芮美華

湖州師范學(xué)院教師教育學(xué)院，浙江 湖州 313000

21世紀(jì)我國人口老齡化速度和規(guī)模逐漸擴(kuò)大，根據(jù)2020年第七次全國人口普查公報數(shù)據(jù)得知，全國人口中，60歲及以上人口為264 018 766人，占18.70%，較2010年上升5.44個百分點；65歲及以上人口為190 635 280人，占13.50%，較2010年上升4.63個百分點[1]。國家醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)管理體制正面臨巨大的挑戰(zhàn)，國務(wù)院在2021年12月印發(fā)的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中重點指出，要構(gòu)建和完善兜底性、普惠型、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)體系，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在互聯(lián)網(wǎng)蓬勃發(fā)展的時代，可以充分利用互聯(lián)網(wǎng)的強大功能，將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺智慧化，普及到更多有需求的老年人生活中，使得老有所依、老有所養(yǎng)、老有所樂，實現(xiàn)積極老齡化、健康老齡化。

1 我國老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

1.1 我國老年人的養(yǎng)老模式分析

我國老年人目前有3種基本的養(yǎng)老方式，分別是家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老。

在“孝文化”觀念影響下，家庭養(yǎng)老是我國目前最主要的養(yǎng)老模式，老年人和子女生活在一起，由子女履行贍養(yǎng)義務(wù)，此種模式有利于老年人的身心健康，然而隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，許多上班族承擔(dān)著房貸和工作的雙重壓力，無法完全顧及和照顧好家中老人，并且目前城市家庭多為獨生子女家庭，農(nóng)村家庭多為兩孩家庭，在家庭養(yǎng)老模式下，子女要承擔(dān)巨大的養(yǎng)老壓力，家庭養(yǎng)老很難成為一個完全適應(yīng)社會現(xiàn)狀的養(yǎng)老模式。

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指將老年人集中在可全方位照顧的專門養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老。目前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正在蓬勃發(fā)展，但根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析得知，全國80%及以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供簡單的生活照料，不能滿足老年人多方面的生理及心理需求[2]，不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依據(jù)設(shè)施、專業(yè)人員、服務(wù)內(nèi)容的不同，每張床位每月的費用從3 000元到20 000元不等，一般家庭無法承受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高昂的床位費，同時也有部分老年人因不想離開熟悉的環(huán)境或受“孝文化”的影響不認(rèn)同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式。

社區(qū)居家養(yǎng)老是指老年人仍然居住在自己家中，各社區(qū)建立一個養(yǎng)老服務(wù)中心，老年人可以在其中獲取自己需要的醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)，并且有專業(yè)人員能夠提供上門服務(wù)，這種模式滿足了老年人的健康服務(wù)需求和心理需要，適合我國老年人的生活習(xí)慣，也更符合中國實際，但是仍存在社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施供給不足、功能缺失、利用率低的問題，需要進(jìn)一步改進(jìn)?；ヂ?lián)網(wǎng)時代，社區(qū)居家養(yǎng)老可以進(jìn)一步智能化，形成“社區(qū)+智慧醫(yī)養(yǎng)”新模式，以滿足不同老年人群的需求，使老年人的生活更加便捷和舒適。

1.2 我國老年人的醫(yī)療現(xiàn)狀分析

中國人民大學(xué)在2016年發(fā)布的《中國老年社會追蹤調(diào)查》中指出：我國有75.23%的老年人自報患有高血壓、心臟病等慢性疾病，存在輕度、中度失能的老年人占10.54%；存在明顯認(rèn)知衰退問題的老年人占23.8%[3]。世界銀行數(shù)據(jù)顯示，由于人口迅速老齡化，到2030年中國的慢性病負(fù)擔(dān)將會增長40%[4]。這表明隨著老年人口數(shù)量的快速增加，患病人數(shù)也會隨之增多，醫(yī)療消費逐漸提高，給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來的壓力和挑戰(zhàn)也逐年增加，老年人將成為最需要醫(yī)療服務(wù)的群體。但由于許多老年人的消費觀念守舊，沒有定期進(jìn)行健康體檢，錯過疾病發(fā)現(xiàn)和治療的黃金時期，因此，需要改變老年人的醫(yī)療觀念，使他們了解疾病的預(yù)防比治療更為重要的觀念，同時定期宣傳健康體檢的重要性，科普養(yǎng)生知識[5]。

2 社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺的服務(wù)內(nèi)容

2.1 健康狀況智能服務(wù)

社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺利用社區(qū)服務(wù)中心建立線下平臺，提供每日健康檢測服務(wù)，并將檢測數(shù)據(jù)上傳至個人信息系統(tǒng)，可實時分析老年人的身體健康狀況，并針對性地提出生活中的注意事項?？裳堘t(yī)院不同領(lǐng)域的醫(yī)生進(jìn)行健康科普知識講座，使老年人放心、子女安心。

同時社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺包含在線預(yù)約掛號及問診服務(wù)、醫(yī)藥配送、健康飲食建議等服務(wù)，滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)和健康生活需求。首先，社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺與有意愿的藥店進(jìn)行合作，老年人可通過平臺在線掛號，并與醫(yī)務(wù)人員一對一連線，進(jìn)行視頻或語音問診，即可足不出戶實現(xiàn)初步的醫(yī)療診斷，這對于老年人，特別是失能老人而言十分便利。其次，如果老年人感到不適時，特別是無親人照顧的空巢老人，可通過平臺的醫(yī)藥配送服務(wù)，解決藥品急需的困難。最后，需要關(guān)注老年人的飲食健康，許多老年人沒有養(yǎng)成健康、良好的飲食習(xí)慣，平臺可以通過老年人的健康監(jiān)測數(shù)據(jù)，提供個性化的健康飲食建議。

2.2 老年教育服務(wù)

老年人由于空閑時間較多，普遍存在心理空虛的問題，因此，需要提供滿足其心理需求方面的服務(wù)。社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺與當(dāng)?shù)乩夏甏髮W(xué)和網(wǎng)上老年大學(xué)合作，為老年人提供書畫、樂器、戲劇、智能軟件運用、養(yǎng)生保健、維權(quán)普法、舞蹈、種植等不同類型的課程，可以通過智能平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時利用社區(qū)服務(wù)中心線下平臺定期開設(shè)課程，具體時間對應(yīng)課程都會在平臺公布，不同地區(qū)可選擇由相關(guān)專業(yè)教師現(xiàn)場教授或者用直播、錄播的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。老年人在確定選擇某一課程時，平臺將建立班級群和社群供老年人交流分享學(xué)習(xí)體驗等。同時，老年人也可以找到志同道合的好友，實現(xiàn)老有所學(xué)、老有所樂。

2.3 人文關(guān)懷服務(wù)

老年人群體是需要關(guān)懷的群體。由于現(xiàn)在的年輕人生活和工作壓力較大，無法全面顧及家庭，因此缺少關(guān)愛的老年人需要得到人文關(guān)懷。社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺通過自行招募及與志愿者平臺合作招募志愿者，包括社會人士和高校學(xué)生，并且要進(jìn)行身份審核，然后在平臺安排下由志愿者對老年人進(jìn)行上門關(guān)懷服務(wù)，這樣可以在一定程度上緩解老年人的心理問題。

2.4 資源整合服務(wù)

老年人群體不單是一個需要關(guān)懷的群體，更是一個富有價值的群體，老年人所積累的許多生活經(jīng)驗、生活特長都是值得年輕人學(xué)習(xí)的。社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺可根據(jù)老年人的不同特長對其他老年人、年輕人展開教學(xué)，有需求人群可通過平臺預(yù)約制選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，例如，有的老年人擅長做菜，便可將自己的做菜技能教授給年輕人；有的老年人擅長書畫、戲劇等，可選擇在線下社區(qū)平臺或在附近公園進(jìn)行教授；還有的老年人擅長傳統(tǒng)技藝，不僅可以對本社區(qū)有需求人群教學(xué)，也可以與學(xué)校合作，通過綜合實踐課等課程向?qū)W生傳授中國傳統(tǒng)文化與技能。老年人的視頻經(jīng)過本人同意后還可以上傳至公共平臺，與其他地區(qū)共同交流分享。身體條件允許的老年人可跨地區(qū)進(jìn)行交流分享。同時，年輕人在平臺得到收獲的同時，也可以到線下社區(qū)平臺當(dāng)志愿者，指導(dǎo)老年人使用智能平臺，相互貢獻(xiàn)，打造和諧社會，在這個過程中，老年人的價值得到二次體現(xiàn)。

3 社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺建立的困境

3.1 智慧醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人員短缺

目前我國智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺的工作人員專業(yè)技能與知識儲備水平參差不齊，尤其是關(guān)于養(yǎng)老產(chǎn)品開發(fā)的技術(shù)型人才匱乏，使得相關(guān)產(chǎn)品種類過于單一，沒有實現(xiàn)多元化服務(wù)，且與養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接不夠緊密，不能很好地滿足老年人對智慧養(yǎng)老服務(wù)的需求，對于護(hù)理方面能夠持國家資格證的專業(yè)人員也處于緊缺狀態(tài)[6]。同時，現(xiàn)有的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺雖然能夠提供老年人的休閑娛樂服務(wù)，但大多忽略了老年教育服務(wù)，對于老年人尤其是“新老年”群體而言，能夠在空閑時間習(xí)得自己感興趣的課程內(nèi)容極其重要，但目前教育方面缺少針對老年教育人才的培育。

3.2 資金支持不足

目前國家對于社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資金支持力度不足。隨著中國步入老齡化社會，支持老年人的醫(yī)養(yǎng)工作的資金需求量大增，短時間內(nèi)建設(shè)好社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺并不現(xiàn)實，需要大量資金長期支持社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目向前發(fā)展，實現(xiàn)健康積極的老齡化社會。

3.3 個人信息管理不規(guī)范

社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺需要錄入老年人的個人信息以及健康檢測數(shù)據(jù)，但是由于平臺的不成熟、相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才的缺失以及相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的不完善，容易導(dǎo)致老年人的個人信息及相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)生泄露，可能對老年人的隱私和個人安全會產(chǎn)生一定程度的影響，甚至可能會帶來一系列較為嚴(yán)重的后果。

3.4 社區(qū)老年人對智慧醫(yī)養(yǎng)平臺接受度不高

目前，我國許多老年人并不理解智慧養(yǎng)老的概念，根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心在2019年發(fā)布的調(diào)研數(shù)據(jù)，我國老年人中文盲比例約占29.6%[7]，但社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺離不開文字和數(shù)碼產(chǎn)品，這在一定程度上影響老年人對社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺的接受度。此外，許多老年人在日常生活中對智能產(chǎn)品如智能電視、智能手機(jī)等不能熟練使用，導(dǎo)致他們對智慧醫(yī)養(yǎng)平臺的使用也會存在不同程度的困難，這對平臺的推廣而言是一個巨大的挑戰(zhàn)。

4 社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺建立的對策

社區(qū)居家養(yǎng)老模式可結(jié)合醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)，完成社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，能夠在不改變老年人生活環(huán)境和生活習(xí)慣的條件下，提供健康養(yǎng)老服務(wù)，這也是政府大力推廣的養(yǎng)老模式，雖然互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)能夠使社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得更加智慧與智能，但是這種模式還存在許多問題，因此，基于中國醫(yī)養(yǎng)現(xiàn)狀以及社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺面臨的挑戰(zhàn)，需要有針對性地提出不同對策，以期更好地建立社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺。

4.1 加大培訓(xùn)力度，補足短缺專業(yè)人才

建設(shè)社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺需要大量相關(guān)專業(yè)人才，組建具有多元化專業(yè)背景的綜合服務(wù)團(tuán)隊，包括專業(yè)技術(shù)人才和專業(yè)服務(wù)人才。專業(yè)技術(shù)人才包含智慧平臺建設(shè)管理人才和產(chǎn)品開發(fā)人才。他們需要對智慧平臺進(jìn)行建設(shè)和管理，完成平臺界面、內(nèi)容的建設(shè)以及完成數(shù)據(jù)管理工作和平臺保護(hù)墻的設(shè)計，使其更適用于老年人的使用習(xí)慣。專業(yè)服務(wù)人才包含專業(yè)醫(yī)師、職業(yè)護(hù)工、社工及教育人才，針對老年人提供不同需求的服務(wù)。因此，需要拓展相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)渠道，適當(dāng)提高專業(yè)人才的薪酬待遇，以培養(yǎng)和吸納更多人才加入社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺建設(shè)隊伍。除此之外，還可以廣招志愿者團(tuán)隊，吸引更多志愿者加入，以擴(kuò)充人力資源，緩解人力短缺的壓力，志愿者可指導(dǎo)老年人使用智慧平臺、進(jìn)行上門關(guān)愛等服務(wù)。

4.2 以政府為主導(dǎo)，完善社會保障制度

首先，要以政府為主導(dǎo)，筑牢基本養(yǎng)老保險的底線意識，盡快實現(xiàn)基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌工作[8]，防止產(chǎn)生老年貧困現(xiàn)象，進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)差距，保證老有所養(yǎng)。

其次，發(fā)展多層次養(yǎng)老保障體系，基本養(yǎng)老保險是防止老年人晚年生活貧困的基礎(chǔ)，若進(jìn)一步提高老年人生活的質(zhì)量，還須與商業(yè)保險、個人養(yǎng)老金等結(jié)合。

再次，吸收有能力的企業(yè)進(jìn)行投資，支持社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺的建設(shè)，政府可依據(jù)企業(yè)支持力度提供稅費優(yōu)惠等服務(wù)。

最后，發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，根據(jù)老年人的不同需求，在線上線下平臺銷售優(yōu)質(zhì)的老年生活用品和休閑陪護(hù)產(chǎn)品等，為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，給他們的生活帶來便利，也為平臺創(chuàng)收，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

4.3 完善制度建設(shè)，明確管理職能

首先，自上而下建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策體系，從制度上保證平臺的高效運行。其次，建立社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺的管理流程和組織架構(gòu)，明確責(zé)任到人，流程明晰高效。最后，完善專業(yè)人才審核制度，建立實名制認(rèn)證信息庫，以保證老年人的信息安全和生命安全。

4.4 加大宣傳力度，落實指導(dǎo)服務(wù)

通過互聯(lián)網(wǎng)媒體、地區(qū)官方媒體賬號、報紙等多種方式進(jìn)行宣傳，向老年人及其子女介紹社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺的理念、流程、服務(wù)內(nèi)容等，使他們逐漸認(rèn)同并接受這一新型養(yǎng)老方式。對于不會操作智慧平臺的老年人群體，由志愿者及其他工作人員進(jìn)行指導(dǎo)服務(wù)，保證老年人會用、善用智慧平臺。