施紅偉 劉春峰 姚炳榮 陳瑢 馬騰飛

低氧血癥是指血液中的氧含量不足而出現(xiàn)血氧分壓、血氧飽和度下降。若低氧血癥患者合并呼吸衰竭,則會(huì)進(jìn)一步加重病情導(dǎo)致氧合下降,患者病情也更為嚴(yán)重。因此,臨床對(duì)于呼吸衰竭低氧血癥患者需盡快給予對(duì)癥治療,常見的有常規(guī)氧療、機(jī)械通氣等方案［1-3］,但其依從性相對(duì)較差,由此臨床提出了結(jié)合經(jīng)鼻高流量濕化氧療的新方式,在該方案治療中患者的舒適性更高,且能夠達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)［4］。本次研究將本院收治確診為呼吸衰竭低氧血癥患者100 例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)法分組治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2018 年2 月～2020 年12 月收治的確診為呼吸衰竭低氧血癥患者中隨機(jī)抽取100 例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。觀察組中,男26 例,女24 例；年齡26～71 歲,平均年齡(46.7±5.5)歲。對(duì)照組中,男27 例,女23 例；年齡27～70 歲,平均年齡(47.4±5.3)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)通過本院倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部組織或呼吸系統(tǒng)疾病的患者；②合并心、肝、腎臟等器官組織嚴(yán)重性疾病的患者；③治療中途退出研究的患者；④精神類障礙的患者。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、氣管插管機(jī)械通氣治療。對(duì)照組患者在病情穩(wěn)定后拔除氣管插管,采用面罩吸氧治療,調(diào)節(jié)氧流量,控制在3～10 L/min。觀察組患者在病情穩(wěn)定之后拔除氣管插管,采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療。使用呼吸濕化治療儀,使用的鼻導(dǎo)管孔徑為鼻孔內(nèi)徑的1/2,維持氧療溫度在37℃,氧流量則控制在40～60 L/min,同時(shí),氧濃度設(shè)置在30%～100%。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)水平,ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間,不同時(shí)間點(diǎn)(拔管即刻、拔管后6 h 和拔管后12 h)心率和平均動(dòng)脈壓水平,并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率。①血?dú)庵笜?biāo)：統(tǒng)計(jì)患者拔管即刻以及拔管后2 h 的動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平。②并發(fā)癥主要包括機(jī)械性壓瘡以及感染、面部壓傷、口干等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比 兩組患者拔管即刻、拔管后2 h 的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比(,mm Hg)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間分別為(4.93±1.58)d和(8.98±1.83)d,均短于對(duì)照組的(7.57±1.72)d 和(12.36±2.17)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組患者ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比拔管即刻,兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；拔管后6、12 h,觀察組患者的心率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者拔管后6、12 h 平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比()

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率對(duì)比觀察組無一例并發(fā)癥發(fā)生,對(duì)照組發(fā)生2 例機(jī)械性壓瘡和3 例感染,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對(duì)照組的10.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療期間的氣管再插管率為4.0%(2/50),與對(duì)照組的6.0%(3/50)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與氣管再插管率對(duì)比［n(%)］

3 討論

低氧血癥是危重癥患者的常見病癥,可直接影響患者的生命健康,因此,需要及時(shí)改善患者的血氧含量,而當(dāng)?shù)脱跹Y患者合并呼吸衰竭時(shí),病情則更為嚴(yán)重,此時(shí)患者不僅出現(xiàn)通氣狀況異常,還伴有呼吸頻率異常,需要加強(qiáng)機(jī)體供氧［5,6］。傳統(tǒng)治療中多采用面罩吸氧,但是其會(huì)給患者帶來一些不適感,導(dǎo)致患者耐受性不足,從而終止治療［7］?；卺t(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,很多機(jī)構(gòu)開始采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療,并結(jié)合對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施,幫助患者改善呼吸狀態(tài)［8］。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療先對(duì)氣體進(jìn)行加濕加溫處理,從而提升患者吸氧舒適度,同時(shí)有效地改善了呼吸道纖毛功能,有助于痰液的順利排出［9］。在本次調(diào)研中可見,兩組患者拔管即刻、拔管后2 h 的動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間分別為(4.93±1.58)d 和(8.98±1.83)d,均短于對(duì)照組的(7.57±1.72)d 和(12.36±2.17)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療治療使患者的康復(fù)進(jìn)程加快。在治療期間也必須實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù),加強(qiáng)對(duì)管路濕化液的監(jiān)護(hù),確保治療的順利完成。此外作者也調(diào)研了其他學(xué)者的研究［10］,一般情況下,吸入氣體會(huì)通過患者的上呼吸道、氣管以及支氣管進(jìn)行濕化和溫化,當(dāng)?shù)蜏貧怏w吸入到氣管時(shí)候,已經(jīng)接近于體溫,相對(duì)濕度也趨近于100%［11,12］。對(duì)于呼吸衰竭且伴有低氧血癥的患者,臨床有明顯的呼吸異常表現(xiàn),所吸入的氣體難以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)濕化,導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞。ICU 患者在接受全身麻醉手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的低氧血癥,有部分患者會(huì)采用無創(chuàng)通氣面罩治療,但是患者的耐受性較低,咳嗽困難,因此導(dǎo)致其運(yùn)用成果不佳［13］。而選擇經(jīng)鼻高流量吸氧治療患者有較好的依從性,同時(shí)也能夠促使呼吸道纖毛的正常運(yùn)作,提升了氧療的效果［14,15］。在呼吸濕化設(shè)備前需對(duì)肺部情況進(jìn)行了解,并設(shè)置恒定的氧濃度,為患者提供2～60 L/min 氧氣流量［16］。此外,還有文章提出,鼻導(dǎo)管吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)供氧等均屬于常見的方式,但是在呼吸衰竭合并低氧血癥患者的供氧治療中仍需要進(jìn)行插管治療［17］。

結(jié)合本次調(diào)研結(jié)果可知,拔管即刻,兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；拔管后6、12 h,觀察組患者的心率分別為(79.64±5.25)、(75.63±5.44)次/min,均低于對(duì)照組的(88.77±6.10)、(91.16±5.46)次/min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者拔管后6、12 h 平均動(dòng)脈壓水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0低于對(duì)照組的10.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療期間的氣管再插管率為4.0%(2/50),與對(duì)照組的6.0%(3/50)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)鼻高流量氧療治療中患者的依從性更高,更符合患者的治療需求。而經(jīng)鼻高流量氧療將空氣、氧氣混合并加濕,經(jīng)鼻進(jìn)行氧療能夠改善患者面部壓傷、口干等并發(fā)癥情況,適宜患者的臨床治療［18］。同時(shí),在治療期間,經(jīng)鼻氧療能夠?qū)獾肋M(jìn)行加溫濕化,改善患者氣道分泌物滯留情況,從而降低患者誤吸、感染發(fā)生率,提高患者臨床治療安全性［19］。因此,臨床需及時(shí)給予氧療措施,改善患者臨床癥狀,糾正患者血氧指標(biāo),以達(dá)到治療效果。最后,應(yīng)當(dāng)給予患者對(duì)應(yīng)的護(hù)理支持,解決患者治療期間的問題,幫助患者適應(yīng)治療［20］。

綜上所述,經(jīng)鼻高流量濕化氧療對(duì)呼吸衰竭低氧血癥患者具有較好的治療效果,能夠縮短患者的治療時(shí)間,整體療效更好,患者具有較好的依從性,值得推廣應(yīng)用。