李郁

據(jù)統(tǒng)計(jì),全球約有50%的女性深受盆底功能障礙的困擾［1］,特別是剛經(jīng)歷分娩的女性,由于盆底生理結(jié)構(gòu)的改變,極易出現(xiàn)陰道松弛、陰道膨出及壓力性尿失禁等問題,對于夫妻性生活影響較大,不益于建立和諧的家庭關(guān)系。產(chǎn)后早期有50%的產(chǎn)婦有或輕或重的肌力受損,如若產(chǎn)后不能及時(shí)恢復(fù),隨著年齡的增長及激素水平的下降,盆底功能障礙則會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。近年來,臨床加強(qiáng)了女性產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙的問題,在產(chǎn)后恢復(fù)中功能鍛煉及物理理療等使用頻次逐漸增加,生物反饋電刺激作為現(xiàn)階段臨床使用最多的治療手段,其是在陰道放置電極,通過不同頻率及強(qiáng)度的電流對患者盆底神經(jīng)、肌肉進(jìn)行刺激,對于盆底功能的改善效果較為顯著,如今在臨床中使用的頻次也日漸增多［2］。本研究特對產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者行生物反饋電刺激聯(lián)合電針治療,旨在探究二者聯(lián)合的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年5 月本院收治的產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙；②單胎妊娠、足月陰道分娩；③盆底肌力分級≤3 級；④會(huì)陰撕裂口愈合良好；⑤對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后惡露不斷；②有盆腔手術(shù)史或盆腔臟器脫垂史；③精神失常；④無法耐受電刺激及電針治療；⑤急危重癥。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30 例。對照組患者年齡21～34 歲,平均年齡(28.69±5.00)歲；初產(chǎn)婦17 例,經(jīng)產(chǎn)婦13 例；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.69±0.51)次；盆腔器官脫垂(POP)-Q 分期：Ⅰ期18 例,Ⅱ期12 例。觀察組患者年齡21～33 歲,平均年齡(28.55±5.10)歲；初產(chǎn)婦16 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例；產(chǎn)次1～3 次,平均產(chǎn)次(1.74±0.48)次；POP-Q 分期：Ⅰ期20 例,Ⅱ期10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對照組行生物反饋電刺激治療。選用盆底物理康復(fù)治療儀(法國杉山U4),膀胱排空后將消過毒的電極探頭置入陰道內(nèi),電流強(qiáng)度以0 mA 為初始值,每次調(diào)整增加量為0.5 mA,電刺激與生物反饋交替進(jìn)行,30 min/次,2 次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。電針治療取穴,第一組穴位：百會(huì)、中脘、氣海、中極、天樞、子宮、足三里、三陰交穴；第二組穴位：腎俞、次髎、會(huì)陽穴；均為雙側(cè),兩組穴位隔日交替使用。膀胱排空后仰臥位,消毒上述穴位,然后使用規(guī)格為0.35 mm×4.00 mm 的針灸針進(jìn)針,得氣后與電針儀進(jìn)行連接,正極接天樞穴、次髎穴,負(fù)極接子宮穴、會(huì)陽穴,頻率1～10 Hz,強(qiáng)度2～5 mA,留針30 min,3 次/周。兩組均持續(xù)治療5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 盆底肌力分級情況 醫(yī)生將手指放入患者陰道,通過感覺陰道肌肉收縮狀況評估治療前后盆底肌力分級。未感覺到任何肌肉收縮為0 級；肌肉微顫為Ⅰ級；肌肉不完全收縮為Ⅱ級；肌肉完全收縮但無對抗為Ⅲ級；肌肉完全收縮且有輕微對抗為Ⅳ級；肌肉完全收縮且有持續(xù)對抗為Ⅴ級；分級與肌肉情況呈正比。

1.3.2 盆底肌力改善情況 采用多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀檢測患者治療前后陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力以及陰道收縮持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 盆底肌電位值 采用盆底康復(fù)治療儀測量患者治療前后盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維最大電位值。

1.3.4 性生活水平 采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)［3］評定患者治療后性生活水平,評分＞29 分、21～29 分、＜21 分依次表示高、一般及低水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力分級情況比較 治療前,兩組盆底肌力分級比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組盆底肌力分級情況比較［n(%)］

2.2 兩組盆底肌力改善情況比較 治療前,兩組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力以及陰道收縮持續(xù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組盆底肌力改善情況比較()

表2 兩組盆底肌力改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組盆底肌電位值比較 治療前,兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位值均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組盆底肌電位值比較(,μV)

表3 兩組盆底肌電位值比較(,μV)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組治療后性生活水平比較 觀察組治療后性生活水平優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療后性生活水平比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙主要由妊娠及分娩造成。妊娠期間,胎兒的生長以及子宮重量的加大造成盆底肌肉長時(shí)間受壓,而分娩時(shí)若出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)程過長以及會(huì)陰側(cè)切等情況,同樣也會(huì)加重盆底肌肉的受損,致使陰道括約肌在妊娠完成后仍舊無法恢復(fù)至生產(chǎn)前［4］。女性產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)是能夠修復(fù)的,修復(fù)方法主要包括手術(shù)和非手術(shù)兩種方式［5］。手術(shù)治療適用于重癥患者,通過重建盆底生理解剖結(jié)構(gòu)以求恢復(fù)盆底功能,但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作,有感染的風(fēng)險(xiǎn),加之手術(shù)耗費(fèi)較大,會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力,故而應(yīng)用局限。非手術(shù)治療包括藥物、子宮托、功能鍛煉、電刺激以及生物反饋等,對于產(chǎn)婦更加適宜且可行度較高。但不同方法的效果也有較大差異,當(dāng)今臨床對于各種非手術(shù)療法的效果有較大的爭議。現(xiàn)階段,如何為產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者擇取最佳的康復(fù)手段是臨床諸多學(xué)者不斷追求并探索的重點(diǎn)。

有學(xué)者指出,生物反饋電刺激治療能夠抑制膀胱興奮,促進(jìn)盆底肌張力的提升,從而有效改善盆底功能障礙［6］。亦有研究證實(shí),生物反饋電刺激治療能夠?yàn)楫a(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的盆底肌和括約肌收縮提供有利條件,進(jìn)而喚醒盆底神經(jīng)功能,但其有效期僅為1 年,時(shí)效性受到限制,如何延長效果在臨床中受到諸多的討論［7］。在產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙的治療中使用電針的可能原因分析如下：①電針作用于次髎、會(huì)陽穴后可引起盆底肌節(jié)律性收縮,有利于促進(jìn)盆底肌的被動(dòng)鍛煉；②刺激三陰交,旨在借助盆底肌所在的前深鏈對盆底肌張力進(jìn)行調(diào)整［8］；③電針腹部穴位激活腹橫肌,使腹肌收緊,促進(jìn)盆腔器官的回納,有效避免了脫垂情況的出現(xiàn)。此外電針提托能夠改善腹部微循環(huán),促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng),進(jìn)而有效調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓,緩解產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙等相關(guān)癥狀［9］。加之電針療法對于機(jī)體的影響較小,簡便易行且效果較佳,故而在臨床中受到諸多醫(yī)患的共同青睞與推崇。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組盆底肌力分級優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組陰道收縮肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力及陰道收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明生物反饋電刺激聯(lián)合電針有益于增強(qiáng)產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙患者的盆底肌力。盆底肌纖維主要有Ⅰ類和Ⅱ類兩種,前者為深層肌,緊張收縮,持續(xù)長且不易疲勞,后者為淺層肌,控制收縮,持續(xù)短且易疲勞,二者共同在盆底發(fā)揮作用［10,11］。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位值均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明在電流的刺激下盆底肌處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞被喚醒,增強(qiáng)了神經(jīng)肌肉的興奮性,進(jìn)而加快了血液循環(huán)［12］,故而患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維最大電位值更高,效果改善更加突出。同時(shí),本研究還顯示,觀察組治療后性生活水平優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示在生物反饋電刺激聯(lián)合電針的治療下,患者的性生活水平得到提升,有益于后續(xù)康復(fù)。

綜上所述,生物反饋電刺激聯(lián)合電針治療產(chǎn)后松弛型盆底功能障礙,對于患者的盆底肌力有增強(qiáng)作用,促進(jìn)其性生活的提升,值得在臨床中推廣。