葉桂華 陳淑惠

對于臨床婦產(chǎn)科而言，如何采取有效的措施改善分娩結(jié)局是產(chǎn)科不懈追求的目標，尤其是對于順產(chǎn)初產(chǎn)婦而言，沒有分娩的經(jīng)驗，而陰道分娩期間會產(chǎn)生劇烈的疼痛，使得產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁心理，很容易影響其產(chǎn)程及分娩結(jié)局[1]。為此，臨床上也在不斷地引入各種先進的護理模式，全程陪伴式導樂護理便是一種較為常見的方式，同時是目前臨床提升陰道分娩率、改善分娩結(jié)局的重要方式，具有良好的效果，特別是在緩解產(chǎn)婦疼痛、減輕產(chǎn)婦心理壓力和分娩結(jié)局方面具有獨特的優(yōu)勢。為此，文章選取2021年2月—2022年2月期間廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院收治的180例順產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對象，對全程陪伴式導樂護理對順產(chǎn)初產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及滿意度的影響進行了研究分析，為后期《產(chǎn)科鎮(zhèn)痛和麻醉實踐指南》的后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院收治的180例順產(chǎn)初產(chǎn)婦，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。依據(jù)患者的護理方式將其分入研究組（90例）和參考組（90例），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：（1）所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且為單胎順產(chǎn)。（2）產(chǎn)婦孕周為孕周37 ～ 41周。（3）產(chǎn)婦無溝通能力障礙、理解能力障礙、精神障礙。（4）產(chǎn)婦均為院內(nèi)分娩。（5）產(chǎn)婦均為18歲以上的成人群體。（6）產(chǎn)婦均符合無痛分娩適應證，并排除相關(guān)禁忌證。

排除標準：（1）產(chǎn)婦合并糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥。（2）產(chǎn)婦合并胎兒異常、畸形者。（3）產(chǎn)婦為多胎妊娠或雙胎妊娠。（4）合并妊娠高血壓、糖尿病者。（5）產(chǎn)婦存在胎位異常。（6）習慣性流產(chǎn)者。（7）產(chǎn)婦存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 參考組

按一般護理方式開展護理，即按照常規(guī)操作規(guī)范進行分娩操作，解答產(chǎn)婦提出的問題，分娩期間為產(chǎn)婦講解正確的呼吸方法、放松方法以及其他護理配合方法等。

1.2.2 研究組

應用全程陪伴式導樂護理干預，具體包括以下4步。

1.2.2.1 成立全程陪伴式導樂護理干預小組 針對本次護理干預成立專門的護理小組，小組成員包括3名護師以上級別的產(chǎn)科助產(chǎn)士、1名心理咨詢師及1名護士長，并對小組開展全程陪伴式導樂護理干預相關(guān)知識講解培訓以及考核，考核合格后方能上崗。

1.2.2.2 分娩前護理 （1）積極給予產(chǎn)婦激勵，在順產(chǎn)初產(chǎn)婦進入醫(yī)院之后由導樂小組護理人員給予一對一全程陪伴，協(xié)助產(chǎn)婦完成相關(guān)輔助檢查、熟悉醫(yī)院產(chǎn)科環(huán)境、耐心解答產(chǎn)婦的疑問、為產(chǎn)婦講解分娩期間呼吸方法、情緒調(diào)節(jié)方法等放松方式，通過成功分娩后的案例增強產(chǎn)婦對分娩的期待，增強產(chǎn)婦的勇氣，減輕產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐慌心理。（2）做好各項分娩前準備工作，特別是及時攝入食物，以儲備良好的體力。

1.2.2.3 分娩中護理 給予產(chǎn)婦以激勵式暗示，進入產(chǎn)程之后確保有1名小組護理人員輪流守護在產(chǎn)婦身邊，給予全程陪伴，為產(chǎn)婦示范講解拉瑪澤呼吸法或者積極與產(chǎn)婦溝通交流以轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕產(chǎn)程的疼痛和體力的消耗，提升產(chǎn)婦自然分娩的信心，并能夠密切監(jiān)測產(chǎn)婦的體征情況、宮口擴張情況，增強產(chǎn)婦的分娩信心，分娩期間應用水囊等方式減輕分娩疼痛，促進產(chǎn)婦順利分娩。

1.2.2.4 產(chǎn)后護理干預 （1）分娩后導樂護理，小組助產(chǎn)士同產(chǎn)婦按摩其子宮，并詳細觀察子宮的收縮情況，尤其是監(jiān)測陰道出血等情況，發(fā)現(xiàn)異常的時候第一時間告知主管醫(yī)師采取措施，沒有意外后由助產(chǎn)士協(xié)同回病房，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦講解各項產(chǎn)后注意事項，如多飲溫水等，避免尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。（2）分娩后準備，由護理人員協(xié)助產(chǎn)婦完成陰道檢查等相關(guān)輔助檢查，根據(jù)醫(yī)囑對產(chǎn)婦使用抗感染等藥物，監(jiān)測產(chǎn)婦有無出現(xiàn)血壓、血糖、高溫等異常，如果有則需要及時處理，為產(chǎn)婦講解分娩后注意事項，保持良好的飲食和休息，促進產(chǎn)后恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 總產(chǎn)程時間和滿意度

滿意度調(diào)查：通過《工作滿意度評定量表》[2]進行，判定指標包括：鎮(zhèn)痛效果、護理服務態(tài)度、專業(yè)水平，總分為100分，調(diào)查結(jié)果＞90分表示非常滿意，70～89分表示滿意，＜70分表示不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 分娩期間的疼痛程度

疼痛判定的工具為視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），測試時間為產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮2～6 h以內(nèi)，每隔1 h測試一次，最高分10分，表示最為劇烈的疼痛，最低分0分，表示沒有疼痛，取平均得分為最終得分，分值低于2分為鎮(zhèn)痛效果優(yōu)，分值介于3～5分為鎮(zhèn)痛效果良，分值為6～8分為鎮(zhèn)痛效果可，分值超過8分為鎮(zhèn)痛效果差[3]。鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率=（鎮(zhèn)痛優(yōu)效+鎮(zhèn)痛效果良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 分娩前后的不良心理改善情況

選擇抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）判定產(chǎn)婦的抑郁程度，總分為80分，超過53分則判定為抑郁癥，分值越高表示抑郁越重[4]；采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）判定產(chǎn)婦的焦慮程度，總分為80分，超過50分則判定為焦慮癥，分值越高表示焦慮越重[5]。

1.3.4 不良妊娠結(jié)局率

不良妊娠結(jié)局包括產(chǎn)后出血和新生兒窒息，不良妊娠結(jié)局率=（產(chǎn)后出血+新生兒窒息）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦滿意率比較

研究組初產(chǎn)婦總滿意率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦滿意率比較[例（%）]

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局率比較

研究組產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局率比較[例（%）]

2.3 兩組不良心理改善比較

研究組不良心理改善情況明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良心理改善比較（分，）

表4 兩組產(chǎn)婦不良心理改善比較（分，）

組別 例數(shù) 焦慮 t值 P值護理前 護理后研究組 90 54.87±4.85 22.15±2.13 58.599 ＜ 0.001參考組 90 54.92±4.81 29.76±2.08 45.547 ＜ 0.001 t值 - 0.069 24.249 - -P值 - 0.945 ＜0.001 - -組別 例數(shù) 抑郁 t值 P值護理前 護理后研究組 90 55.73±4.51 21.56±1.54 68.021 ＜ 0.001參考組 90 55.68±4.48 28.62±2.14 51.704 ＜ 0.001 t值 - 0.075 25.404 - -P值 - 0.941 ＜0.001 - -

2.4 兩組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率比較

研究組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良比較[例（%）]

2.5 兩組產(chǎn)婦的宮口開全時間、總產(chǎn)程時間比較

觀察組產(chǎn)婦平均總產(chǎn)程時間為（13.69±1.35）h，對照組平均總產(chǎn)程時間為（16.28±1.64）h，觀察組總產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.567，P＜0.05）。

2.6 兩組新生兒Apgar評分、動脈血氣pH值比較

研究組新生兒Apgar評分、動脈血氣pH值與參考組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

表6 兩組新生兒Apgar評分、動脈血氣pH值比較（）

表6 兩組新生兒Apgar評分、動脈血氣pH值比較（）

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分（分） 動脈血血氣pH值1 min 5 min 10 min研究組 90 8.42±0.75 8.67±0.47 8.76±0.63 7.26±0.23參考組 90 8.28±0.81 8.60±0.52 8.59±0.62 7.24±0.27 t值 - 1.203 0.947 1.825 0.535 P值 - 0.231 0.345 0.069 0.593

3 討論

在我國當前剖宮產(chǎn)率居高不下的情況下，如何采取有效的措施降低剖宮產(chǎn)率、保障產(chǎn)婦的順利分娩是產(chǎn)科工作中的重要內(nèi)容。通過對剖宮產(chǎn)的病歷資料深入研究發(fā)現(xiàn)，在眾多接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦中，除了一部分是由于與順產(chǎn)分娩指征不符的產(chǎn)婦外，很多產(chǎn)婦是由于害怕順產(chǎn)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，尤其是對初產(chǎn)婦而言，很多初產(chǎn)婦缺乏對分娩知識的了解，從而可能產(chǎn)生盲目的恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理[6-7]。與此同時產(chǎn)婦的恐懼、緊張、抑郁、焦慮心理也會進一步影響其宮縮情況，導致宮口擴張延遲、宮縮乏力等不良后果，所以，對于產(chǎn)婦尤其是首次分娩的順產(chǎn)初產(chǎn)婦而言，采取高效的護理配合干預改善產(chǎn)婦不良情緒對于降低剖宮產(chǎn)率以及保證母嬰安全有重要意義[8]。

本研究通過引入了全程陪伴式導樂護理方式，試驗結(jié)果顯示，采用全程陪伴式導樂護理研究組初產(chǎn)婦總滿意率為96.67%，而采用傳統(tǒng)常規(guī)護理的參考組初產(chǎn)婦總滿意率為83.33%，研究組初產(chǎn)婦總滿意率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時，研究組產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不良心理改善情況明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），乳酸濃度明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間均明顯短于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示全程陪伴式導樂護理能有效提高鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦滿意率，并有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，促進產(chǎn)婦不良心理改善，降低不良妊娠結(jié)局率，具有重要的護理價值，這一結(jié)論也與邵麗等[9]所報道的結(jié)論相符。分析其原因，全程陪伴式導樂護理方式是一種新型的護理模式，這種模式改變了傳統(tǒng)的形式化及主動性不強的護理模式，在全程陪伴式導樂護理中以助產(chǎn)士主導，對產(chǎn)婦實施全程陪伴，在產(chǎn)婦分娩前與產(chǎn)婦共同進入待產(chǎn)室，消除了產(chǎn)婦心理的孤獨感，有助于減輕產(chǎn)婦的心理壓力[10]。在整個分娩過程中，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予了個性化的指導與零距離的伙伴式陪伴，能夠在第一時間解答產(chǎn)婦的疑問或處于異常情況，大大提高了孕產(chǎn)婦分娩過程中的安全感以及應對能力，有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，保障產(chǎn)婦更加順利高效地分娩[11]。

溫艷芳[12]表明，產(chǎn)婦分娩期間，產(chǎn)婦的不良情緒可導致機體保持在交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮狀態(tài)，從而使母體代謝負擔加重，進而導致了子宮收縮乏力等異常情況出現(xiàn)，使得產(chǎn)程延長，并導致各種母嬰并發(fā)癥發(fā)生，最終引發(fā)不良妊娠結(jié)局。而通過實施全程陪伴式導樂分娩這一新型護理模式，有效地確保了分娩期間多方位地全面考慮到產(chǎn)婦的心情，減少了分娩的風險，最大限度地幫助產(chǎn)婦順利地度過分娩過程，這一結(jié)論也與文章研究結(jié)果相符。

劉丹霞等[13]表明，對于初產(chǎn)婦而言，分娩是一件激動人心而又緊張的事情，因為分娩期間存在多種不可預知的風險，并可能影響母嬰結(jié)局甚至是生命安全。所以，如何采取有效的措施改善分娩結(jié)局是產(chǎn)科不懈追求的目標，在順產(chǎn)初產(chǎn)婦的分娩過程中，考慮這部分產(chǎn)婦沒有分娩的經(jīng)驗，因此更容易產(chǎn)生緊張心理以及意外風險[14-15]。同時，陰道分娩期間會產(chǎn)生劇烈的疼痛，這些情況都會造成順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)生不良心理，從而對產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局產(chǎn)生不良影響[16-17]。全程陪伴式導樂護理是當前的一種先進的護理模式，對于提升陰道分娩率、改善分娩結(jié)局的發(fā)揮了重要的作用，具有良好的效果，特別是在緩解產(chǎn)婦疼痛、減輕產(chǎn)婦心理壓力和分娩結(jié)局方面具有獨特的優(yōu)勢[18]，文章研究結(jié)果與這一結(jié)論相符。

綜上所述，全程陪伴式導樂護理能有效提高鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)婦滿意率，并有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，促進產(chǎn)婦不良心理改善，降低不良妊娠結(jié)局率。