劉旭堯

（營口方大醫(yī)院有限公司心內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

心力衰竭即各種心臟疾病的終末階段表現(xiàn)，隨著當(dāng)前心臟疾病患病率的遞增，心力衰竭患病率以及病死率也隨之增多[1]。射血分?jǐn)?shù)中間值是左室射血分?jǐn)?shù)劃的一種分型，另外包括射血分?jǐn)?shù)降低型、保留型2種分型[2]。心力衰竭患者有呼吸困難以及活動受限等癥狀表現(xiàn)，患者心理負(fù)擔(dān)較重，影響治療與配合情況，從而增加安全性威脅，降低生活質(zhì)量。所以，除予以心力衰竭患者對癥支持治療外，需重視護(hù)理干預(yù)在改善心力衰竭患者心理狀況、生活質(zhì)量等方面的價值[3-4]。目前，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展護(hù)理思路也不斷轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段人們越發(fā)認(rèn)識到心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，正念減壓護(hù)理干預(yù)是普遍的心理干預(yù)方法，患者接受度高、護(hù)理時靈活多遠(yuǎn)，能夠明顯改善患者不良情緒，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。因此，本文選擇我院收治心力衰竭射血分?jǐn)?shù)為中間值患者作為觀察對象，觀察正念減壓護(hù)理干預(yù)的效果及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月我院收治心力衰竭射血分?jǐn)?shù)為中間值患者92例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：心力衰竭射血分?jǐn)?shù)中間值；上報獲得倫理委員會審核；患者知情自愿參與；患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：其他系統(tǒng)嚴(yán)重性器質(zhì)病變患者；拒絕參與、無法參與、退出研究患者；精神方面疾病患者。心力衰竭患者進(jìn)行分組護(hù)理，每組46例。對照組：男26例，女20例；年齡53～72歲，平均（63.00±3.50）歲；婚姻狀況：已婚30例，離婚/喪偶16例；文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)20例，大專以上21例；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ18例。觀察組：男27例，女19例；年齡52～73歲，平均（63.30±4.20）歲；婚姻狀況：已婚33例，離婚/喪偶13例；文化程度：小學(xué)3例，中學(xué)23例，大專以上20例；心功能分級：Ⅱ級30例，Ⅲ16例。兩組患者一般基礎(chǔ)資料整齊，且對比無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組予以患者對癥用藥、抗焦慮/抑郁用藥以及康復(fù)知識常規(guī)宣教、心理護(hù)理干預(yù)、日常生活陪護(hù)、病房環(huán)境護(hù)理等常規(guī)指導(dǎo)。觀察組再次基礎(chǔ)上配合正念減壓護(hù)理干預(yù)。①組建正念減壓干預(yù)小組。成員由護(hù)理人員、心理咨詢師、主管護(hù)師等構(gòu)成，正念減壓內(nèi)容、技巧進(jìn)行小組集中培訓(xùn)[9]。②正念減壓護(hù)理內(nèi)容。選擇獨(dú)立安靜的健康教育室進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，采取集體、互助以及自我訓(xùn)練等訓(xùn)練形式，合理安排授課時間，入院第1周開始自行選擇上課時間，干預(yù)時間每次2 h，每周1次，總計8周。指導(dǎo)集體訓(xùn)練每次1 h，互助訓(xùn)練每次30 min，除培訓(xùn)課程外，安排每日15～30 min自我訓(xùn)練[10]。第一周熟悉正念減壓定義，通過下發(fā)紙質(zhì)宣傳小冊、播放段視頻等方式，對其進(jìn)行正念樹立，指導(dǎo)患者熟悉正念情況、呼吸、思維、感知等。第二周，引導(dǎo)患者進(jìn)行打坐練習(xí)結(jié)合正念情緒和呼吸調(diào)節(jié)。第三周指導(dǎo)軀體練習(xí)，做到心身合一。第四周指導(dǎo)患者冥想、散步，培養(yǎng)軀體精細(xì)感知。第五周引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行瑜伽練習(xí)。第六周可以指導(dǎo)患者沐浴、更衣、洗漱、進(jìn)食等將自己生活添加禪意。第七周不言語多冥想。第八周綜合練習(xí)正念減壓[11-13]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者情緒、生活質(zhì)量及滿意度調(diào)查問卷情況。其中依據(jù)記焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問卷（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ）評價心力衰竭患者的情緒與生活質(zhì)量狀況，分?jǐn)?shù)越低說明心力衰竭患者情緒越好、生活質(zhì)量越高[14-17]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05提示兩組間對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組與對照組患者護(hù)理總滿意度分別為97.83%、82.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組SAS、SDS、MLHFQ評分比較 觀察組與對照組患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量改善情況見表2。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、MLHFQ評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P＜0.05。

表2 兩組SAS、SDS、MLHFQ評分比較（分，）

表2 兩組SAS、SDS、MLHFQ評分比較（分，）

3 討論

心力衰竭具有較高的病死率，是多種心臟類疾病的終末階段。當(dāng)前，我國社會人口老齡化趨勢的加重，導(dǎo)致心力衰竭患者增多[18]。心力衰竭患者根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)分型，包括射血分?jǐn)?shù)降低型、保留型以及中間值3種分型，其中射血分?jǐn)?shù)中間值情況較為常見。心力衰竭射血分?jǐn)?shù)中間值患者一般心理負(fù)擔(dān)較重，與患者疾病認(rèn)知、生活擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療擔(dān)憂等多方面因素有關(guān)，心理負(fù)擔(dān)會不同程度上增加患者的身體負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患者的治療依從性、治療與康復(fù)效果[9]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，除常規(guī)藥物治療外需重視護(hù)理干預(yù)在心力衰竭患者二級預(yù)防中的作用[19-22]。護(hù)理工作是治療工作的有效輔助，護(hù)理干預(yù)在改善患者情緒與生活質(zhì)量方面有積極的影響[23]。正念減壓護(hù)理干預(yù)可以加強(qiáng)患者對自身疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，將自身心境維持在相對平穩(wěn)輕松的狀態(tài)，進(jìn)而減少不良應(yīng)激反應(yīng)，控制并減少負(fù)性情緒，提高患者安全性，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸、冥想、瑜伽等轉(zhuǎn)變了患者的態(tài)度，完成了消極態(tài)度逐漸向積極態(tài)度的轉(zhuǎn)變[24-26]。心力衰竭患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)相互影響，正念減壓練習(xí)使得個體以不批判的態(tài)度關(guān)注自我、處理內(nèi)在壓力、不良情緒，正念減壓護(hù)理干預(yù)用于心力衰竭射血分?jǐn)?shù)中間值患者護(hù)理中，通過組建正念減壓小組、正念減壓護(hù)理措施落實(shí)，可以穩(wěn)定患者的身心狀況，從而提升患者生存質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度[27-30]。齊建華，遲錦玉等研究認(rèn)為，正念減壓護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者焦慮、抑郁水平，提高患者的生活質(zhì)量[31]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS、MLHFQ評分均明顯低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，P＜0.05。由此說明，正念減壓護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者不良情緒，提升生存質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度高，預(yù)后情況良好。

綜上所述，射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭患者心理負(fù)擔(dān)較重，從而影響日常生活質(zhì)量，正念減壓療法滿足患者護(hù)理需求，在改善患者情緒與生活質(zhì)量方面效果顯著。