■陸捷 徐成（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院麻醉科）

麻醉的含義就是麻痹、麻木、昏迷。麻醉就是使用藥物或其他方法使得患者局部或整體失去感覺，進(jìn)而達(dá)成無痛的目的，然后進(jìn)行手術(shù)。麻醉屬于促進(jìn)外科發(fā)展的關(guān)鍵要素，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展來說具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

麻醉范圍

1.臨床麻醉 臨床麻醉包括麻醉前后圍術(shù)期處理工作。在麻醉之前需要了解病癥，還要選擇手術(shù)適合的麻醉藥物。要想減輕患者術(shù)后精神緊張，促進(jìn)手術(shù)與麻醉順利進(jìn)行，就要使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗膽堿藥物等。麻醉以前需要禁食，還要避免在手術(shù)、麻醉中出現(xiàn)嘔吐、誤吸等一系列并發(fā)癥?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室以后，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)操作要求進(jìn)行麻醉。在手術(shù)、麻醉的整個(gè)過程中，要對患者的變化進(jìn)行監(jiān)測，并做好觀察工作。麻醉后將患者安全運(yùn)返到麻醉恢復(fù)室、病室中，進(jìn)行監(jiān)測治療，一直到患者的生理功能恢復(fù)。在麻醉的時(shí)候、麻醉以后也需要進(jìn)行詳細(xì)的麻醉記錄。針對整個(gè)流程中存在的特殊問題，則需要討論并且總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

2.重癥監(jiān)護(hù) 危重癥患者在麻醉手術(shù)的時(shí)候，若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如出現(xiàn)呼吸、神經(jīng)、腎、代謝等各方面的功能紊亂，可以在集中精密貴重儀器設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)單位，由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，做好周密的治療監(jiān)測工作。麻醉專業(yè)也發(fā)揮著十分關(guān)鍵的效用，適用于呼吸療法、休克救治過程中。

3.急救復(fù)蘇 在手術(shù)麻醉的時(shí)候，可能會(huì)突然出現(xiàn)心搏呼吸停止的情況，在病室、急診室場合，也可能因?yàn)槎喾N因素的影響，出現(xiàn)呼吸功能衰竭的情況，所以要立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，麻醉工作者要利用掌握的復(fù)蘇術(shù)積極參與搶救。

4.疼痛治療 針對急慢性疼痛來說，如中樞性疼痛、神經(jīng)痛、腰腿疼，麻醉醫(yī)師能利用其掌握的止痛方法，對病室、門診的患者進(jìn)行疼痛治療。隨著麻醉工作范圍不斷擴(kuò)大，麻醉場所已經(jīng)不僅僅局限于手術(shù)室，麻醉技術(shù)在社會(huì)、醫(yī)院等領(lǐng)域發(fā)揮著十分關(guān)鍵的作用。

麻醉的前世今生

醫(yī)學(xué)的持續(xù)發(fā)展和演變，與科學(xué)、社會(huì)文化、哲學(xué)等關(guān)系密切。古代文化的中心在印度、埃及、中國等，古代醫(yī)學(xué)也都是在這些國家最早起源。雖然從很早開始，人們就嘗試進(jìn)行一些簡單的手術(shù)，如截肢術(shù)，但是還存在對減輕疼痛認(rèn)知不清晰的情況。公元前400 年，古希臘的希波克拉底通過對鴉片陣痛作用進(jìn)行了描述，但是后續(xù)并沒有使用于手術(shù)中以減輕患者的痛苦。公元前100 年，Pedanius Dioscoride 在《藥物學(xué)》中對曼陀羅的遺忘作用、鎮(zhèn)痛作用進(jìn)行描述。中世紀(jì)，許多人都需要使用浸有催眠藥物、止痛藥物的海綿，讓病人吸吮，引起長時(shí)間睡眠，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。我國很久之前都對麻醉進(jìn)行了記載與傳說，如神農(nóng)嘗百草、一日而遇70毒，我國古代人民長久以來就進(jìn)行止痛良方尋找。戰(zhàn)國名醫(yī)扁鵲則是以毒酒為麻藥，為患者剖腹治療。戰(zhàn)國時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對針灸陣痛進(jìn)行了描述，包括針刺治療牙痛、胃痛、關(guān)節(jié)痛等。公元2 世紀(jì)，傳說中為關(guān)公刮骨療傷的華佗發(fā)明了麻沸散，從相關(guān)史書了解到，疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，另酒服麻沸散，即醉無所覺，因破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洗，除去疾穢，既可縫合，傅以神膏，4、5日創(chuàng)愈，1 月間皆平復(fù)。李時(shí)珍也對曼陀羅花的麻醉作用進(jìn)行了記載。也就是說，麻醉散流傳比較廣泛，在《后漢書·華佗列傳》中有記載：疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幉荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，即醉無所覺，因破腹背，抽割積聚。但當(dāng)時(shí)因?yàn)榉N種原因的影響，沒有形成麻醉體系，也沒有實(shí)現(xiàn)規(guī)范化應(yīng)用與推廣。但這也表明，在三國時(shí)期華佗使用全身麻醉進(jìn)行腹腔手術(shù)，從史書記載了解到，在2～3 世紀(jì)，我國開始了復(fù)蘇術(shù)的完善與實(shí)施。

進(jìn)入16 世紀(jì)之后，科學(xué)家陸續(xù)也發(fā)現(xiàn)了氧化亞氮、乙醚、二氧化碳，并且用于手術(shù)。雖然普遍共識(shí)是1846 年乙醚麻醉成功應(yīng)用于人類全身麻醉手術(shù)紀(jì)元的元年。但是，人們最早吸入麻醉藥物的探究，就是從氧化亞氮開始。1772 年，笑氣由英國化學(xué)家約瑟夫·普利斯特里合成，從化學(xué)的角度起名為燃素的亞硝酸氣。20 多年以后，約瑟夫·普利斯特受好友法國人安托萬——洛朗·德·拉瓦錫的影響，被暴徒襲擊、實(shí)驗(yàn)室也被毀于一旦，氧化亞氮終究沒在他的手里邁向麻醉的領(lǐng)域。而在約瑟夫·普利斯特實(shí)驗(yàn)室被摧毀以后不長時(shí)間，漢弗萊·戴維在實(shí)驗(yàn)觀察的過程中，就發(fā)現(xiàn)了其能發(fā)揮的麻醉功效。在實(shí)驗(yàn)記錄本中進(jìn)行了記載，在5 分鐘以后，一只健壯的貓很難感覺到它的脈搏，好像是完全失去了知覺。五分鐘以后，將貓從容器中取出來，幾秒鐘以后恢復(fù)脈搏，深吸氣。大約10 分鐘左右能走動(dòng)，不到30 分鐘完全恢復(fù)正常。1844 年12 月，牙醫(yī)霍勒斯威爾士首次以笑氣作為麻醉劑，主要作用就是減輕患者拔牙的痛苦，以此開拓了笑氣在麻醉領(lǐng)域的廣泛利用。威廉莫頓屬于首先面對公眾，將乙醚麻醉方式介紹給大眾的人，當(dāng)時(shí)的場景也被制作成了油畫，并且懸掛于醫(yī)院乙醚廳。但當(dāng)時(shí)美國一個(gè)叫杰弗遜的小鎮(zhèn)村民聞?dòng)嵑?，想要享受那份快感，?dāng)時(shí)一名村醫(yī)為其提供了乙醚，并不是笑氣，所以從中不難了解到吸食笑氣、乙醚的效果相同。此時(shí)診所來了一名脖子有腫瘤物的患者，醫(yī)生嘗試使用乙醚作為麻醉藥物，為患者實(shí)施手術(shù)，雖然麻醉效果好，但是考慮到乙醚對人體產(chǎn)生的副作用不了解，僅僅是在親朋好友中試用，試用了7 年才發(fā)表論文。1846 年莫頓開始將乙醚用于麻醉拔牙中，屬于臨床麻醉發(fā)展的杰出人物，在此之后麻醉方法與藥物有了良好的發(fā)展。短短幾個(gè)月的時(shí)間，乙醚麻醉的方式風(fēng)靡了整個(gè)歐洲，許多人都用乙醚麻醉患者以拔除支持，還適用于截肢手術(shù)。之后氯仿麻醉劑的出現(xiàn)，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，麻醉深度分期，都表示麻醉學(xué)的持續(xù)進(jìn)步與發(fā)展。

進(jìn)入到20 世紀(jì)50 年代，在臨床麻醉學(xué)的實(shí)際發(fā)展階段，麻醉的領(lǐng)域與范圍不斷拓展，麻醉學(xué)的專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)理論顯著提升，進(jìn)一步優(yōu)化與改善了麻醉操作技術(shù)，麻醉專業(yè)以及學(xué)科發(fā)展壯大。人類文明歷史上下幾千年，現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展大約170 多年。發(fā)展到今天，已經(jīng)不僅局限于傳統(tǒng)麻醉、使用傳統(tǒng)藥物。全麻藥物除了吸入麻醉藥，還包括多種靜脈麻醉藥物，麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)備、操作輔助工具，各個(gè)種類都顯示了麻醉學(xué)科的發(fā)展。自然，在麻醉飛速發(fā)展的條件下，也可能面臨許多挑戰(zhàn)，如探究麻醉機(jī)制、建設(shè)無痛醫(yī)院、逐漸向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)生變化。但是，麻醉在臨床中擁有良好的發(fā)展前景。麻醉科屬于臨床一級(jí)學(xué)科，逐漸發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵內(nèi)容。各個(gè)科室需要立足于實(shí)際情況，將麻醉科分為麻醉之前的評(píng)估、建設(shè)準(zhǔn)備中心、臨床麻醉、麻醉恢復(fù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、疼痛治療門診、醫(yī)學(xué)教研部門等。

臨床麻醉作為麻醉科醫(yī)療工作的關(guān)鍵內(nèi)容，臨床麻醉職業(yè)范圍包括手術(shù)室外麻醉、手術(shù)室內(nèi)麻醉，需要為手術(shù)提供鎮(zhèn)靜、無痛、肌松、應(yīng)激反應(yīng)等一系列條件。在此基礎(chǔ)上，還需要監(jiān)測患者的生命體征，并且對生命功能進(jìn)行控制以及調(diào)節(jié)。針對麻醉后恢復(fù)期的患者，要進(jìn)行監(jiān)護(hù)與處理工作，提前預(yù)防早期診治可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥，并為患者圍手術(shù)期安全提供良好的保障。