蛋白尿、血壓升高以及水腫等臨床癥狀,此疾病會(huì)造成多種不良妊娠結(jié)局,如胎盤(pán)早剝、新生兒窒息以及產(chǎn)后出血等,嚴(yán)重者會(huì)危及產(chǎn)婦與胎兒的生命安全［5-7］。目前臨床對(duì)妊娠期高血壓的病因尚不十分明確,但據(jù)研究顯示,妊娠期高血壓的發(fā)病與遺傳、內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及免疫調(diào)節(jié)功能紊亂等因素密切相關(guān)［8］。全身小動(dòng)脈痙攣引起動(dòng)脈管腔狹窄使血管阻力加大是妊娠期高血壓的基本病理變化,為此臨床治療過(guò)程中的主要目的是如何選擇合理藥物將患者的血壓安全平穩(wěn)地降低［9］。

硝苯地平作為第一代鈣離子拮抗劑,是臨床治療妊娠期高血壓的常用藥,該藥通過(guò)阻礙血管平滑肌和心肌鈣離子的膜轉(zhuǎn)運(yùn),抑制鈣離子內(nèi)流,在降低外周血管阻力的同時(shí)降低心肌的收縮性,以達(dá)到降壓的作用［10］。硝苯地平還可以通過(guò)降低末梢血管的抵抗性及心肌的收縮性使心肌耗氧量下降,通過(guò)側(cè)支循環(huán)的建立和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈使心肌缺血缺氧得到緩解,另外硝苯地平對(duì)心肌起到一定的保護(hù)作用［11,12］。拉貝洛爾對(duì)腎上腺素α 與β 受體都具有阻斷作用,阻斷α 受體可以擴(kuò)張血管以減輕血管阻力使心臟負(fù)荷得到緩解,阻斷β 受體可以降低心率,使心肌耗氧量減少的同時(shí)增加心肌輸出量［13,14］。本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且觀察組患者的SBP、DBP 水平明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率15.79%與對(duì)照組的18.42%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明硝苯地平可以通過(guò)舒張外周血管阻力來(lái)緩解心臟負(fù)荷,達(dá)到降低血壓的目的；口服拉貝洛爾可從胃腸道吸收,作用時(shí)間為12 h,平緩降壓且改善胎盤(pán)血流灌注,使胎兒的心率不受影響。

綜上所述,硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的降壓效果明顯,安全可靠,在改善妊娠期高血壓患者癥狀的同時(shí)不影響妊娠結(jié)局,值得臨床應(yīng)用推廣。