于紅娟 張巍

對(duì)ICU 危重病患者給予良好的營(yíng)養(yǎng)支持治療特別重要,常見(jiàn)方法主要分為兩種,分別是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng),若采取腸外營(yíng)養(yǎng)方法,患者容易出現(xiàn)腸黏膜萎縮癥狀,使得患者自身的機(jī)體免疫力不斷下降,增加各類并發(fā)癥的發(fā)生幾率［1-3］。近些年以來(lái),因?yàn)槲⑸鷳B(tài)制劑的良好運(yùn)用,已經(jīng)獲得廣大患者與醫(yī)生的關(guān)注,通過(guò)合理運(yùn)用微生態(tài)制劑,可以確?；颊吣c道內(nèi)部正常菌群保持平衡,避免出現(xiàn)MODS［4,5］。因此,本文重點(diǎn)探討培菲康在ICU 危重病患者胃腸功能紊亂中的作用,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2021 年11 月～2022 年11 月收治的60 例ICU 危重病胃腸功能紊亂患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男16 例,女14 例；年齡20～87 歲,平均年齡(55.32±10.56)歲。實(shí)驗(yàn)組男18 例,女12 例；年齡21～87 歲,平均年齡(56.38±11.80)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者全部給予胃腸減壓、抗感染和抗休克等治療方法。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,結(jié)合患者的具體情況,采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上,增加培菲康,采取鼻飼方法,2 次/d,2～4 粒/次,210 mg/粒,兩組患者連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、Marshall 評(píng)分,MODS 發(fā)生率、存活率,治療前后胃腸道癥狀評(píng)分。胃腸功能評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、Marshall 評(píng)分、胃腸道癥狀評(píng)分越低治療效果越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的胃腸功能評(píng)分比較 治療前,兩組胃腸功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組胃腸功能評(píng)分(0.35±0.12)分低于對(duì)照組的(0.95±0.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的胃腸功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后的胃腸功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的APACHEⅡ評(píng)分比較 治療前,兩組APACHEⅡ評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分(15.68±5.12)分低于對(duì)照組的(19.32±5.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的APACHEⅡ評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后的APACHEⅡ評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后的Marshall 評(píng)分比較 治療前,兩組Marshall 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組Marshall 評(píng)分(4.36±2.12)分低于對(duì)照組的(6.58±2.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的Marshall 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組治療前后的Marshall 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4 兩組MODS 發(fā)生率與存活率比較 實(shí)驗(yàn)組MODS發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組存活率90.00%高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組MODS 發(fā)生率與存活率比較［n(%)］

2.5 兩組治療前后的胃腸道癥狀評(píng)分比較 治療前,兩組腹脹、腹瀉、便秘評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組腹脹、腹瀉、便秘評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后的胃腸道癥狀評(píng)分比較(,分)

表5 兩組治療前后的胃腸道癥狀評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

營(yíng)養(yǎng)支持作為危重癥治療的核心組成內(nèi)容,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)相比較來(lái)講,更加符合生理要求,可以為患者提供更為全面的營(yíng)養(yǎng)物［7］,特別是在支持、維護(hù)腸道屏障功能層面,可以顯著增強(qiáng)患者腸道和門脈血流,促進(jìn)腸道有效運(yùn)動(dòng)、分泌,讓患者保持良好的消化功能［8］。一般來(lái)講,大部分ICU 危重病胃腸功能紊亂患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥,以及全身性感染等,在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療期間,容易出現(xiàn)較多不良反應(yīng),在眾多不良反應(yīng)當(dāng)中,腹瀉較為常見(jiàn)［9］。

培菲康屬于一種微生態(tài)制劑,包含雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞鏈球菌等3 種益生菌,服用之后,患者可以正常補(bǔ)充一些生理性細(xì)菌,對(duì)自身的腸道菌群起到良好調(diào)節(jié)作用,促進(jìn)患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效分解和吸收,順利合成自身機(jī)體所需的各項(xiàng)維生素,提高機(jī)體的免疫力。同時(shí),通過(guò)服用培菲康,能夠?qū)θ梭w腸道內(nèi)部的潛在危害菌類及病原菌起到一定的抑制作用,有效減少腸源性毒素的產(chǎn)生與吸收［10］。培菲康是一種常見(jiàn)的微生物制劑,含有較多對(duì)人體腸道有益的菌群,具備良好的調(diào)節(jié)作用,可以有效調(diào)節(jié)人體腸道的菌群［6］,此種調(diào)節(jié)具備雙向調(diào)節(jié)特點(diǎn),不但能夠用于治療便秘和腹脹,而且可以用于治療腹瀉與腹痛患者,通俗來(lái)講,培菲康既可以止瀉又能夠通便,當(dāng)然,前提是患者的便秘或者腹瀉主要是因?yàn)樯眢w內(nèi)部菌群失調(diào)而引起的,因?yàn)榕喾瓶祵儆诨钚约?xì)菌,因此,需要低溫保存,通常將其放在冰箱內(nèi)部保存。雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌［5］是人體腸道內(nèi)部有益菌,在代謝期間,會(huì)產(chǎn)生乙酸、乳酸、丙酸、過(guò)氧化氫和細(xì)菌素等多種活性物質(zhì),對(duì)病原微生物在患者體內(nèi)定植起到良好的阻止與滅殺作用,所以,可以促進(jìn)患者腸道有效蠕動(dòng),縮短食物在患者腸道內(nèi)部的滯留時(shí)間,針對(duì)患者腸道內(nèi)部毒素起到良好中和作用,對(duì)有害菌的生長(zhǎng)起到抑制作用［11］。

在ICU 危重病患者胃腸功能紊亂過(guò)程中,患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹脹和腹腔高壓,同時(shí),還會(huì)伴有胃腸動(dòng)力障礙患者平均ICU 滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),究其原因,主要包含以下幾種：患者腹腔內(nèi)部出現(xiàn)感染與炎癥、吸收不良、電解質(zhì)紊亂、腸系膜血流明顯減少、腸道菌群發(fā)生變化等。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者具體病因,采取針對(duì)性處理措施,加強(qiáng)原發(fā)病控制力度,為患者的胃腸減壓［12-14］。

結(jié)合有關(guān)報(bào)告內(nèi)容能夠得知,ICU 危重病患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂是MODS 前兆,如果患者出現(xiàn)胃腸道功能障礙,患者自身病情會(huì)逐漸加重,病死率顯著提高,常規(guī)的西醫(yī)治療方法雖然對(duì)胃腸道功能障礙或者其他胃腸道疾病具有良好預(yù)防功效［4］,但是,作用不是特別明顯,同時(shí),反復(fù)用藥或者隨機(jī)增加藥物劑量容易引起諸多不良反應(yīng),降低患者治療的依從性。通過(guò)運(yùn)用培菲康進(jìn)行治療能夠取得比較好的效果［13］。

ICU 危重病患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂,通常表現(xiàn)為以下特征：①結(jié)腸功能出現(xiàn)紊亂：長(zhǎng)時(shí)間腹痛、腹脹,或者排便不暢,容易引起結(jié)腸功能紊亂,同時(shí),長(zhǎng)時(shí)間不規(guī)律飲食,也會(huì)加重病情,嚴(yán)重的還會(huì)引起結(jié)腸痙攣、結(jié)腸過(guò)敏等癥狀,需要及時(shí)接受治療,需要早期積極用藥加強(qiáng)控制。②胃腸道癥狀［3］：一般情況下,胃腸功能紊亂的患者,其腸胃道遭受負(fù)荷較重,病情容易反復(fù),尤其是咽喉部位,患者的食管與胃部腸道出現(xiàn)明顯癥狀。③胃神經(jīng)官能癥：在患病初期,患者的胃腸功能紊亂癥狀不是特別明顯,主要表現(xiàn)為腸胃道的蠕動(dòng)混亂、飲食不規(guī)律等,此時(shí),患者容易出現(xiàn)反酸、暖氣和厭食等癥狀,若患者的情緒不穩(wěn)定性,上述表現(xiàn)則會(huì)加重［2］。④腸神經(jīng)官能癥：此類病癥也被稱作腸易激綜合癥,是腸胃功能紊亂的主要表現(xiàn),主要表現(xiàn)為消化不良、胃部炎癥所帶來(lái)的腹脹和腹痛等癥狀較為明顯,患者通過(guò)排便和排氣,癥狀能夠得到有效緩解［14-18］。

營(yíng)養(yǎng)支持治療作為危重病患者治療的核心內(nèi)容,通常以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)作為主要內(nèi)容,對(duì)危重病患者來(lái)講,主要采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),但是,因?yàn)榇祟惢颊呷菀壮霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、MODS 和低蛋白血癥等,容易引起較多并發(fā)癥。培菲康屬于一種常見(jiàn)的微生態(tài)制劑,含有多種類型的益生菌,能夠?qū)颊吣c內(nèi)正常菌群起到良好調(diào)節(jié)作用,同時(shí),可以更好補(bǔ)充生理性細(xì)菌,促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的有效吸收,不斷提升患者免疫力［19,20］。

在本次研究結(jié)果顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組胃腸功能評(píng)分(0.35±0.12)分低于對(duì)照組的(0.95±0.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組APACHEⅡ評(píng)分(15.68±5.12)分低于對(duì)照組的(19.32±5.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組Marshall 評(píng)分(4.36±2.12)分低于對(duì)照組的(6.58±2.27)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組MODS 發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組存活率90.00%高于對(duì)照組的56.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組腹脹、腹瀉、便秘評(píng)分分別為(0.69±0.25)、(0.62±0.97)、(0.85±0.18) 分均低于對(duì)照組的(1.24±0.98)、(1.63±0.78)、(2.41±0.32)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,培菲康在ICU 危重病患者胃腸功能紊亂治療當(dāng)中具有重要作用,故此種治療方法具備推廣價(jià)值。