劉 歡 王錦帆

進入21世紀，我國經濟社會發(fā)展迅速，醫(yī)學和醫(yī)療服務面臨來自經濟、政治、文化、法律、社會及現代高科技醫(yī)藥技術發(fā)展的諸多挑戰(zhàn)，這些復雜性挑戰(zhàn)的問題基本聚焦在醫(yī)學和醫(yī)療缺乏醫(yī)學人文和人文醫(yī)學方面。近年來，醫(yī)學界特別是醫(yī)學人文理論界，一直將其作為學術熱點和難點，展開了全方位深入探討與研究，產生了許多高水平的理論成果，促進了醫(yī)學人文學科的發(fā)展。醫(yī)學人文和人文醫(yī)學既往學術成果中，比較多的站在醫(yī)者視角，內容涉及范疇、關系、歷史、教育及醫(yī)院應用等進行探究。本文擬從我國醫(yī)者和患者兩種價值觀的視角來探討醫(yī)學人文和人文醫(yī)學的異同，探尋醫(yī)患雙方價值觀各自的思維、認知、行為及感知，并在健康中國發(fā)展下探索醫(yī)學人文和人文醫(yī)學教育的途徑和方法。

一、醫(yī)患價值、醫(yī)學人文、人文醫(yī)學的內涵及關系

1.醫(yī)患價值觀及關系：價值觀對人的動機有導向作用，決定著人的理想信念，影響著人的生活目標，又反映人的認知需求。一定社會形態(tài)下的價值觀則成為相對穩(wěn)定的、公認的、有意義的、可傳承的、能信仰的價值體系，成為各種觀念的基礎[1]。

醫(yī)者價值觀是醫(yī)學和醫(yī)務工作者在其工作領域內，基于醫(yī)學思維感官之上形成的認知、理解、判斷或抉擇，并決定醫(yī)學和醫(yī)療中所有事物定性、是非取向及作用大小等取舍過程。現代臨床工作中，醫(yī)者價值觀又直接受到臨床思維的驅動。近年來，臨床思維在醫(yī)療過程中融入了人文關懷、醫(yī)患溝通、守法遵章及大愛奉獻等內涵，形成了醫(yī)患共同參與的臨床決策思維模式，并逐漸匯入當代中國醫(yī)者的價值觀。我國醫(yī)生職業(yè)價值觀或醫(yī)生職業(yè)精神，其中內容大多是以西方醫(yī)學人文理論(醫(yī)學倫理學為核心)及語境為主，并以我國傳統醫(yī)學文化為輔而展開表達，即以希波克拉底誓言和孫思邈“大醫(yī)精誠”為核心。2020年9月，在總結取得我國抗疫斗爭重大戰(zhàn)略成果經驗中，習近平總書記提出了中國偉大抗疫精神：生命至上，舉國同心，舍生忘死，尊重科學，命運與共。顯然將醫(yī)學人文價值觀升華到了更高的境界。2021年8月20日新頒布的《中華人民共和國醫(yī)師法》第3條提出了弘揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業(yè)精神。這是新時代我國對于醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神(醫(yī)者價值觀)的法定表述。

在現代醫(yī)療環(huán)境下，患者價值觀直接受制于患者就醫(yī)思維，即患者和親屬在就醫(yī)過程中，基于就醫(yī)需求形成的認知、理解、判斷或抉擇，并決定就醫(yī)要素、是非取向及作用大小等取舍過程?；颊呔歪t(yī)思維是“從醫(yī)療過程涉及患方要素來詮釋，特指患者生命與疾病不同狀態(tài)下，接受和配合醫(yī)護人員診斷、治療、護理及相關服務中，強烈關注自身疾病的診斷結論、治療效果、風險預后、醫(yī)療費用、知情同意及心理感受等思維活動”[2]。

2．醫(yī)學人文與人文醫(yī)學的關系：關于醫(yī)學人文，是20世紀西方興起的以反思醫(yī)學為目的，以維護醫(yī)學尊嚴、堅守醫(yī)學良知等為內容的學術思潮、教改實踐和文化運動[3]。醫(yī)學人文是體現醫(yī)學的人文本質的醫(yī)學哲學范疇，醫(yī)學必須與人文緊密結合，才能保持正確的發(fā)展方向，真正造福人類[4]。只有將醫(yī)學人文與當今時代的主題聯系思考，才能更深刻地洞察其意義。當前醫(yī)學面臨的種種問題，諸如醫(yī)學技術發(fā)展中的缺陷與不足，醫(yī)療技術主義和保健服務的市場取向，醫(yī)療服務的公平與可及性的困境，醫(yī)患誠信的喪失等，都有賴于醫(yī)學人文觀念的實踐與增強[5]。無論從醫(yī)學人文的詞本義，還是起源、發(fā)展及現實內涵，我們都能窺見醫(yī)學人文的本質就是醫(yī)學和醫(yī)療服務領域的價值觀。

醫(yī)學人文在應用層面繁衍出了人文醫(yī)學，它應當成為醫(yī)學的重要組成部分，并充當醫(yī)學的部分職責，作為醫(yī)學的一個重要組成部分進入保健服務的角色，與基礎醫(yī)學、技術醫(yī)學、應用醫(yī)學并列，成為現代醫(yī)學四大支柱之一[5]。人文醫(yī)學在價值觀方面還為衛(wèi)生法規(guī)優(yōu)化、醫(yī)療道德實施、醫(yī)療管理改進、醫(yī)療流程規(guī)范以及醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風表現發(fā)揮了工具性作用。

3．價值觀與醫(yī)學人文和人文醫(yī)學的關系：價值觀是人類經過一定認知和實踐活動，形成的最穩(wěn)定、最持久、最主觀、最能動的權威意識。在醫(yī)學人文和人文醫(yī)學的學術、活動及教育過程中，價值觀無疑發(fā)揮著頂層思維和主導作用。中國共產黨高舉人民至上和生命至上的價值觀，提出保護人民生命安全和身體健康，彰顯了醫(yī)學人文精神和價值，有效地發(fā)揮人文醫(yī)學的仁德品性和功能。因此，在正確的價值觀引領下，才能在今后應對急性傳染病、常見及危害大的各種慢性病時，更好地保障人民身體健康和生命安全[6]。

二、醫(yī)患感知中的醫(yī)學人文和人文醫(yī)學

1．醫(yī)方提供與感知的醫(yī)學人文和人文醫(yī)學：醫(yī)患雖是奔向健康的同路人，但雙方卻常常覺得是陌路人，并不能實現有效連通[7]。醫(yī)學和醫(yī)療從原始到現代的發(fā)展，無不是通過醫(yī)患當面診察和溝通、診斷技術和手段、醫(yī)療藥物和設備、醫(yī)療環(huán)境和設施、醫(yī)療經費和資源、臨床經驗和總結及醫(yī)學研究和教育等多元載體所實現。這些幾乎都是以醫(yī)方向患方和社會提供的有形載體，但同時也蘊涵著無形且豐富的人文性、系統性、實踐性、循證性等文化與科學要素。其中醫(yī)學人文何在？即救死扶傷，仁德行醫(yī)，盡力而為。由于醫(yī)學和醫(yī)療的高度專業(yè)性和自身的使命感，醫(yī)者都堅信自己提供的醫(yī)學人文和人文醫(yī)學存在的價值、作用及效率。

2.患方身心體驗感知的醫(yī)學人文和人文醫(yī)學：面對醫(yī)務人員醫(yī)療活動中的問診、查體、各種檢查、治療方案、藥物、手術及醫(yī)院環(huán)境，患者和家屬全身心的感知著診斷結果、治療風險和預后、醫(yī)療費用和壓力、服務態(tài)度和效率，他們心理充滿著焦慮、不安、沮喪甚至恐懼等不良情緒，即負性心理狀態(tài)。不管醫(yī)務人員自己認為多么用心的醫(yī)學人文精神和人文醫(yī)學實踐，都無法讓患方完全消除上述身心體驗，而只能有限地減輕他們負性心理程度，更無法讓他們與醫(yī)者保持同樣的心態(tài)和感知，因為他們是醫(yī)療活動與多種后果的直接受體。如果醫(yī)學和人文提供是完美的，那么他們的感知則會是診斷正確、療效顯著、態(tài)度良好、收費合理、醫(yī)護負責等評價?；诙喾N現實存在的因素，患者并不能全面感知醫(yī)務人員為了獲取良好評價所付出的巨大努力和艱辛工作。

3．醫(yī)患感知醫(yī)學人文和人文醫(yī)學的異同及啟示：醫(yī)患是典型的矛盾統一體，他們看待醫(yī)療活動中的問題差異必然存在。但是，醫(yī)患在理性認識方面求同第一，如對生命至上、救死扶傷、維護健康、人道主義、大醫(yī)精誠、生命倫理四原則(有利原則、尊重原則、公正原則、互助原則)等理念和原則，醫(yī)患都高度認同。理性層面醫(yī)患的感知趨同，其原因是這些價值觀和思想是醫(yī)患作為人及人性共性的表達。然而，在感性認識方面，醫(yī)患感知差異明顯，醫(yī)者覺得給予了患者規(guī)范的醫(yī)學和人文，良心可安。醫(yī)患雙方認知和感知的差異提示醫(yī)者兩點：①醫(yī)學人文和人文醫(yī)學的提供策略，必須從患方能有效感知的路徑和方法實施;②在醫(yī)學人文關懷特別是醫(yī)患溝通中，要有效地保持患方的心理情緒穩(wěn)定，理性溝通，感性表達。

三、健康中國下醫(yī)學人文與人文醫(yī)學的教育趨勢

1．中國醫(yī)患價值觀需要社會主義核心價值觀引領：社會主義核心價值觀是凝聚了中華文明和世界先進文明優(yōu)秀的價值理念，是新時代中國共產黨特色社會主義理論的重要組成，是全黨、全軍、全體人民以及所有政黨和社會組織需要共同遵循的社會價值體系。當今中國醫(yī)學人文，其醫(yī)學是中國本土的西醫(yī)與中醫(yī)(含民族醫(yī)學)，其人文是中華文明與西方文明融合的價值體系，但仍以西方醫(yī)學人文語境為主導。提出社會主義核心價值觀貫穿我國醫(yī)學人文，不僅是醫(yī)學和醫(yī)療行業(yè)自身健康發(fā)展的需要，更是社會主義核心價值觀實現人民至上和生命健康至上價值理念的需要。因此，要堅持各級黨政組織對醫(yī)學人文精神中國化全面推進和落實, 推進醫(yī)院精神文明建設，開展社會主義核心價值觀教育，促進形成良好醫(yī)德醫(yī)風。

2.基于醫(yī)患價值觀的醫(yī)學人文教育主體、路徑及方法：醫(yī)學人文的教育實踐是當前面臨的一項重要的任務。醫(yī)學人文學不能僅停留在講稿、文章和學術會議中[5]。盡管醫(yī)患價值觀是意識和精神層面的，但在推進和改善醫(yī)學人文教育實踐過程中，我們要有問題導向、目標導向及主體導向[8]。

第一，要將醫(yī)學人文教育的實踐傾注圍繞在患者就醫(yī)感受和多種需要方面。要將醫(yī)學人文教育實踐落地生根，盡快產生實效，就必須緊緊圍繞患方的就醫(yī)思維、健康需求以及伴隨的心理和社會問題，對醫(yī)學生和醫(yī)務工作者開展相關教育教學、實踐活動，加深他們對醫(yī)學人文的理解[9]。

第二，要將醫(yī)學人文的教育目標對象還原給廣大醫(yī)務人員。社會主義核心價值觀特征的中國醫(yī)學人文，其人文價值目標不僅指向患者與大眾，還指向醫(yī)務衛(wèi)生人員、醫(yī)療機構、政府主管部門及社會相關機構。即不僅要求醫(yī)務衛(wèi)生人員關愛患者和社會大眾，也要求各級政府、社會各界以及醫(yī)療機構關愛醫(yī)務衛(wèi)生人員，大家各盡其責共同擔起維護人民生命健康的使命和責任。

第三，醫(yī)學人文的教育主體不僅是醫(yī)學院校、醫(yī)務人員和醫(yī)療機構，特別需要發(fā)揮各級政府、衛(wèi)生健康相關組織和機構、權威媒體、醫(yī)藥企業(yè)主體的作用。這些年備受社會高度關注的醫(yī)患關系緊張、看病難看病貴、醫(yī)療腐敗等問題，究其根源，主要在于整個社會系統的結構問題，特別是具有相關重要權力和資源影響的部門和機構，醫(yī)務人員和醫(yī)療機構只是這些矛盾的顯示點和焦點。

第四，醫(yī)學人文教育要強力推進醫(yī)學人文教育和醫(yī)學人文學科建設。2020年9月，國家出臺了《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，其中強調了要培養(yǎng)仁心仁術的醫(yī)學人才，要強化醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)教育，加強醫(yī)學倫理、科研誠信教育，發(fā)揮課程思政作用，著力培養(yǎng)醫(yī)學生救死扶傷精神[10]。因此，全面優(yōu)化和改進醫(yī)學院校醫(yī)學人文和人文醫(yī)學的教育迫在眉睫，同時又任重道遠。

3.基于醫(yī)患價值觀的人文醫(yī)學教育主體、路徑與方法:首先，醫(yī)療機構需要重塑人文醫(yī)學的教育體系。近年來，國內不少醫(yī)院開始了人文醫(yī)院建設的探索，從醫(yī)院理念、醫(yī)院文化、醫(yī)院管理等環(huán)節(jié)強化醫(yī)院的人文內涵建設，提高了醫(yī)療服務質量和患者滿意度，社會效益顯著提高。但是仍然存在普遍性問題，即由于歷史的原因，醫(yī)務人員缺乏醫(yī)學人文教育，兼具醫(yī)學和人文專業(yè)的人才數量有限，人文醫(yī)學實踐與教學能力不足，他們基本憑借自身素質和經驗進行人文醫(yī)學教育，專業(yè)性和規(guī)范性亟待提高[11]。其次，醫(yī)院科室需要發(fā)揮醫(yī)護功能性作用，對醫(yī)學生、患方及社會參與人文醫(yī)學教育活動。醫(yī)院科室具有醫(yī)療專家、護理人員、管理人員及醫(yī)學生的人員優(yōu)勢和醫(yī)護專業(yè)優(yōu)勢，在醫(yī)護工作中能夠精準找到患者需要，發(fā)動患者和相關社會機構共同組織“患者俱樂部”、“健康俱樂部”等極具人文醫(yī)學特征的教育實踐活動。第三，醫(yī)務人員將人文與醫(yī)學緊密融合，其行為自身就是最佳的教育案例，表現為4個關鍵融合點：①提供給患者的醫(yī)療方案，要適宜患者身心和經濟的個性特點，而不能以單純的生物醫(yī)學標準醫(yī)生決策。在此，要提高醫(yī)患共同決策水平，亟待提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力;②在醫(yī)護人員給予患者治療和護理過程中，具體的醫(yī)學照護行為需要強化共情和關懷的能力，使患方真切感受到醫(yī)學的溫暖;③在醫(yī)護人員每天大量的醫(yī)患溝通過程中，需要凸顯醫(yī)者的誠信和尊重，維護好醫(yī)患信任關系;④面對繁雜的醫(yī)院各種活動和事務，醫(yī)務人員的醫(yī)言醫(yī)行，需要恪守社會倫理與法規(guī)，彰顯出仁愛、文明、公正、友善的正能量，去傳播和影響患者和社會大眾。

四、展 望

在醫(yī)學人文和人文醫(yī)學的教育活動中，我們應該高度依托“健康中國”的現實背景，貼合醫(yī)學發(fā)展的新模式，厘清醫(yī)患價值觀的異同，主動遵循社會主義核心價值觀的引領，主動拓寬視野，構建大醫(yī)學、大衛(wèi)生、大健康的思維和價值觀，主動聯系、協調并發(fā)動一切有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生健康的因素和資源，為真正推進現代醫(yī)學及教育模式而共同努力。