李若熙

深靜脈栓塞是當(dāng)前臨床常見的血管性疾病,發(fā)病率高,在血管疾病中占比＞30%,并發(fā)癥多,可擴(kuò)散至患者肢體深靜脈主干,若不能及時(shí)有效治療則會(huì)造成血栓后遺癥,嚴(yán)重威脅患者生命［1］。肺動(dòng)脈栓塞屬于心肺血管疾病的一種,在臨床心血管疾病發(fā)病率中位居第三,主要是因人體肺動(dòng)脈及其分支被栓子堵塞所致,嚴(yán)重影響患者健康,與此同時(shí),肺動(dòng)脈栓塞患者癥狀易重合常見肺部病癥,臨床誤診風(fēng)險(xiǎn)高,需盡早提供有效的防治措施,由此臨床加強(qiáng)影像學(xué)檢查至關(guān)重要［2］。無創(chuàng)心血管超聲診斷操作簡(jiǎn)單便捷,安全無創(chuàng),聯(lián)合常規(guī)超聲檢查,可有效鑒別肺動(dòng)脈栓塞與深靜脈栓塞［3］。為了進(jìn)一步探究無創(chuàng)心血管超聲的臨床鑒別診斷價(jià)值,本研究以2020 年1 月～2020 年12 月本院肺栓塞患者為例進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院肺栓塞患者60 例為研究對(duì)象,其中男28 例,女32 例；年齡23～66 歲,平均年齡(45.42±4.23)歲；病程2～10 d,平均病程(5.04±1.26)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診；②無超聲禁忌證；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；④患者知曉研究?jī)?nèi)容,家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙；②近期服用影響研究結(jié)果的藥物；③精神異常或不愿配合者。

1.2 方法 所有患者均接受常規(guī)超聲與無創(chuàng)心血管超聲診斷。①常規(guī)超聲：患者仰臥位,暴露受檢處,經(jīng)患者腹股溝探查髂外靜脈,依次下移探查患者股靜脈和股總靜脈,更改俯臥位,探查患者脛前靜脈、脛后靜脈與腘靜脈,判定靜脈血流暢通程度,擠壓遠(yuǎn)端肢體,評(píng)估患者有無血栓形成。②無創(chuàng)心血管超聲：飛利浦超聲診斷儀,探頭頻率2.5～3.5 MHz,仔細(xì)觀察患者肺動(dòng)脈交叉部位、左右心房、主肺動(dòng)脈、下腔靜脈和室間隔,判斷有無血栓樣回聲,然后對(duì)患者瓣口血流參數(shù)進(jìn)行檢測(cè),評(píng)價(jià)三尖瓣反流狀態(tài),反流速度法檢測(cè)患者肺動(dòng)脈收縮壓水平。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄60 例患者經(jīng)常規(guī)超聲單獨(dú)檢查與聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲檢查后的肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈栓塞的檢出情況,并以肺動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比兩種診斷方式的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果 經(jīng)肺動(dòng)脈造影檢查,共檢出肺動(dòng)脈栓塞33 例,深靜脈栓塞27 例。經(jīng)常規(guī)超聲診斷,檢出肺動(dòng)脈栓塞24 例(72.73%),深靜脈栓塞15 例(55.56%)。見表1。

表1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果(n)

2.2 常規(guī)超聲聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲診斷結(jié)果 經(jīng)常規(guī)超聲聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲診斷,檢出肺動(dòng)脈栓塞31 例(93.94%),深靜脈栓塞23 例(85.19%)。見表2。

表2 常規(guī)超聲聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲診斷結(jié)果(n)

2.3 兩種診斷方式的診斷效果比較 常規(guī)超聲聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩種診斷方式的診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞是人體肺動(dòng)脈或某一分支被血栓或者栓子堵塞所致的一種病癥,是多種疾病發(fā)展期間的嚴(yán)重并發(fā)癥,可影響患者肺組織血流供給,造成人體肺組織壞死,目前臨床發(fā)病率和死亡率高,常見于50～65 歲人群中,且其中90%的患者年齡＞50 歲,若患者存在心房纖顫合并心力衰竭、動(dòng)脈硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等疾病,更加容易發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞病癥［4,5］。通常,絕大多數(shù)肺動(dòng)脈栓塞栓子來自人體下肢深靜脈栓塞部位,盆腔靜脈、右心室、下腔靜脈次之,若血栓意外脫落,循環(huán)至肺部,便會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞,血栓漂浮在人體血流中,若患者用力排便、過度勞累或者過長(zhǎng)時(shí)間臥床,都會(huì)增加靜脈壓變化程度,引起血管脫落現(xiàn)象,堵塞肺動(dòng)脈,不及時(shí)處理,病情發(fā)作反反復(fù)復(fù),造成肺動(dòng)脈高壓或者肺源性心臟?。?,7］。

下肢深靜脈栓塞是肺動(dòng)脈栓塞的主要臨床表現(xiàn),呈劇烈疼痛感,站立或行走時(shí)加重疼痛感,對(duì)此,臨床常用肺動(dòng)脈造影、X 線、CT、無創(chuàng)心血管超聲診斷,但不同診斷方式可起到不同的診斷效果［8］。肺動(dòng)脈造影診斷雖是臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn),但創(chuàng)傷性大,患者難以接受。常規(guī)超聲主要檢測(cè)患者下肢,針對(duì)肺動(dòng)脈高壓所致的血流變化患者,臨床診斷敏感性并不高,應(yīng)用受限［9］。而無創(chuàng)心血管超聲又名彩色多普勒超聲心動(dòng)圖,根據(jù)二維超聲心動(dòng)圖切面檢查結(jié)果實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血液流動(dòng)狀況,準(zhǔn)確展現(xiàn)患者血流方向和相對(duì)流動(dòng)速度,便于臨床醫(yī)師明確患者心臟和血管血流時(shí)間與空間變化狀態(tài)［10］。正常人體心腔與大血管彩色多普勒血流經(jīng)心動(dòng)周期變化而流動(dòng),順序性與均勻性強(qiáng),若血流速度過低,無法發(fā)生色彩,對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞患者來說,此種方法診斷下,可發(fā)現(xiàn)患者腔內(nèi)血流缺損與充盈現(xiàn)象,肺動(dòng)脈血栓回聲阻塞,部分患者亦會(huì)出現(xiàn)肺動(dòng)脈無附壁血栓現(xiàn)象,右肺出現(xiàn)不同等級(jí)回聲區(qū),近端血流信號(hào)并不清楚,且不見明顯血流信號(hào)［11,12］。在本次研究中,經(jīng)常規(guī)超聲聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲診斷共發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞患者31 例,深靜脈栓塞患者23 例,診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為93.94%(31/33)、85.19%(23/27)、90.00%(54/60)；經(jīng)單純常規(guī)超聲診斷,共發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞患者24 例,深靜脈栓塞患者15 例,診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為72.73%(24/33)、55.56%(15/27)、65.00%(39/60)。常規(guī)超聲聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可說明,臨床選擇常規(guī)超聲聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲診斷可有效鑒別出深靜脈栓塞與肺動(dòng)脈栓塞,臨床鑒別診斷意義重大。

綜上所述,肺動(dòng)脈栓塞與深靜脈栓塞診斷中應(yīng)用常規(guī)超聲聯(lián)合無創(chuàng)心血管超聲檢查的鑒別意義較高,具有較高的臨床診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性,值得進(jìn)一步推廣。