隨著疫情防控策略的不斷調整和變化，我們都深刻體會到新冠病毒的傳播速度之快、感染范圍之廣，對人們的心身帶來極大的沖擊，尤其是老人“陽”了之后，因合并各種軀體疾病及多器官老化等因素，有些老年人沒能挺過去而離世了。

俗話說：“家有一老，如有一寶”，父母在，人生尚有來處，父母去，人生只剩歸途，家中的老人就是我們這些常年在外奔波兒女們的精神依靠。當家中老人未能挺過病毒的攻擊，會迅速失去代償能力，我們可能無法參與臨終關懷，甚至需要在幾個小時內做出生死抉擇，此刻，悲傷、無助便成了我們無法逃避的情緒。而對于很多人來說，這樣的悲傷會綿延不斷、無法擺脫，那么，我們應該如何應對老人離世的哀傷反應呢？

人們面對喪親時會經歷哪幾個階段？

第一階段可持續(xù)數(shù)小時到數(shù)天，此階段的喪親者有否認反應，表現(xiàn)為缺乏相應的情緒反應（麻木），常常還伴有非真實感，不能完全接受親人已逝的事實。喪親者可能無法安靜，就像在尋找離世的親人。

第二階段常持續(xù)幾周到6個月，有時可能更長。此階段的喪親者可能感到極端悲哀、哭泣、孤獨，心中充滿了對亡親的思念。焦慮癥狀也很常見，往往出現(xiàn)煩躁不安、睡眠障礙、食欲下降等，有的還可出現(xiàn)驚恐發(fā)作。

許多喪親者忍不住地覺得親人離世與自己應對能力較差有關，而深感內疚—— 盡管這不是事實。失去至親，卻不能回家奔喪；自責為什么沒能及時到條件好的醫(yī)院就醫(yī)；甚至給至親操辦葬禮到殯儀館火化只有短短的3～5天或更短的時間。還有的喪親者感到憤怒（內疚感的投射），責怪醫(yī)務人員或其他人員未能為離世的親人提供最好的照料。

第三階段上述癥狀可逐漸緩解，日常工作、學習、生活也可恢復。喪親者逐漸接受親人己逝的現(xiàn)實，并通過回憶與其相處時的美好時光來緬懷離世的親人。不過，在離世者的周年忌日喪親者的癥狀會短時再現(xiàn)。

悲慟的情緒不一定會線性發(fā)展，人的感情并不會按照某種既定的順序展開，個體也不一定會經歷全部的三個階段。它只是幫助我們認識情緒和行為變化的特征而已。如果悲痛過分強烈、持續(xù)時間長、有延遲，或者是抑制、扭曲，則可能出現(xiàn)如急性應激障礙、創(chuàng)傷后應激障礙、抑郁、焦慮甚至出現(xiàn)自傷、自殺等精神衛(wèi)生問題。如何進行居喪的心理干預，化悲痛為成長，整理好思緒和心理狀態(tài)，是當前部分民眾急需解決的問題。

居喪干預的策略——支持與幫助

對居喪者干預的目的在于幫助他們度過正常的哀傷反應過程，使他們能正視痛苦，表達對死者的感情，找到新的生活目標。

居喪之初多處于休克期，表現(xiàn)麻木。目標應放在建立關系、提供支持、鼓勵表達感情、寬慰關心、實際的接觸與具體的幫助、安排親友暫時接替居喪者的日常事務。

鼓勵居喪者用言語表達內心感受及對離世者的回憶。幫助居喪者認識、面對、接受喪失的事實，這是成功干預的第一步。治療師不加評價的傾聽有利于居喪者表達出各種想法。幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達哀傷過程中的各種復雜情感是十分關鍵的。人在痛苦時哭泣是一種很自然的情感表達，而不是軟弱。要允許居喪者反復地哭泣、訴說、回憶，用日記等其他方式也有利于情感的表達。居喪者需要交流喪親者的體驗，治療師也可預先告知喪親者其可能出現(xiàn)的一些不尋常體驗（如離世者出現(xiàn)以及相關的錯覺、幻覺等）對其是有幫助的，否則這些體驗可能使之受到驚嚇。

此外還需要對其進行以下協(xié)助：幫助居喪者接受喪親的事實；協(xié)助其順利度過上述悲痛的不同階段；幫助其適應離世者已不在的生活。

在第一階段，從否認離世者已不在了到接受現(xiàn)實這一過程中，瞻仰離世者的遺容并丟棄其所屬物品有助于這一轉換，應鼓勵他們完成這一儀式性活動，與之討論存在的現(xiàn)實問題，如葬禮的安排和費用上的問題。隨著時間的流逝，要鼓勵喪親者逐漸恢復與社會的聯(lián)結，與其他人交流自己的喪親體驗，回憶與離世者共享的快樂和成功體驗，考慮離世者所希望生者能進行的積極的建設性活動。

使居喪者懂得悲哀將可能影響到其生活的各個方面，了解這一點能使居喪者有所準備。如一對夫婦在孩子去世后關系日益緊張，對此認識以后，會把它看作是哀喪反應的癥狀，而不會輕易認為是彼此的感情發(fā)生了變化。

哀喪反應常用心理治療方法

采用正念療法的理念，使喪親者將注意力聚焦于當下的想法、情緒狀態(tài)及身體感受，并對其當前體驗不做任何評判。在哀傷的過程中停駐、反省、尋求意義，能減輕創(chuàng)傷性喪親引起的癥狀。

敘事療法，其關鍵在于通過對話拓展喪親者的思維，使其重新考慮并改變對自身和有關問題的看法，通過營造新的故事賦予其新的意義。幫助喪親者將消極感受重新建構為積極向上的敘事，從而重新感受到生命的意義和價值。

以家庭為中心的哀傷療法通過探索家庭的凝聚力、促進家庭內部思想和情感的溝通，以及處理沖突等方式增強家庭的功能來緩解哀傷。若家庭成員之間能夠有效地溝通和互動支持，家人或者親人之間能共同承擔維持家庭正常運轉的工作，填補離世親人角色的空缺，將有助于家庭成員的哀傷療愈。

采用認知行為療法中的合理情緒療法，即埃利斯的ABC理論，ABC理論可幫助促進哀傷過程中的負面情緒的緩解，如，就喪親事件A而言，若能把對此事件的信念B由“我完全失去了他，這太痛苦了，我不能忍受這種痛苦”適應性地改變?yōu)椤跋氲皆僖惨姴坏剿?，我就很難受”，便可能產生更為合理的哀傷反應，減少焦慮、抑郁、恐懼等情緒反應。此外，利用認知行為療法中的認知重構方法，矯正對于喪親事件歪曲的認知，有利于減輕喪親者的焦慮和內疚感，提高對喪失的接受程度。

也可采用價值取向短程治療技術協(xié)助喪親者挖掘內在資源及價值系統(tǒng)，有助于處理應對喪失后的人生，重塑意義建構及自我認同，最終使喪親者在艱難的歷程中按照自己的節(jié)奏發(fā)掘內在潛能，逐漸尋找到適合自己成長和解脫的道路。

干預的原則及注意事項

“此時此地此人”，從喪親者的視角出發(fā)認識問題?，F(xiàn)實中治療者雖無回天之力，但我們的存在及鏡映共情本身就是對喪親者的一種給予和認同。用“抱持”處理喪親者指向自己的強烈憤怒，要認識到這只不過是不滿情緒的轉移，治療者要能夠擁抱和容納悲傷來訪者的一切情緒。促進喪親者以建設性的方式解決哀傷?；乇堋⒔杈茲渤?、暴力、自殺等都是非建設性的行為。

“共情”既能分擔喪親者的痛苦與悲哀，又要保持適當?shù)男睦砭嚯x，不使喪親者滋生絕望或過分依賴。鼓勵其正視困境和問題。

避免“往好處想”或淡化事情的不現(xiàn)實要求。隨時播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富于新的意義。

用心理解和領會喪親者思想、情感和行為，允許口誤、用詞不當、停頓和沉默，擱置自己的需要與看法，避免打斷對方的談話、隨意轉換主題、說教、匆忙下結論、回避問題。談話時注意眼神接觸、身體略前傾，避免眼神飄移不直接面對、呆板、垂頭、無精打采。

給來訪者建議是一件很危險的事，要避免這樣做；溝通互動的目標是幫助來訪者自己做決定。如果你的建議無效，你將為這一失敗承擔責任；如果建議有效，成功屬于治療師；不管成功與否，喪親者都沒有真正學會獨立解決問題的能力。

避免出現(xiàn)如下情況：“你不應該那么想”“你不應該傷害你自己”“你怎么能那么做呢”。

支持喪親者應對哀傷反應過程

了解喪親者的人格特點對于理解個體的獨特反應非常重要。哀傷處理專家大衛(wèi)·凱斯勒曾說：請繼續(xù)悲傷下去，讓悲傷有序地發(fā)生。雖然痛苦，但要克服負面情緒，就必須面對和經歷哀傷過程，回避和試圖繞過這一階段是不現(xiàn)實的，而很多人不允許自己充分地表達悲傷，這也是后續(xù)出現(xiàn)新的問題的根源。另外哀傷是個體內心的經歷，它是不被看見的，也是一種非常私人化的情感體驗。不是說誰在葬禮上哭得更響，誰就更悲傷；或者誰與逝者的血緣越近，誰就應該更悲傷。要告知喪親者應激反應是怎么回事，幫助喪親者了解自身的哀傷過程，能減輕喪親者害怕會因此發(fā)瘋的恐懼，也能協(xié)助喪親者了解將要面臨的問題。

見證和幫助喪親者適應喪失，逐漸投身于新的生活

什么時候開始鼓勵喪親者投入新的生活，取決于喪親者的個體化特征、喪失的性質以及干預的進展是否順利。盡管這個過程有許多困難，但必須在適當?shù)臅r候邁出這一步，鼓勵喪親者在構建的新的活動、新的人際關系中找到生活的樂趣，同時我們全然地和喪親者處在當下并與之聯(lián)結，這本身就是療愈的力量。

以上原則與方法主要適用于正常哀傷反應的干預，對于各種復雜的遷延的和其他病理性哀傷反應，有待于在這些方法的基礎上，輔以個體化的心理治療和藥物治療。

痛失親人是人生的重大喪失，可能引起思維、情緒、行為及軀體等各方面的反應，也包括人際關系和社會功能方面的改變，有時還可能遷延為慢性狀態(tài)，給個體及家庭帶來不可估量的損失。如果我們了解哀傷反應的表現(xiàn)形式并及時給予適當干預，對幫助喪親者順利度過哀傷過程，早日適應新的生活有重要的意義。

王長虹，二級教授，博士生導師，河南省精神衛(wèi)生中心全國優(yōu)秀醫(yī)院院長。目前是全國強迫癥診療示范基地、河南省精神醫(yī)學中心、河南省睡眠醫(yī)學重點實驗室負責人，河南省心理援助云平臺及應用工程研究中心主任。主要學術兼職為中華醫(yī)學會行為醫(yī)學分會常委及CCT 學組組長、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會睡眠醫(yī)學專委會常委、中國心理衛(wèi)生協(xié)會理事、河南省心理衛(wèi)生協(xié)會理事長。擅長青少年心理行為障礙、焦慮癥、強迫癥、抑郁癥等各類精神心理疾患的心理治療。承擔國家級、省市級課題10 余項。2015-2017 參加中美CBT 連續(xù)培訓項目，2019 參加澳大利亞南澳大學PhilipArmstrong 教授臨床心理督導師培訓。先后在國內外雜志發(fā)表學術論文130 余篇，SCI 收錄19 篇。