王宇鵬

慢性牙周炎是一類牙齒支持組織慢性炎癥,誘發(fā)因素多種多樣,極易造成牙列缺損［1］。由于患者具有較為緩慢的病情進(jìn)展速度,同時初期缺乏典型的臨床癥狀,因此大部分患者確診時已經(jīng)向中晚期進(jìn)展,已經(jīng)發(fā)生牙列缺損,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［2］。口腔牙種植具有較高的留存率、較強(qiáng)的支持力、較高的舒適度與美觀度等優(yōu)勢,因此已經(jīng)在牙列缺損治療中得到了廣泛應(yīng)用［3］。但是,目前,臨床仍然未統(tǒng)一牙種植技術(shù)應(yīng)用于慢性牙周炎牙列缺損治療中［4］。本研究統(tǒng)計分析了2021 年8 月～2022 年8 月本院門診接受種植修復(fù)的慢性牙周炎牙列缺損、牙周健康牙列缺損患者共120 例(120 顆患牙)的臨床資料,探討了慢性牙周炎對牙列缺損患者種植修復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年8 月～2022 年8 月本院門診60 例(60 顆患牙)慢性牙周炎牙列缺損患者作為慢性牙周炎組、同期收治的60 例(60 顆患牙)牙周健康牙列缺損患者作為牙周健康組。慢性牙周炎組患者年齡36～73 歲,平均年齡(53.56±8.42)歲；女24 例,男36 例；種植體部位：前牙20 例,后牙40 例。牙周健康組患者年齡37～74 歲,平均年齡(54.23±9.85)歲；女23 例,男37 例；種植體部位：前牙21 例,后牙39 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性牙周炎組均符合慢性牙周炎牙列缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②均接受過系統(tǒng)的牙周治療；③均具有穩(wěn)定的病情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏現(xiàn)象；②有骨質(zhì)疏松癥；③有糖尿病。

1.2 方法 兩組患者均給予種植修復(fù)治療。首先給予患者系統(tǒng)性牙周治療,抑制細(xì)菌生長,包括對上牙齦進(jìn)行刮治、潔治,用3%過氧化氫水溶液對牙周袋進(jìn)行清洗等。2 周后復(fù)查牙周,采用世界衛(wèi)生組織牙周指數(shù)對牙周狀況進(jìn)行評估,如果患者牙周及牙齦軟組織無充血及腫脹、牙周袋變淺,將齦下菌斑及牙石完全清除,探診出血陰性,與種植適應(yīng)證相符,則給予患者種植體修復(fù)手術(shù)治療,依據(jù)患者曲面斷層X 線片、口內(nèi)像確定治療方案。將溝內(nèi)切口開在牙區(qū),將一字形切口開在無牙區(qū)牙槽嵴頂。微創(chuàng)拔牙后將肉芽組織清除,依據(jù)頜骨解剖情況確定種植體深度,用導(dǎo)向鉆制備壓槽窩出來,依據(jù)種植修復(fù)方案植入種植體。種植體在黏膜下愈合,并嚴(yán)密縫合。最后給予患者抗炎治療,應(yīng)用含漱劑,持續(xù)1 周。對植入情況進(jìn)行復(fù)查,拆線嚴(yán)格依據(jù)患者愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪1 周,比較兩組患者種植體植入成功、周圍感染、存留、脫落情況,修復(fù)后不同時間牙周情況(PD、mPLI、mSBI、PIS、邊緣骨吸收量)、齦溝液炎性因子(IL-1β、IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α)水平及齦溝液抵抗素、YKL-40、MMP-2、MMP-8、MMP-9 水平,臨床療效。種植體植入成功判定標(biāo)準(zhǔn)：種植體具有良好的功能,沒有松動發(fā)生,檢查無感染［6］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：種植修復(fù)后患者修復(fù)體完好無損,無折斷、脫落、松動現(xiàn)象,具有正常的咀嚼功能、基牙；有效：種植修復(fù)后患者具有基本完好的修復(fù)體,無折斷、脫落、松動現(xiàn)象,具有基本正常的咀嚼功能,基牙偶爾有輕微刺痛感出現(xiàn)；無效：種植修復(fù)后患者修復(fù)體受損,有折斷、脫落、松動現(xiàn)象,發(fā)生咀嚼功能障礙,基牙伴刺痛感或自發(fā)性疼痛?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植體植入成功、周圍感染、存留、脫落情況比較 慢性牙周炎組患者種植體植入成功率90.00%、種植體周圍感染率3.33%、種植體存留率96.67%、種植體脫落率3.33%與牙周健康組患者的86.67%、6.67%、93.33%、6.67%比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者種植體植入成功、周圍感染、存留、脫落情況比較［顆(%)］

2.2 兩組患者修復(fù)后不同時期牙周情況比較 種植修復(fù)后1 周,兩組患者PD、mPLI、mSBI、PIS、邊緣骨吸收量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；種植修復(fù)后2 周,慢性牙周炎組患者的PD(2.10±0.31)mm、mPLI(1.13±0.16)、mSBI(0.66±0.14)、PIS(2.44±0.31)、邊緣骨吸收量(1.13±0.16)mm 均高于本組種植修復(fù)后1 周 的(1.53±0.27)mm、(0.83±0.12)、(0.44±0.10)、(2.25±0.20)、(0.96±0.13)mm,牙周健康組患者的mPLI(1.11±0.21)、邊緣骨吸收量(1.08±0.14)mm 均高于本組種植修復(fù)后1 周的(0.82±0.10)、(0.92±0.12)mm,且慢性牙周炎組PD(2.10±0.31)mm、mSBI(0.66±0.14)、PIS(2.44±0.31)均高于牙周健康組的(1.46±0.28)mm、(0.48±0.16)、(2.20±0.25),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；牙周健康組種植修復(fù) 后1、2 周的PD、mSBI、PIS 水平比較以及種植修復(fù)后2 周兩組患者的mPLI、邊緣骨吸收量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復(fù)后不同時間牙周狀況比較()

表2 兩組患者修復(fù)后不同時間牙周狀況比較()

注：與本組種植修復(fù)后1 周比較,aP＜0.05；與同期牙周健康組比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不同時間齦溝液炎性因子水平比較種植修復(fù)后1 周,慢性牙周炎組患者齦溝液IL-1β(2.12±0.21)ng/ml、IL-6(5.20±1.00)ng/L、IL-8(5.02±1.13)ng/ml、hs-CRP(12.14±2.31)mg/L、TNF-α(14.35±2.23)ng/ml,均高于牙周健康組的(0.47±0.08)ng/ml、(2.08±0.31)ng/L、(2.36±0.34)ng/ml、(9.20±1.66)mg/L、(10.44±1.41)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。種植修復(fù)后2 周,慢性牙周炎組患者齦溝液IL-1β(2.30±0.23)ng/ml、IL-6(8.92±1.23)ng/L、IL-8(8.86±1.08)ng/ml、hs-CRP(17.53±3.40)mg/L、TNF-α(16.23±3.11)ng/ml,均高于本組種植修復(fù)后1 周及牙周健康組的(0.49±0.04)ng/ml、(2.14±0.42)ng/L、(2.47±0.42)ng/ml、(9.74±1.34)mg/L、(10.05±1.20)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。牙周健康組患者種植修復(fù)后1、2 周的齦溝液IL-1β、IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者修復(fù)后不同時間齦溝液炎性因子水平比較()

表3 兩組患者修復(fù)后不同時間齦溝液炎性因子水平比較()

注：與本組種植修復(fù)后1 周比較,aP＜0.05；與同期牙周健康組比較,bP＜0.05

2.4 兩組齦溝液抵抗素、YKL-40、齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)水平比較 種植修復(fù)后1 周,兩組患者的齦溝液抵抗素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；慢性牙周炎組患者的齦溝液YKL-40(24.55±1.32)ng/ml、MMP-2(9.92±1.55)ng/ml、MMP-8(2.23±0.32)ng/ml、MMP-9(32.50±5.58)ng/ml 均高于牙周健康組的(23.11±1.08)、(5.13±1.37)、(0.41±0.05)、(21.36±3.97)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；種植修復(fù)后2 周,兩組患者的齦溝液抵抗素、YKL-40、MMP-2、MMP-8、MMP-9 水平均高于種植修復(fù)后1 周,且慢性牙周炎組患者的齦溝液抵抗素(15.22±2.40)ng/ml、YKL-40(54.11±1.27)ng/ml、MMP-2(17.31±2.93)ng/ml、MMP-8(4.75±0.50)ng/ml、MMP-9(44.72±7.81)ng/ml均高于牙周健康組的(3.00±0.30)、(26.51±1.65)、(5.72±1.41)、(0.48±0.14)、(27.62±4.20)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者修復(fù)后不同時間齦溝液抵抗素、YKL-40、基質(zhì)金屬蛋白酶水平比較(,ng/ml)

表4 兩組患者修復(fù)后不同時間齦溝液抵抗素、YKL-40、基質(zhì)金屬蛋白酶水平比較(,ng/ml)

注：與本組種植修復(fù)后1 周比較,aP＜0.05 ；與同期牙周健康組比較,bP＜0.05

2.5 兩組臨床療效比較 慢性牙周炎組患者治療總有效率80.00%(48/60)低于牙周健康組的93.33%(56/60),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.615,P＜0.05)。見表5。

表5 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

種植修復(fù)比傳統(tǒng)修復(fù)具有較高的留存率、較強(qiáng)的支持率、較高的舒適度與美觀度等優(yōu)勢,同時還不會對鄰牙造成損傷,因此現(xiàn)階段,在牙列缺損修復(fù)中種植修復(fù)已經(jīng)成為主要手段［8］。但是,在慢性牙周炎的治療中種植修復(fù)的近、遠(yuǎn)期療效仍然有一定的爭議。有研究表明［9］,慢性牙周炎患者的5 年修復(fù)成功率比牙周健康者低,但是差異不明顯。也有研究表明［10］,慢性牙周炎患者的骨吸收率比牙周健康者高,同時牙種植留存率比牙周健康者低。本研究結(jié)果顯示,慢性牙周炎組種植體植入成功率90.00%、種植體周圍感染率3.33%、種植體存留率96.67%、種植體脫落率3.33%與牙周健康組患者的86.67%、6.67%、93.33%、6.67%比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明在慢性牙周炎的治療中種植修復(fù)的短期療效較好。

有研究表明［11］,邊緣骨吸收可能會在種植體周圍炎的作用下發(fā)生,其具體機(jī)制為牙槽骨和種植體之間缺失牙周膜結(jié)構(gòu),將種植體周圍牙槽骨微生物感染風(fēng)險增加,進(jìn)而促進(jìn)炎癥的產(chǎn)生,從而促進(jìn)骨吸收的出現(xiàn)。有研究表明［12］,慢性牙周炎患者比健康牙周者具有較高的種植體周圍邊緣骨吸收量。有研究表明［13］,術(shù)后1 年是種植體周圍邊緣骨吸收的高峰時間,吸收量的變化幅度隨著時間延長逐漸減小?？赡苡兄虏∥⑸锎嬖谟谘谰咧?而在慢性牙周炎的發(fā)病過程中該類微生物是啟動因子。致病菌及其產(chǎn)物數(shù)量隨著牙菌斑聚集逐漸增加,并在牙周支持組織聚集,進(jìn)而引發(fā)牙周軟組織炎癥,從而導(dǎo)致牙周結(jié)締組織毛細(xì)血管出血。因此,在牙周炎嚴(yán)重程度的評估中,可以將mPLI、mSBI 作為判定標(biāo)準(zhǔn)。探診深度是衡量種植體周圍上皮附著長度的一種方式,能夠?qū)⒎N植體成功情況直觀反映出來。本研究結(jié)果表明,種植修復(fù)后2 周,慢性牙周炎組患者PD(2.10±0.31)mm、mSBI(0.66±0.14)、PIS(2.44±0.31)均高于牙周健康組的(1.46±0.28)mm、(0.48±0.16)、(2.20±0.25),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；種植修復(fù)后2 周,兩組患者的mPLI、邊緣骨吸收量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明慢性牙周炎隨著種植體留存時間的延長可能會影響種植體周圍組織。

細(xì)胞因子是一類低分子量糖蛋白或多肽,產(chǎn)生于免疫應(yīng)答過程中,產(chǎn)生主體為機(jī)體炎癥,其可通過對一系列異常免疫應(yīng)答過程進(jìn)行介導(dǎo),造成種植體周圍邊緣骨吸收,從而引發(fā)牙周組織炎癥。MMPs 歸屬于蛋白酶家族,具有鋅離子依賴性,可將細(xì)胞外基質(zhì)中成分降解,在一定程度上損傷牙周組織［14］。有研究表明［15］,牙周病的發(fā)生發(fā)展和MMPs 關(guān)系密切。本研究結(jié)果表明,種植修復(fù)后2 周,慢性牙周炎組患者齦溝液IL-1β、IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α 水平均高于本組種植修復(fù)后1 周及高于牙周健康組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。種植修復(fù)后2 周,兩組患者的齦溝液抵抗素、YKL-40、MMP-2、MMP-8、MMP-9 水平均高于種植修復(fù)后1 周,且慢性牙周炎組患者的齦溝液抵抗素、YKL-40、MMP-2、MMP-8、MMP-9 均高于牙周健康組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。慢性牙周炎組患者治療總有效率低于牙周健康組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述,種植修復(fù)應(yīng)用于慢性牙周炎牙列缺損患者治療中的療效良好,但比牙周健康牙列缺損患者的炎癥反應(yīng)大。