康麗杰 丁娜娜 李益東 周恩慧 許二平

胃神經(jīng)官能癥是一組胃綜合征的總稱[1]，主要是由高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)進(jìn)而致使胃腸功能發(fā)生異常的一種臨床常見病、多發(fā)病[2]。隨著人們飲食習(xí)慣的改變與生活節(jié)奏的加快，胃神經(jīng)官能癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，其中青壯年人群較為多發(fā)[3]。胃神經(jīng)官能癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為神經(jīng)性噯氣、厭食、嘔吐、上腹部不適、胃脘脹滿疼痛、痞滿等癥狀，還常常伴有神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁等心理癥狀[4，5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該癥無器質(zhì)性病變，但其病機(jī)較復(fù)雜，臨床上尚無根治的方法，缺乏特效藥物，且療效一般，易產(chǎn)生依賴性，復(fù)發(fā)率比較高，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)[6，7]。

在中醫(yī)學(xué)中并無“胃神經(jīng)官能癥”這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀可將其歸于“痞滿”“嘔吐”“噯氣”“反胃”“吐酸”“嘈雜”“胃痞”等中醫(yī)病證范疇[8]。中醫(yī)認(rèn)為胃、脾、心、肝等臟腑是其主要的病位所在[9]。認(rèn)為該病病機(jī)主要為憂思不遂所導(dǎo)致氣機(jī)郁滯、肝郁攻克脾胃，則臨床多表現(xiàn)為噯氣、呃逆、嘔吐等癥，肝郁化火，肝火擾動(dòng)心神，則臨床多表現(xiàn)為神情錯(cuò)亂、淡漠、焦慮、精神抑郁等心理癥狀[10]。

1 中醫(yī)理論淵源

1.1 情志所傷 首傷心神《素問·靈蘭秘典論》載：“心者，君主之官也，神明出焉”?！鹅`樞·邪客》載：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。《類經(jīng)·疾病類》亦載：“心總五臟六腑，為精神之主……皆聽命于心”。都說明心為君主之官、五臟六腑之大主也，心在人的整個(gè)生命活動(dòng)中起著主宰作用；心藏神，主持著人體的精神、意識(shí)及思維活動(dòng)。張景岳在《景岳全書》云:“情志之郁，則總由乎心”?！夺t(yī)宗金鑒》亦云:“心靜則藏神，若七情所傷，則心不得靜，而神躁不寧也”，表明心與精神情志關(guān)系密切?！毒霸廊珪芬嘣疲骸扒橹局畟m五臟各有所屬……無不從心而發(fā)”。故情志所傷，首傷心神?！端貑枴れ`蘭秘典論》載：“主明則下安，主不明則十二官?！?，說明心安則五臟皆安，心不安則五臟六腑都有可能出現(xiàn)問題?！秴轻t(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，《素問·脈解》亦指出：“陽明絡(luò)屬心”，可表明胃的功能活動(dòng)與心密切相關(guān)。心主神志與胃之體用息息相關(guān)[11]。若心之神機(jī)清明，則脾胃功能正常，脾胃運(yùn)化調(diào)暢，氣血化生充足，功能正常；若心神受損，神無所依，慮無所定，則心氣渙散，影響脾胃正常運(yùn)行，脾胃失于滋養(yǎng)，運(yùn)化失司，則出現(xiàn)呃逆、納差、痞滿、胃脹等一系列脾胃癥狀。

1.2 將軍之官 起病之源肝為將軍之官，與情志關(guān)系密切。在五行屬性中，肝屬木，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，調(diào)理一身氣機(jī)，肝在志為怒，一般認(rèn)為，怒既是中醫(yī)七情之一，也是不良情緒產(chǎn)生的主要原因之一[12]。若肝失疏泄則會(huì)出現(xiàn)多變、復(fù)雜的病理變化，不但本經(jīng)有病，且旁涉諸多臟腑，致氣機(jī)紊亂。如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出：“肝為起病之源，胃為受病之所”，肝臟受病，往往影響脾胃的正常運(yùn)行。怒則氣上，若患者憤怒焦慮、怒氣不息，則易導(dǎo)致肝氣橫逆乘克脾胃，患者常表現(xiàn)為消化受納功能異常，多出現(xiàn)嘈雜反酸、痞滿等癥狀。正如《景岳全書·痞滿》所謂：“怒氣暴傷，肝氣為平而痞”。若肝失疏泄、肝失條達(dá)，患者煩悶不樂、悲憂善慮，多為所愿不遂、抑郁多思致使肝氣郁結(jié)，脾土凝滯，導(dǎo)致脾胃不能正常運(yùn)化水谷，多表現(xiàn)為腹脘脹滿、納呆食少等癥狀。

1.3 心肝與胃神經(jīng)官能癥劉鐵軍認(rèn)為：“脾胃病，心理病，久而久之半瘋病”[13]。脾胃疾病大多數(shù)與心理因素密切相關(guān)。而中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，人的心理情志活動(dòng)與心肝兩臟的生理功能密切相關(guān)，如《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒……心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休……”，在生理上，肝藏魂，主疏泄，調(diào)氣血，心為五臟六腑之大主、精神之所舍、總統(tǒng)魂魄，主血脈，心肝二臟對(duì)情志的正常與否亦發(fā)揮著重要的作用，表明心、肝兩臟對(duì)于情緒的影響至關(guān)重要，心肝兩臟，相互為用，共同調(diào)節(jié)情志，維持正常的精神心理活動(dòng)，同時(shí)指出肝具有輔佐心神進(jìn)行思維和情志等精神活動(dòng)的作用[14]。從經(jīng)絡(luò)上來看，心肝兩臟同為陰經(jīng)，屬性相同，經(jīng)氣相通；從五行屬性上來看，心肝兩臟，肝氣通，則心氣和，肝氣滯，則心氣乏”。主要從二者五行相生的關(guān)系來展現(xiàn)肝的疏泄作用對(duì)心氣和乏的影響，從而影響情志活動(dòng)。若情志不遂時(shí)，心神失養(yǎng)，肝氣郁結(jié)，根據(jù)五行的相生相克，則導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，出現(xiàn)一系列消化不良的癥狀。

2 中醫(yī)臨證辨治

在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上指出，該病主要由精神因素引起，發(fā)病時(shí)常伴隨著情志的改變，與患者的精神情志關(guān)系存在著密切的關(guān)系，因此，在臨床診療過程中，要多從臟腑生理病理聯(lián)系出發(fā)，注重心肝兩臟在情志方面的作用，提出疏肝健脾、寧心安神之法治療胃神經(jīng)官能癥。

2.1 安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃中醫(yī)學(xué)歷來重視“形神合一”的理論，“形為神之宅，神乃形之主”，心為君主之官，神明出焉，認(rèn)為心神清明是情志調(diào)暢的關(guān)鍵。因此，在臨床治療上要重視情志因素，重視心藏神的生理功能，要善用情志療法，調(diào)節(jié)精神活動(dòng)以治其神，主張通過調(diào)心神來和脾胃，安其母以治其子，在診療消化系統(tǒng)疾病時(shí)不忘從心神論治?！侗窘?jīng)》指出其“主補(bǔ)五臟，安精神”。李東垣在《脾胃論》中亦專門論述了“安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論”的觀點(diǎn)，《醫(yī)貫·五行》亦指出：“陽明胃土，隨少陰心火而生，故補(bǔ)胃土者，補(bǔ)心火”，都強(qiáng)調(diào)了從心論治脾胃的必要性。

2.2 疏肝解郁安養(yǎng)脾胃中醫(yī)理論認(rèn)為肝臟對(duì)人的精神情志及心理活動(dòng)調(diào)節(jié)亦具有重要的影響。“肝主疏泄”，“疏泄”一詞出自《素問·五常政大論》中，首見于“發(fā)生之紀(jì)，是謂啟陳，土疏泄……萬物以榮”。若肝氣的疏泄功能正常，則氣機(jī)條暢，氣血和調(diào)，情志活動(dòng)也正常。肝脾關(guān)系密切，肝脾相互影響，相互制約，若肝氣沖和則胃氣順降，如肝郁氣滯則易脾胃升降不利，氣機(jī)壅滯，從而易致使肝胃不和，故應(yīng)“醒胃必先制肝”?！额愖C治裁》云:“暴怒傷肝，氣逆而痞者，舒其郁?！督鹳F要略》指出：“見肝之病，知肝傳脾”。反之亦然。因此，在治療過程中，從肝論治脾胃疾病往往取效較好。

3 現(xiàn)代對(duì)于胃神經(jīng)官能癥的認(rèn)識(shí)

胃神經(jīng)官能癥屬于功能紊亂性疾病，經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)組織學(xué)器質(zhì)性病理改變的一組精神神經(jīng)癥狀[15]，該病發(fā)生與加重心理及精神情緒等因素的改變存在較大的相關(guān)性，據(jù)報(bào)道半數(shù)以上的患者可伴有精神異常[16]患者的臨床癥狀可通過精神治療如暗示療法而短暫消失[4，17]。

目前，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)胃受自主神經(jīng)的支配，情志變化能引起大腦皮層功能改變而導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，同時(shí)胃神經(jīng)官能癥患者多呈現(xiàn)內(nèi)臟敏感性，長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)等心理應(yīng)激，會(huì)導(dǎo)致腦腸互動(dòng)紊亂和腦腸肽分泌異常，引起胃運(yùn)動(dòng)障礙及胃分泌功能紊亂，則會(huì)出現(xiàn)胃動(dòng)力障礙、內(nèi)臟敏感性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致噯氣、厭食、嘔吐、上腹部不適、胃痛、胃脹、痞滿等一系列胃脘部癥狀[11，18]。

4 小結(jié)

綜上所述，胃神經(jīng)官能癥是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，以青壯年人群較為多發(fā)。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)學(xué)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與精神情志因素關(guān)系密切[19]。本文指出該病病機(jī)與心、肝、脾、胃等臟密切相關(guān)，心神得養(yǎng)，肝氣疏泄，則脾胃健運(yùn)，得以正常運(yùn)行。因此，在臨床上除了注重脾胃外，還應(yīng)注重調(diào)控精神情志對(duì)該病的影響，應(yīng)心肝同調(diào)，方能從根本上防治此病，以達(dá)到長(zhǎng)期治愈的目的。該理論在臨床實(shí)踐中取效良好，有利于發(fā)揮中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、效、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有重要的臨床意義。