李申

（遼寧省復(fù)員軍人康寧醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 興城 125100）

癡呆是臨床上非常多見的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是發(fā)病率最高的老年疾病之一。老年癡呆以記憶力持續(xù)下降、思維、反應(yīng)遲緩等為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病后針對患者的日常生活功能、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前，臨床上對于老年癡呆癥主要以藥物治療為重點，但藥物難以從根本上治愈疾病，故在藥物治療期間以科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)作為輔助，以此改善患者的臨床癥狀，幫助患者更快恢復(fù)正常生活。相關(guān)研究顯示，精神護(hù)理與家庭支持護(hù)理可以同時從精神、生活、認(rèn)知等方面對患者開展護(hù)理工作，更符合老年癡呆患者對于護(hù)理服務(wù)的需求，可促進(jìn)年患者的生活活動能力恢復(fù)，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[2-3]?；诖?，本研究選取2018年4月至2019年4月我院接收的老年癡呆患者90例，旨在研究精神護(hù)理與家庭支持護(hù)理在老年癡呆患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將詳細(xì)研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月我院接收的老年癡呆患者90例，將以常規(guī)模式開展護(hù)理的45例設(shè)為A組，將開展精神護(hù)理與家庭支持護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的45例設(shè)為B組。A組男22例，女23例；年齡60～84歲，平均年齡為（66.82±5.08）歲；病程1～5年，平均病程（2.47±0.33）年。B組患者男25例，女20例；年齡61～85歲，平均年齡為（67.18±6.03）歲；病程2～5年，平均病程（2.45±0.37）年。本次研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后開展，且所有患者及家屬均已知曉，并同意參與研究。對兩組的基本信息資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可作對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均臨床診斷確認(rèn)與中國精神障礙分類與疾病診斷中關(guān)于老年癡呆癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]相符；超過3個月服用穩(wěn)定量的精神藥物；年齡在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎器官損傷者；患有血液系統(tǒng)疾病者；其他嚴(yán)重器官病變者。

1.2 方法 A組患者以常規(guī)模式開展護(hù)理，內(nèi)容主要包括向患者講解治療與護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容與配合方法，每日幫助患者進(jìn)行日?；顒佑?xùn)練，指導(dǎo)其按時、按量服用藥物；同時提醒家屬多陪伴患者。B組在A組的基礎(chǔ)上再給予精神護(hù)理與家庭支持護(hù)理，具體如下。①精神護(hù)理。大部分老年癡呆患者都會伴隨一定的智力障礙，對此護(hù)理人員在開展護(hù)理時一定要有耐心，向患者講解相關(guān)操作內(nèi)容盡量以簡單的詞匯信息、行為以及動作進(jìn)行，引導(dǎo)患者維持平穩(wěn)的心態(tài)和樂觀的情緒。此外，護(hù)理人員要多與患者溝通，了解其實際的心理狀態(tài)，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)性情緒，讓患者以穩(wěn)定良好的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理。②家庭護(hù)理。家庭支持干預(yù)的內(nèi)容主要包括生活、飲食、安全及認(rèn)知功能障礙等護(hù)理內(nèi)容，具體如下。a.生活護(hù)理。加強(qiáng)老年癡呆患者的身體衛(wèi)生、病房環(huán)境等護(hù)理，確保個人的衛(wèi)生清潔，病房內(nèi)注意通風(fēng)，控制良好的溫濕度，床上用品勤換勤洗，確?；颊叩氖娑龋煌瑫r采用按摩鍛煉的方式幫助患者恢復(fù)肢體運動，使其血液運行保持暢通。b.飲食護(hù)理。依據(jù)患者的實際病情、日常飲食習(xí)慣以及基礎(chǔ)疾病等情況，為其制訂科學(xué)、合理的飲食計劃，多食維生素、鈣質(zhì)含量較高的食物，并增加粗纖維食物攝入，保障其攝入營養(yǎng)的均衡性，并監(jiān)督患者飲食。c.安全護(hù)理。由于老年癡呆患者存在智力下降與認(rèn)知功能障礙等情況，因此，為了防止患者外出時走丟，應(yīng)該在患者的口袋當(dāng)放置完整的聯(lián)系卡，詳細(xì)填寫聯(lián)系人的姓名、電話等資料；盡早避免讓老年癡呆患者獨自外出，以免走失或者發(fā)生意外。嚴(yán)密觀察患者的飲食起居情況，對于無法進(jìn)食或者進(jìn)食困難者，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助飲食或是給予鼻飼飲食，同時指導(dǎo)患者開展生活能力、記憶力等方面的鍛煉。d.認(rèn)知功能障礙護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對老年癡呆患者進(jìn)行記憶引導(dǎo)，慢慢引導(dǎo)患者回憶起以往經(jīng)歷過的事件，幫助其恢復(fù)思維運轉(zhuǎn)能力與生活能力，如果患者的思維功能存在明顯障礙，要隨時穩(wěn)定其情緒，避免不良刺激，并尋找一些患者比較感興趣的信息和話題，與患者交流，幫助患者恢復(fù)語言表達(dá)能力，刺激其大腦興奮度。并鼓勵患者參加一些體育鍛煉或者社會活動，提高其記憶力和判斷力。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理前后采用日常生活能力量表（Activities of Daily Living，ADL）[5]對患者的日常生活能力進(jìn)行評定，項目主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、活動行走以及上下樓梯等，總分100分，得分越高則患者的日常生活能力就越好。采用生活質(zhì)量量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[6-7]評定患者的生活質(zhì)量，項目主要包括生理功能、總體健康、社會功能、情感職能以及家庭功能等，各個項目100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。采用我院自制的滿意度問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，總分100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，低于60分則表示不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的生活能力評分比較 護(hù)理前，B組的生活能力評分（44.25±5.64）分與A組的（45.31±5.08）分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.936，P＞0.05；護(hù)理后，B組的生活能力評分（69.25±8.71）分明高于A組的（57.32±6.13）分，t=7.513，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前，B組患者的生理功能評分（47.11±3.54）分、總體健康（46.21±2.03）分、社會功能（44.38±2.14）分、情感職能（45.16±2.34）分以及家庭功能（43.06±2.36）分與A組的（47.24±3.35）分、（46.03±2.11）分、（44.63±2.22）分、（45.33±2.43）分以及（43.67±2.17）分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.178、0.412、0.543、0.338、1.276，P＞0.05；但護(hù)理后，B組的生理功能評分（72.58±5.09）分、總體健康（73.81±5.34）分、社會功能（73.88±5.07）分、情感職能（72.61±5.87）分以及家庭功能（71.81±5.64）分均明顯高于A組的（60.34±4.89）分、（61.33±5.03）分、（61.65±5.12）分、（63.06±5.33）分以及（63.94±5.42）分，t=11.632、11.412、11.385、8.079、6.749，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，B組患者非常滿意31例，滿意13例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.78%，A組非常滿意19例，滿意17例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為80.00%。B組護(hù)理滿意明顯低于A組，χ2=7.200，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

老年癡呆是一種隱匿性、進(jìn)行性的神經(jīng)系統(tǒng)退行疾病，發(fā)病后會導(dǎo)致患者的記憶力下降，同時伴隨認(rèn)知障礙、視空間損害等。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，老年癡呆的發(fā)病正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前，臨床上對于老年癡呆的具體病因還未明確，但多認(rèn)為與家族史、軀體疾病以及頭部外傷等多種因素均有一定的相關(guān)性[8-9]。臨床將65歲以下發(fā)病患者稱之早老年性癡呆，65歲及以上發(fā)病者稱為老年性癡呆。從臨床表現(xiàn)上將其分為3個階段，1～3年者為輕度癡呆期，2～10年為中度癡呆期，8～12年為重度癡呆期，當(dāng)前臨床對于該病主要以藥物對癥治療為主，同時配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，提升治療效果，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[10-11]。

由于老年癡呆患者的情緒不穩(wěn)定，極易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，加之智力減退，開展心理護(hù)理的難度相對較大，所以需要護(hù)理人員在對患者開展精神護(hù)理時必須具備足夠的熱情還有耐心，在向患者講解相關(guān)疾病治療與護(hù)理的知識時盡量以患者能夠理解的方式進(jìn)行，語言盡量簡單、易懂，語氣溫和，再配合一些簡單的非語言溝通方式，如手勢、微笑以及書寫等，增強(qiáng)患者的信賴，構(gòu)建良好的護(hù)患者關(guān)系，引導(dǎo)患者保持樂觀、積極的心態(tài)，以良好穩(wěn)定的心態(tài)配合護(hù)理工作[12-15]。在家庭支持護(hù)理方面，通過飲食護(hù)理確?；颊呓】岛侠淼娘嬍?，注重高營養(yǎng)、高維生素、清淡食物的食用，適當(dāng)補(bǔ)充粗纖維食物，促進(jìn)患者的胃腸蠕動，避免便秘并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊郀I養(yǎng)的攝入均衡。通過生活護(hù)理，有計劃、有目的對患者的基本自理能力進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)大小便、洗漱、整理床鋪等生活功能，如果患者需要長期臥床休息，則需加強(qiáng)室內(nèi)環(huán)境護(hù)理，維持適當(dāng)?shù)臏貪穸?，并?jīng)常對床單被罩進(jìn)行清洗，確保環(huán)境舒適，同時通過肢體按摩幫助患者恢復(fù)血液循環(huán)，提高機(jī)體的抗病能力。通過安全護(hù)理防止患者走失、損失或發(fā)生意外事件，通過認(rèn)知功能障礙護(hù)理，引導(dǎo)患者重新認(rèn)知身邊的人、事、物，提高患者記憶能力，促進(jìn)患者的疾病康復(fù)[16-18]。本次研究顯示，護(hù)理后，B組的生理功能、總體健康、社會功能、情感職能以及家庭功能等各項生活質(zhì)量評分相較于A組均明顯更高，P＜0.05；B組患者日常生活能力評分明顯高于A組，P＜0.05；這一結(jié)果崔文艷[19]的研究結(jié)果基本一致，表明針對老年癡呆患者開展精神護(hù)理與家庭支持護(hù)理對于患者的日常生活能力改善效果十分明顯，可有效提升患者的生活質(zhì)量，并促進(jìn)其疾病康復(fù)。B組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意程度97.78%也明顯高于A組的80.00%，P＜0.05，這一結(jié)果與黎婧等[20]的研究結(jié)果基本一致，表明老年癡呆患者中精神護(hù)理與家庭支持護(hù)理臨床效果理想，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，大大提升了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，精神護(hù)理與家庭支持護(hù)理應(yīng)用于老年癡呆患者的臨床護(hù)理中效果理想，可有效改善患者的日常生活能力，提高其生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。