■張玉達 夏萬寶 通訊作者（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院）

巴貝蟲病是由巴貝蟲感染所致的一種人畜共患疾病。目前，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，全國各地都有患者感染上巴貝蟲病，感染的嚴重程度主要取決于患者的免疫狀態(tài)。由于巴貝蟲病有可能會通過輸血這種路徑傳播，而該類患者一般會還患有基礎(chǔ)疾病，免疫力比較低，感染以后有可能會引起嚴重的疾病，產(chǎn)生休克和低氧血癥、呼吸衰竭等癥狀。因此，巴貝蟲病被認為是一種嚴重威脅居民健康的傳染病。

什么是巴貝蟲病

巴貝蟲主要寄生于各種家養(yǎng)和野生哺乳動物體內(nèi)，例如牛、馬、羊等動物，引起紅細胞破壞溶解。寄生在動物紅細胞內(nèi)的巴貝蟲原蟲通過蜱蟲叮咬傳播，也有可能通過血液交換、母體胎盤等其他途徑進行傳播。

巴貝蟲病作為一種人畜共患病，感染范圍呈世界性分布，我國人巴貝蟲病患者主要分布在我國西北、華東、西南等地區(qū)。

巴貝蟲病病原體在分類學(xué)上屬于頂復(fù)門、孢子蟲綱、梨形蟲亞綱、梨形蟲目、巴貝蟲科，有多種蟲種，包括獵戶巴貝蟲、田鼠巴貝蟲等。由于主要感染方式是蜱蟲叮咬傳播，因此，人巴貝蟲病多發(fā)生蜱蟲活躍春夏季，發(fā)病時與瘧疾比較像，臨床以間歇熱、脾大、黃疸及溶血等為特征。感染巴貝蟲病剛開始不容易被發(fā)現(xiàn)，該疾病具有1～9 周的潛伏期，發(fā)病初期癥狀根據(jù)患者體質(zhì)有輕重之分，包括輕型、中型、重型等，慢性患者的原蟲血癥可持續(xù)數(shù)月以至數(shù)年。

巴貝蟲感染人體的途徑

1.蜱蟲叮咬

實際上，蜱蟲本身并不具有很強的致病性，但是蜱蟲可能會攜帶其它動物的多種病菌，可傳播多種疾病。蜱蟲叮咬傳播是蟲媒傳染病的主要途徑，蜱蟲分布廣泛，由蜱作為媒介可傳播多種自然疫源性疾病，這些疾病危害比較大，極易導(dǎo)致聚集性疫情。蜱叮人后可引起過敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微，較為嚴重的是蜱蟲叮咬吸血時，攜帶的病菌通過唾液腺釋放子孢子進入人體血液內(nèi)，通過內(nèi)吞作用進入紅細胞，在紅細胞內(nèi)增殖，引發(fā)疾病。

2.血液直接傳播

巴貝蟲病另一種感染途徑是從患有巴貝蟲病但沒有癥狀的獻血者那里輸血，患者輸入感染巴貝蟲病的獻血者的血液也會感染巴貝蟲病。人的巴貝蟲病例增多，一些隱性或亞臨床感染者，也從無癥狀的供血者血液中分離出原蟲，帶蟲的全血及冰凍紅細胞、血小板經(jīng)由輸血可感染給受血者。動物的輸血治療或者動物之間的撕咬見血，也可能會導(dǎo)致巴貝蟲病的傳播。

3.母嬰傳播

巴貝蟲病從感染母親到嬰兒的先天性傳播也是途徑之一。母嬰傳播如母體帶蟲，母親如為巴貝蟲病患者，可傳染給嬰兒，另外，該疾病還可以通過胎盤由親代傳播給子代。因此，對于孕婦的相關(guān)檢查十分重要，女性準備生育前應(yīng)全面進行身體檢查，如從事畜牧業(yè)相關(guān)工作或有蜱蟲叮咬史要及時檢查是否存在巴貝蟲感染，如有應(yīng)在徹底治愈之后再考慮生育。

巴貝蟲病的癥狀

所有的蜱傳疾病都有不同程度的發(fā)熱癥狀，巴貝蟲病作為蜱傳疾病的一種，患者還會出現(xiàn)頭痛、疲勞、肌肉酸痛或骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。不同患者在感染疾病后皮疹狀況不同，常見的有充血性斑丘疹、落基山斑疹熱、游走性紅斑等，如萊姆病，嚴重的患者甚至可能出現(xiàn)出血點，如蜱傳出血熱。巴貝蟲病感染者常見癥狀為頭痛、惡心、嘔吐，精神狀態(tài)為意識改變、神志恍惚，有些患者由于神經(jīng)系統(tǒng)病變，還可能出現(xiàn)抽搐、麻痹等顱內(nèi)高壓癥狀。重型患者多見于脾臟摘除者，由于本身具有基礎(chǔ)性疾病，患者可能出現(xiàn)溶血性貧血，主要表現(xiàn)為黃疸或面色蒼白。

巴貝蟲病的治療

1.對癥治療

蜱常附著在人體體表，一旦發(fā)現(xiàn)有蜱蟲叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用煙頭、香頭輕輕燙蜱露在體外的部分，使其頭部自行慢慢退出，不要生拉硬拽，以免拽傷皮膚，或?qū)Ⅱ绲念^部留在皮膚內(nèi)。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒處理，并隨時觀察身體狀況。已經(jīng)感染巴貝蟲病的患者如果出現(xiàn)有高熱、劇痛的癥狀需要予以解熱、鎮(zhèn)痛處理，有明顯溶血患者，可予輸血，提醒感染患者注意休息、飲食。

2.抗病原療法

阿托伐醌+阿奇霉素適用于臨床癥狀為輕型、中型患者，該方案在清除原蟲血癥方面耐受性好。阿奇霉素用法為：第一天500～1000 毫克，第二天開始250 毫克/天；對于免疫抑制患者，阿奇霉素維持劑量可加量至600～1000 毫克/天。療程為9～10 天?？肆置顾?奎寧聯(lián)合治療適用于全部患者，對于重癥患者，可有效清除原蟲血癥。具體用法為：克林霉素20～40 毫克/（千克/ 天），靜脈注射7～10 天；奎寧25 毫克/（千克/天），口服7～10 天。對于該方案治療失敗者，可給予阿奇霉素+奎寧治療。

治療期間，應(yīng)每天監(jiān)測血細胞壓積和原蟲血癥，直至癥狀消失且原蟲血癥<5%。巴貝蟲病感染可能持續(xù)或復(fù)發(fā)，多見于年齡偏大或基礎(chǔ)免疫缺陷者，這部分人群的治療通常需6 周以上，應(yīng)在血涂片陰性后2 周方可停藥。初始治療后3 個月，而血涂片或DNA 檢測仍陽性者應(yīng)考慮再治療。

3.紅細胞交換

本療法起源于歐洲，適用于重型患者的急救，可有效降低死亡率。對非田鼠巴貝蟲感染以及高密度原蟲血癥者，特別是幼兒或老人、免疫缺陷者、脾切除者或因感染導(dǎo)致的器官衰竭者，紅細胞交換可以去除感染的紅細胞及致炎細胞因子，中斷紅細胞感染的循環(huán)，已成功用于高水平原蟲血癥或已發(fā)生呼吸衰竭、有顯著溶血、腎功能衰竭和DIC 的病例。

怎么預(yù)防巴貝蟲病

都市中一般極少有蜱類生存，但是草地、樹林等野外環(huán)境中很可能會有蜱蟲。進入此類地區(qū)，應(yīng)當注意做好個人防護，穿長袖衣服，針織衣物表面應(yīng)當盡量光滑，這樣蜱不易黏附。裸露的皮膚涂抹驅(qū)避劑，如避蚊胺，衣服和帳篷等露營裝備用殺蟲劑浸泡或噴灑，如氯菊酯等驅(qū)避劑。除此之外，要仔細檢查寵物是否有蜱蟲。生活在丘陵、山地、森林等地區(qū)居民，應(yīng)當注意家居環(huán)境中游離蜱和飼養(yǎng)家畜身上附著蜱的清理和殺滅工作。發(fā)現(xiàn)蜱蟲后，不要用手直接接觸，要用其他工具夾取后燒死。如不慎皮膚接觸蜱，要用碘酒或酒精做局部消毒處理。

近年來，由于我國通過蜱蟲叮咬感染血液寄生蟲病的患者不斷增加，巴貝蟲病作為一種人畜共患的蜱傳寄生蟲病，其流行情況被嚴重低估。因此，需要針對巴貝蟲病蟲病開展人群、媒介及動物宿主監(jiān)測工作，從事農(nóng)牧場或畜牧業(yè)工作人員、野外工作者等有感染風(fēng)險的人群應(yīng)注意做好個人防護，避免肌膚裸露，定時進行檢疫，定期殺滅蜱蟲。