褚晶晶

摘 要：目的：研究急診中標準化應用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA，Diabetic Ketoacidosis）中實際療效。方法：在蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科2019年1月份至2022年10月份收治的DKA患者中選出50例，隨機抽簽法分為常規(guī)組（急診常規(guī)治療+胰島素皮下注射）與觀察組（急診標準化補液治療+結合血糖指標在胰島素中加入糖水或鹽水持續(xù)靜脈滴注），對比治療后不良事件發(fā)生率、臨床病癥消退時間、指標恢復正常時間、血糖與血PH值改善結果。結果：常規(guī)組與觀察組DKA患者治療后不良事件發(fā)生率分別為12.00%、0.00%，未見顯著差異（P＞0.05）；臨床病癥消退（4.17±1.57）h、（3.32±1.36）h，血酮體恢復正常時間（36.94±1.73）h、（28.91±2.00）h，尿酮體恢復正常（36.02±3.25）h、（26.38±3.28）h；FBG（8.90±1.21）mmol/L、（7.74±1.00）mmol/L，2h-PG（11.42±1.34）mmol/L、（9.55±1.22）mmol/L，后組數(shù)據(jù)較小，血PH值（7.40±0.16）、（7.48±0.11），后組數(shù)據(jù)偏大，組間對比呈現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P <0.05）。結論：急診中標準化應用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒療效突出，可推薦應用。

關鍵詞：胰島素，糖尿病酮癥酸中毒，標準化急診治療，靜脈滴注，皮下注射

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.051

DK A屬于急性代謝紊亂范疇疾病，在糖尿病群體中發(fā)病率偏高，死亡率1%左右。為確保DKA患者在治療中免遭腎衰等不良后果的侵害，臨床醫(yī)師在出具治療方案時，應合理用藥，以降糖、指標調節(jié)為依據(jù)科學使用胰島素藥物，以求在胰島素輔助治療期間，患者的病癥及其指標水平得到有效控制，促使患者在標準化急診綜合治療下早日恢復正常的酸性物質代謝能力。相比單一使用氯化鉀常規(guī)治療方法，聯(lián)合胰島素進行綜合治療的方案，能夠更快速降糖，提高指標調控效率，整體上具有可行性[1]。在蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科2019年1月至2022年10月入院接受急診治療的患者中選出50例，研究胰島素療效。

1 檔案資料和治療方案

1.1 檔案資料

在蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科中將5 0例D K A患者列為研究樣本，分別提供不同的治療方案。分組后均有2 5例患者。常規(guī)組中患者平均年齡（4 6.86±10.76）歲， 25～70歲，平均病程（2.75±0.46）年，1～5年，男病人18例，女病人7例。觀察組平均年齡（46.33±10.66）歲，24～69歲，平均病程（2.77±0.52）年，1～6年。男女有16例、9例。組別中病人年齡、性別及其病程信息未見顯著差異（P ＞0.05）。

納入標準：（1）在血檢、血液酸堿度分析等綜合檢查項目中確診為DKA；（2）研究初期已簽訂自愿參與同意書；（3）除糖尿病外未見其他器質性病變。

排除標準：（1）合并乳腺癌、胃癌等癌癥疾病者；（2）心梗、腦梗等急性病患者；（3）溝通障礙或認知障礙、感官系統(tǒng)失調疾病者；（4）胰島細胞瘤、肝腎損傷等胰島素禁忌人群；（5）過敏體質或對治療藥物存在過敏反應者。

1.2 治療方案

常規(guī)組采取標準化急診常規(guī)治療+胰島素皮下注射治療方案。入院后由專業(yè)醫(yī)生，為其提供急診常規(guī)治療，即建立靜脈通道，密切監(jiān)測體征與血鉀指標變化情況，下達氯化鉀配制生理鹽水展開輸液治療醫(yī)囑，氯化鉀輸液量1.5 g/h以下。其中選用的氯化鉀藥物以中國大冢藥業(yè)生產的氯化鉀注射液為主（國藥準字H20053711 10 mL：1.5 g），始終結合患者的血糖水平適當增加飲水量，促使患者血糖經(jīng)過急診治療后保持平穩(wěn)狀態(tài)，抑制低血鉀等不良后果的出現(xiàn)。與此同時，實施胰島素皮下注射治療，選用江蘇萬邦生化藥業(yè)生產的胰島素注射液（國藥準字H10890001），醫(yī)生在測量好患者的體重后合理分配胰島素藥物藥量，采用臨時皮下注射胰島素方式使用胰島素藥物，其注射藥量為0.5～1U/kg/d。結合患者的血糖降低情況確定皮下注射療程，一般可在患者的腹部、手臂外側、大腿外側等皮下組織處使用一次性針頭注射胰島素，并注重注射部位酒精消毒。

觀察組中的患者則在與上述相同的補液治療基礎上，應用胰島素靜脈持續(xù)滴注方法。記錄胰島素使用方案下患者實際改善程度[2]。在補液治療期間合理使用常規(guī)胰島素，促使患者的血糖得以降低。靜脈滴注胰島素期間，準確記錄患者的血糖水平，若患者空腹血糖高于13.9 mmol/L，并伴有惡心等不適感，立即靜脈滴注胰島素，以0.9%氯化鈉溶液配制胰島素注射液。始終監(jiān)測血糖變化水平，若未達到13.9 mmol/L，也可以用葡萄糖配制胰島素，配制比例控制在4∶1到6∶1以內，5%葡萄糖注射液（500mL）中使用5個或6個單位的胰島素，滴注速度控制在每小時4個單位。

1.3 觀察指標

本文對比不良事件發(fā)生率、臨床病癥消退與臨床指標恢復正常時間、血糖指標、血PH值等多項指標。

臨床病癥的消退結合醫(yī)生臨床診斷以及患者的實際反饋結果予以確定，其中典型病癥以心跳加速、惡心嘔吐、皮膚干燥、呼吸困難為主，記錄病癥明顯減輕的時間節(jié)點。血酮體正常范圍：＜1. 0mg/dL；尿酮體正常值：2.0～4.0 mg/L，統(tǒng)計定性分析法轉陰時間。FBG：4.1-5.9 mmol/L（18～59歲），4.6～6.4 mmol/L（60～90歲）；2h-PG：＜7.8 mmol/L。血PH值：7.35～7.45。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0版統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、構成比（%）予以描述，計量資料用（ ）表示；計數(shù)資料（不良事件發(fā)生率）應用卡方檢驗（χ2）統(tǒng)計分析，計量資料（臨床病癥消退與臨床指標恢復正常時間、血糖指標、血Ph值）符合正態(tài)分布時采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布時采用秩和檢驗，P<0.05，代表組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 對比治療后患者不良事件發(fā)生情況

常規(guī)組患者治療后不良事件發(fā)生率12.00%（1例低血糖，1例低血鉀，1例心絞痛），雖高于觀察組的0. 00%，但差異不明顯（χ2=1.418，P =0.234）。

2.2 對比治療后患者臨床病癥消退以及指標恢復正常時間

常規(guī)組患者治療后臨床病癥消退以及指標恢復正常時間均比觀察組長（P＜0. 05），詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

2.3 對比治療前后患者血糖指標與血Ph值指標改善結果

常規(guī)組與觀察組患者治療前血糖指標與血PH值未見對比差異（P ＞0.05）。治療后常規(guī)組患者的血糖指標比觀察組高，血PH值比觀察組低（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)如表2所示。

表2中FBG：空腹血糖（fasting blood-glucose），2 h - P G：餐后2 h 餐后血糖（2 h p o s t p r a n d i a lglucose）。

3 結 論

3.1 DKA的影響因素

結合學者周少碧[3]的研究成果，DK A者人體碳酸氫根含量（HCO3-）指標往往呈現(xiàn)降低趨勢，且該項指標越低，病癥愈加明顯、尿酸水平隨之升高，伴隨心率脈搏加速，還會形成脫水反應，難以保持正常的呼吸狀態(tài)，進而增加病危可能性。另一項因素多以糖尿病類型為主。Ⅰ型與Ⅱ型糖尿病者顯然后者發(fā)病率更高，多因缺乏胰島素引起血糖異常，伴有進展緩慢特征。

3.2 胰島素的應用價值

DKA多因脂肪代謝異常，引起酮體酸性物質生成量的增加，且胰島素日常使用不科學的糖尿病者易發(fā)DKA。胰島素藥物具有促進新陳代謝、加速糖原合成、彌補胰島素不足等功效。在單一使用氯化鉀藥物基礎上，可借助胰島素藥物高效調控血糖、血酮體與尿酮體指標。典型病癥也將趨于好轉，抑制腎臟器官損傷[4]。本文提出的胰島素給藥途徑傾向于持續(xù)靜脈滴注療法，在胰島素用藥期間，可合理控制藥物濃度及其速率，以免因藥物使用參數(shù)不當，引起低血糖、低血鉀等不良事件，而且此種給藥途徑對于臨床醫(yī)師具有易于操作、可控性強優(yōu)勢，更易發(fā)揮胰島素藥物快速降糖作用。實際應用中能建立與患者胰島素生理分泌條件相似的輸注環(huán)境，促進胰島素細胞分泌，達到持久性、穩(wěn)定性控糖療效。特別是酸中毒病癥下，酮體指標能在胰島素用藥中得以下降，最終在輔助降糖中將各項指標調整到標準狀態(tài)內[5]。胰島素作為調節(jié)代謝紊亂與阻斷酮體合成類藥物，可在持續(xù)滴注中將胰島素分泌水平調整到正常狀態(tài)[6]。作為DKA疾病治療期間的首選療法，胰島素療法在血糖控制方面較為重要，無論是靜脈滴注還是皮下注射治療，都要在補液治療之上進行降糖治療，這樣才能從血糖水平的合理控制下消退病癥，驗證胰島素的應用具備臨床意義。臨床用藥期間，醫(yī)生在確定治療方案后，應記錄血糖指標范圍，而后為其配制適宜的胰島素使用計劃，以生理鹽水或葡萄糖溶液入藥，便于患者吸收藥物成分后，在較短的時間內恢復正常的指標水平，達到降酮補液目的。尤其在患者血糖偏高時，以氯化鈉溶液配制胰島素進行靜脈滴注治療，即可快速達到降糖目的，表明胰島素輔助療法具有臨床應用優(yōu)勢，臨床醫(yī)師可以加大胰島素藥物使用力度。王強等[7]在闡述胰島素療效時，發(fā)現(xiàn)采用皮下注射法與靜脈滴注法時，顯然持續(xù)靜脈滴注用藥可優(yōu)化療效，最大化開發(fā)胰島素藥物成分作用，產生滿意的降糖成果。厲建波[8]在比較常規(guī)胰島素應用療法與持續(xù)皮下注射法時發(fā)現(xiàn)，后者更易產生持久穩(wěn)定的控糖成效，與本文結果存在相似性。

綜上所述，急診中標準化應用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒，可促使患者快速恢復正常的指標水平，治療效果優(yōu)于常規(guī)胰島素皮下注射治療，值得臨床借鑒。