■黃潔（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院）

1.膈肌的位置在哪里

在人體中膈肌的位置在胸腔和腹腔之間，是一種向上隆起呈穹隆形的扁薄闊肌，其組成了胸腔的底以及腹腔的頂，組成膈肌的部分包括由膈肌肋間部、膈肌中心腱和膈肌腳部。負(fù)責(zé)支配膈肌的神經(jīng)為頸3～頸5 神經(jīng)。在膈肌進(jìn)行收縮的時(shí)候，可以把胸肌擴(kuò)大，有利于完成吸氣動(dòng)作，在膈肌進(jìn)行舒張的過(guò)程中，對(duì)呼氣起到輔助作用。對(duì)于人體的呼吸運(yùn)動(dòng)而言，膈肌發(fā)揮著呼吸泵的作用，也就不難看出，膈肌的功能，會(huì)對(duì)人體的呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生直接的影響作用。

2.肺癌康復(fù)病人體外膈肌鍛煉的方法

在指導(dǎo)肺癌康復(fù)患者進(jìn)行體外膈肌鍛煉的時(shí)候，應(yīng)用的方法主要有兩種，一種為自主膈肌鍛煉，另一種為儀器輔助膈肌鍛煉，下面我們就來(lái)分別描述一下這兩種具體鍛煉方式。

自主膈肌鍛煉 包括3 種方式，分別是：（1）膈肌鍛煉：這種鍛煉方法俗稱(chēng)叫做腹式呼吸，指導(dǎo)患者在練習(xí)的時(shí)候，通過(guò)鼻腔吸氣，將嘴巴閉緊，吸氣的時(shí)候膈肌降低，并且向外凸起腹部，呼氣的時(shí)候膈肌升高，將腹部向內(nèi)進(jìn)行凹陷，注意控制呼吸速度，不要吸氣和呼氣的速度太快，練習(xí)時(shí)患者可隨時(shí)隨地開(kāi)展鍛煉，是一種高效的鍛煉方式；（2）膈肌阻力鍛煉：在鍛煉的時(shí)候告知患者平躺身體，面部朝上，使用1～2 斤的沙袋放在患者的腹部上，然后不斷將沙袋的重量增加。告知患者集中精力，通過(guò)鼻腔吸氣，將腹部的沙袋慢慢頂起，到最大程度后，保持2～3秒，然后用口將氣體呼出，在鍛煉的過(guò)程中，把呼吸時(shí)間慢慢延長(zhǎng)。（3）單側(cè)膈肌鍛煉：根據(jù)手術(shù)開(kāi)展的部位，來(lái)進(jìn)行單側(cè)膈肌鍛煉，比如是左側(cè)肺接受了手術(shù)治療，那么就鍛煉左側(cè)的膈肌，反之同理。在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，要將身體屈向?qū)?cè)，進(jìn)行深呼吸，在進(jìn)行吸氣的過(guò)程中，盡可能把同側(cè)的上肢舉高，呼吸的時(shí)候把舉高的上肢放下。

儀器輔助膈肌鍛煉 這種方法是在鍛煉的時(shí)候，要借助儀器來(lái)進(jìn)行練習(xí)，包括：（1）負(fù)荷呼吸訓(xùn)練器：在進(jìn)行膈肌練習(xí)的時(shí)候，借助負(fù)荷呼吸訓(xùn)練器，其目的就是要額外施加一個(gè)負(fù)荷力，讓膈肌在完成動(dòng)作的過(guò)程中，受到阻力的影響，讓膈肌的強(qiáng)度和耐受度均得到增強(qiáng)。在進(jìn)行吸氣的過(guò)程中，患者一定要使勁，要調(diào)動(dòng)胸鎖乳突肌和肋間肌；（2）腹式呼吸訓(xùn)練器：這種訓(xùn)練的機(jī)器由壓力傳感器和充氣泵組成，在訓(xùn)練的時(shí)候，充氣泵工作，把氣體充入壓力腹帶內(nèi)，然后再把壓力腹帶內(nèi)的氣體放掉，再進(jìn)行充氣，壓力傳感器來(lái)監(jiān)測(cè)壓力的大小，避免充氣過(guò)多。在充放氣的過(guò)程中，能夠讓膈肌進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，讓患者的肺通氣得到改善。

隨著體外膈肌鍛煉在肺癌康復(fù)過(guò)程中受到的重視度不斷提高，臨床康復(fù)師的配置也更為豐富，相信肺癌康復(fù)過(guò)程中膈肌鍛煉能夠取得更好的效果。