■唐偉 雷燕（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科）

1.相較于X 線診斷，CT 診斷的優(yōu)勢

胸部X 現(xiàn)平片價(jià)格低廉，檢查手段便捷且檢查時(shí)間較短。當(dāng)前已經(jīng)作為胸部無創(chuàng)檢查的影像學(xué)診斷的首選路徑，但由于其分辨密度受限，因此對于肺結(jié)節(jié)的檢出也存在一定局限。針對孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率與敏感性也存在 一定的局限，相較于X線，胸部CT 掃描作為非侵入性檢查具備一定優(yōu)勢，相較于X 線的密度分辨率也更高。同時(shí)CT 圖像可將人體肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并為患者與臨床診斷提供具有更高價(jià)值的信息。臨床上常規(guī)CT 掃描依據(jù)肺結(jié)節(jié)形態(tài)與密度之間的關(guān)系、結(jié)節(jié)與其他組織之間的關(guān)系進(jìn)行良惡性的判斷，相較于X 線準(zhǔn)確性更高的同時(shí)特異度較低。而增強(qiáng)CT 掃描可高度描述并將病變血供進(jìn)行可視化，使結(jié)節(jié)的血流變化以及病理組織特性的可視化成為可能。

2.CT 診斷與脂肪及鈣化之間的關(guān)系

高分辨率CT 可提高結(jié)節(jié)中脂肪的檢出率，同時(shí)能高度區(qū)分結(jié)節(jié)中存在的小泡征。同時(shí)高分辨率CT 可高度回避的常規(guī)CT 診斷所產(chǎn)生的容積效應(yīng)所造成的誤診現(xiàn)象。脂肪組織在良性病變組織中較為常見，而鈣化則是CT 檢查在進(jìn)行肺部孤立性結(jié)節(jié)良惡診斷中具備較高效力的指標(biāo)之一。但隨著薄層CT 技術(shù)與高分辨率CT 技術(shù)的應(yīng)用，其在肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷中所表現(xiàn)出的檢出率較高，同時(shí)在惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷中也可見明顯鈣化組織，針對患者存在的肉眼可見的鈣化組織其結(jié)節(jié)多為針尖樣，其最大面積為結(jié)節(jié)整體體積的10%。這就指出，結(jié)節(jié)鈣化探測與特征性分析在肺部孤立性結(jié)節(jié)的診斷中具備重要指導(dǎo)性價(jià)值。

3.CT 診斷與氣體密度區(qū)之間的關(guān)系

空氣支氣管征可作為診斷惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)的重要依據(jù)，當(dāng)前多數(shù)學(xué)者指出肺內(nèi)結(jié)節(jié)的惡性病變侵襲支氣管所致的支氣管狹窄、截?cái)?、黏液過度泌出造成的支氣管過度擴(kuò)張，以及惡性腫瘤細(xì)胞的惡性增殖是，其能夠保持支氣管形態(tài)正常的主要成因之一。部分良性肺部孤立性結(jié)節(jié)的纖維化會使得支氣管過度擴(kuò)張，從CT 表現(xiàn)上來看其外形特征存在明顯差異，結(jié)節(jié)內(nèi)支氣管征外形特征多包括未見異常、支氣管呈扭曲狀、支氣管擴(kuò)張以及支氣管截?cái)? 類，在肺部孤立性結(jié)節(jié)中存在的小泡征是指在病理上較小且尚未完全閉合，內(nèi)部含有空氣且不足5 毫米的細(xì)支氣管以及癌細(xì)胞伏壁生長，未見實(shí)變的肺泡。在臨床中腺癌等疾病中較為常見。應(yīng)用高分辨率CT 對其發(fā)現(xiàn)率較高，且其中以肺泡癌的發(fā)生率最高。此外常見的還包括空洞征，空洞則是指超出5 毫米的肺部孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)部的透亮區(qū)，在良性與惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)中均可高度發(fā)生。但對于惡性肺部孤立性結(jié)節(jié)來說其壁較厚，且內(nèi)壁呈不規(guī)則鋸齒狀，同時(shí)結(jié)節(jié)外形為明顯惡性特征。在高分辨率CT 診斷下良性結(jié)節(jié)的密度與惡性結(jié)節(jié)的密度之間的差距明顯，多見于良性結(jié)節(jié)密度更高且分布較均勻。高分辨率CT 診斷與低劑量螺旋CT 的應(yīng)用使得肺部孤立性結(jié)節(jié)的檢出率不斷升高。近階段的報(bào)道與數(shù)據(jù)均指出，細(xì)支氣管肺泡惡性腫瘤細(xì)胞伏壁生長的特點(diǎn)是肺泡尚未完全實(shí)變的具象化體現(xiàn)。