王芹

摘 要：目的：探討腦梗塞患者靜脈輸液期間的標(biāo)準(zhǔn)化安全護(hù)理措施及護(hù)理效果。方法：選取2019年5月至2022年5月期間蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的78例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化安全護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各39例，對(duì)比兩組腦梗塞患者的護(hù)理滿意度、治療依從性、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度（94. 87%＞76. 92%，χ2=5.186）、治療依從性（97.44%＞77.50%，χ2=5.410）以及護(hù)理后的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分[（78.75±4.85）分＞（72.43±5.07）分，t=5.625]高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.13%＜20.51%，χ2=4.129）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分[（38.06±3.65）分＜（45.37±4.82）分，t=7.551]低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在腦梗塞患者的靜脈輸液期間，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化安全護(hù)理，有效保障輸液安全，可以改善患者的身心狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：腦梗塞，靜脈輸液，標(biāo)準(zhǔn)化安全護(hù)理，不良反應(yīng)，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.063

腦梗塞是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，患者的腦組織持續(xù)處于缺氧、缺血的狀態(tài)，會(huì)加速病情進(jìn)展，加重腦組織損傷，危及生命健康安全，需要及時(shí)進(jìn)行救治。腦梗塞患者經(jīng)過治療后，仍會(huì)受到各種并發(fā)癥、后遺癥的影響，難以生活自理，需要持續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療[1]。腦梗塞急性期、恢復(fù)期的治療過程中，需要通過靜脈輸液的方式進(jìn)行藥物治療。腦梗塞患者的靜脈輸液期間，在中心靜脈置管、藥物配置等環(huán)節(jié)，需要嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)、規(guī)范地進(jìn)行操作，注重其安全性，避免引發(fā)不良事件。該過程中，以保障靜脈輸液安全、預(yù)防不良事件為目標(biāo)，開展標(biāo)準(zhǔn)化安全輸液護(hù)理，讓患者獲得舒適、舒心的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，提高其生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為78例腦梗塞患者（觀察組和對(duì)照組各39例）。觀察組：男/女=20/19，年齡60～79歲，平均（67.73±5.12）歲。對(duì)照組：男/女=22/17，年齡61～80歲，平均（68.02±4.81）歲。本研究獲得蚌埠醫(yī)院學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾??；（2）肝腎功能不全；（3）中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

合理選擇靜脈，按照常規(guī)操作流程，進(jìn)行穿刺、置管等操作，然后輸入藥液。靜脈輸液期間，注意控制滴速，定時(shí)進(jìn)行巡視，觀察藥液輸入是否通暢。在發(fā)生不良反應(yīng)的情況下，采取相應(yīng)的處理措施。

1.2.2 觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化安全輸液護(hù)理）

基于常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組），實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化安全輸液護(hù)理，具體措施如下：

（1）靜脈輸液前的準(zhǔn)備。在靜脈輸液前，護(hù)理人員需要認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑。向患者說明靜脈輸液的目的，介紹相關(guān)藥物的藥理性質(zhì)、作用機(jī)制、副作用，強(qiáng)調(diào)靜脈輸液治療期間的注意事項(xiàng)。關(guān)心患者在靜脈輸液前的感受，了解患者擔(dān)心、顧慮的問題，詳細(xì)地進(jìn)行解釋、說明，安撫患者的情緒，提高患者對(duì)于靜脈穿刺、置管、輸液等操作的配合度。備齊靜脈輸液所需的藥品、器械及其他醫(yī)療物品，確定穿刺部位后，針對(duì)皮膚、血管狀況進(jìn)行評(píng)估。在藥品檢查環(huán)節(jié)，詳細(xì)核對(duì)藥品信息，確認(rèn)藥品有無包裝破損、變質(zhì)、過期等情況，了解藥物的配伍禁忌以及常見的輸液反應(yīng)。檢查藥品貯存環(huán)境，結(jié)合藥品的理化性質(zhì)進(jìn)行分析，確認(rèn)藥品是否按要求進(jìn)行避光、冷藏或密封貯存。在配置藥物的過程中，需要考慮到藥物的藥理性質(zhì)、配伍禁忌，正確選擇溶媒。藥物出現(xiàn)渾濁、有結(jié)晶形成等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)禁止在靜脈輸液治療中應(yīng)用。在配置藥物時(shí)，檢查粉劑是否溶解完全。保持病房?jī)?nèi)清潔、安靜，減少燈光刺激和噪聲干擾。（2）規(guī)范化操作。護(hù)理人員需要定期接受業(yè)務(wù)培訓(xùn)，能夠更加?jì)故斓恼莆侦o脈穿刺、置管等操作方法。強(qiáng)化安全教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)識(shí)到無菌操作的重要性，明確無菌操作的相關(guān)要求，并嚴(yán)格予以執(zhí)行?？偨Y(jié)既往的工作經(jīng)驗(yàn)，以不良事件作為警示，分析靜脈輸液操作中存在的問題。更加規(guī)范化地進(jìn)行靜脈輸液操作，按照正確的輸液程序?qū)嵤┎僮?，操作?dòng)作輕穩(wěn)、柔和，能夠一次性操作成功。（3）靜脈輸液巡視。在靜脈輸液的過程中，合理安排巡視時(shí)間。在巡視的過程中，需要密切關(guān)注患者的穿刺部位，檢查有無液體外滲問題的發(fā)生，確認(rèn)液體余量。出現(xiàn)靜脈輸液不通暢的情況時(shí)，需要及時(shí)調(diào)查了解其原因，采取針對(duì)性的處理措施。注意穿刺部位肢體的保暖，將病房溫度調(diào)節(jié)至適宜的范圍。患者出現(xiàn)血管痙攣時(shí)，予以局部熱敷，并適度進(jìn)行按摩。護(hù)理人員需要向患者及其家屬說明靜脈輸液期間的注意事項(xiàng)，提醒患者不能自行調(diào)節(jié)滴速，限制靜脈穿刺部位的活動(dòng)。護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整體位姿勢(shì)時(shí)，做好靜脈穿刺一側(cè)肢體的保護(hù)，避免發(fā)生針頭移位、脫管等情況。主動(dòng)詢問患者的感受，了解患者的穿刺部位有無不適感，解釋、說明其原因，并采取相應(yīng)的處置措施。（4）輸液后護(hù)理。完成靜脈輸液后，護(hù)理人員需要向患者說明拔針后的注意事項(xiàng)，提醒患者不要揉擦穿刺部位、避免突然起身或變換體位。拔針后第2 d，使用溫?zé)崦?，?duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷。向患者介紹常見的輸液后不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確加以防控。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）滿意度：以十分滿意、滿意、不滿意為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行腦梗塞患者護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)。（2）不良反應(yīng)：觀察腦梗塞患者靜脈輸液治療期間的淺靜脈腫脹、疼痛、靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（3）心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分越高，腦梗塞患者的焦慮程度越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量：健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分越高，腦梗塞患者的生活質(zhì)量越好。（5）治療依從性：以優(yōu)、良、差為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行腦梗塞患者治療依從性的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用（ ）表示，符合正態(tài)分布，由t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，由χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦梗塞患者的護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療依從性

比較兩組腦梗塞患者的護(hù)理滿意度、治療依從性，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較兩組腦梗塞患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組腦梗塞患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量

護(hù)理前后對(duì)比，SAS評(píng)分降低，SF-36評(píng)分升高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理后的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 結(jié) 論

腦梗塞患者的臨床治療中，靜脈輸液是常用的治療方法。靜脈輸液治療期間，既要密切關(guān)注患者的病情恢復(fù)情況，也要警惕各類不良事件的發(fā)生，應(yīng)采取有效的防治方法。標(biāo)準(zhǔn)化安全輸液護(hù)理的有效開展，其目的是保障靜脈輸液治療的安全性。該過程中，首先需要做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。既往發(fā)生的不良事件，能夠?qū)ψo(hù)理人員起到警示作用，針對(duì)既往護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，調(diào)查了解其原因。在靜脈穿刺、置管、藥物配置等環(huán)節(jié)，護(hù)理人員出現(xiàn)操作失誤，往往會(huì)引發(fā)不良事件，影響靜脈輸液治療的安全性，危害患者的健康。明確風(fēng)險(xiǎn)因素所在，采取有效的防控措施[3]。

在風(fēng)險(xiǎn)防控的過程中，需要深入到靜脈輸液治療的全過程，治療前做好充分的準(zhǔn)備，治療過程中規(guī)范操作、密切監(jiān)測(cè)，治療后進(jìn)行精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)。靜脈輸液治療前的準(zhǔn)備工作中，護(hù)理人員能夠詳細(xì)了解患者的情況，制定個(gè)體化的護(hù)理方案[4]。開展健康教育，介紹靜脈輸液的基本流程、操作方法、治療藥物，對(duì)于治療期間的注意事項(xiàng)進(jìn)行一一說明，并做好患者的心理疏導(dǎo)工作。指導(dǎo)患者配合靜脈穿刺、置管、輸液的各項(xiàng)操作。嚴(yán)格進(jìn)行藥品檢查，確保藥品質(zhì)量合格。根據(jù)藥品的藥理性質(zhì)、配伍禁忌，合理進(jìn)行藥品配制。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的藥品，正確予以處理，避免將其應(yīng)用于臨床治療。在靜脈輸液治療的過程中，需要為患者提供一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，減少風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾和影響[5]。

參與靜脈輸液治療的護(hù)理人員，均需要接受系統(tǒng)化的培訓(xùn)，能夠嚴(yán)格遵循靜脈輸液操作流程和要求。按照正確的程序，合理規(guī)范地進(jìn)行操作，操作動(dòng)作輕穩(wěn)、嫻熟，可以有效避免操作上的失誤。不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)認(rèn)識(shí)到自身不足，進(jìn)而做出針對(duì)性的改進(jìn)。護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平的提高，可以更好地保障靜脈輸液的安全性。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，結(jié)合患者的癥狀、體征表現(xiàn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷輸液反應(yīng)的發(fā)生，預(yù)先準(zhǔn)備好處理辦法。分析常見風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因和影響因素，進(jìn)而采取預(yù)防性的護(hù)理措施。加強(qiáng)對(duì)穿刺部位肢體的維護(hù)，做好保暖。詢問患者在靜脈輸液中、輸液后的感受，針對(duì)其不適癥狀，及時(shí)進(jìn)行處理，提高患者在靜脈輸液治療中的舒適度[6-7]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化安全輸液護(hù)理的開展，能夠有效保障腦梗塞患者靜脈輸液的安全性，對(duì)于改善預(yù)后有著積極的影響。