■王秀娟 宋欣欣（威海市婦幼保健院）

隨著人口老齡化進(jìn)一步發(fā)展，老年人口增多。老年人因身體素質(zhì)下降，機(jī)體臟器功能衰退，且多數(shù)伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。發(fā)生骨折后，若是保守治療無(wú)效，一般醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)中可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，需要重視老年患者骨科手術(shù)的護(hù)理。本文重點(diǎn)講解老年患者骨科手術(shù)護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題，并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。

1.心理問(wèn)題

老年患者在手術(shù)前一般會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼心理，害怕手術(shù)后依舊無(wú)法恢復(fù)，這種不良心理不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。因此，術(shù)前必須做好健康教育，告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)及重要意義，提高患者對(duì)手術(shù)的接受程度，進(jìn)而提高治療配合度。同時(shí)，對(duì)情緒不穩(wěn)定的患者予以心理疏導(dǎo)，多加安撫，用鼓勵(lì)的語(yǔ)言激起患者的治療信心。

2.術(shù)前檢查不充分

老年患者通?；加心撤N心血管疾病，術(shù)前心臟已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的病變，進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)影響循環(huán)血量，使心臟出現(xiàn)缺血情況，進(jìn)而使心臟病變加重，并且可能因?yàn)槁樽怼⑻弁吹犬a(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，致使心臟風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率增加。

若是術(shù)前檢查不充分，沒(méi)有事先評(píng)估患者的身體狀況，將無(wú)法預(yù)估術(shù)中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率。因此，在術(shù)前需要完善身體檢查，了解患者的病歷資料，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

3.術(shù)中出現(xiàn)低血壓

老年患者心功能衰退，心肌收縮功能退化，心排血量降低，致使其循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力減弱。在進(jìn)行麻醉后，麻醉區(qū)域血管出現(xiàn)擴(kuò)張，使回心血量及心排血量減少，進(jìn)而導(dǎo)致血壓下降。并且老年骨科手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，使得參與循環(huán)的血流減少，同樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓。

4.保暖措施不到位

老年患者御寒能力較弱，進(jìn)入手術(shù)室后需要充分暴露手術(shù)部位，若是保暖措施不到位，患者很容易出現(xiàn)低溫或寒戰(zhàn)的情況，使得機(jī)體耗氧量增加，加重各器官的負(fù)擔(dān)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

因此，患者術(shù)中保暖措施極為重要。將手術(shù)室溫度設(shè)置在26～28 ℃，濕度在60%～70%。如有必要還可以加用棉被。在輸注液體時(shí)可提前加溫至35 ℃左右。同時(shí)，對(duì)于低溫患者應(yīng)予以有效吸氧，避免發(fā)生低氧血癥等并發(fā)癥。

5.術(shù)中出現(xiàn)壓瘡

一般骨折患者活動(dòng)受限，需要臥床休養(yǎng)，尤其是老年患者更需要長(zhǎng)期臥床，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高。在骨科手術(shù)中，需要長(zhǎng)時(shí)間保持固定的體位，以確保手術(shù)視野良好。而手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫的部位若是沒(méi)有得到妥善護(hù)理，很容易出現(xiàn)壓瘡。

因此，術(shù)前需要確定好手術(shù)體位，評(píng)估患者皮膚狀態(tài)，判斷哪些部位容易出現(xiàn)壓瘡，做好壓瘡護(hù)理。對(duì)于已有的壓瘡術(shù)前可使用安舒妥覆蓋。術(shù)前協(xié)助患者取正確手術(shù)體位，在被迫部位放置軟墊，以此降低壓瘡發(fā)生概率。

骨科手術(shù)一般來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)不高，但是老年患者因其自身身體因素，在手術(shù)中出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)的概率增加。因此，必須重視手術(shù)中的護(hù)理。