■彭剛（深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科）

全麻前的必要措施

在全身麻醉開(kāi)始階段，麻醉醫(yī)生要為患者建立有效的人工氣道，以保證患者在手術(shù)當(dāng)中仍可以有效通氣。但氣管插管這個(gè)過(guò)程常需要較深的麻醉深度，因此不可避免地會(huì)出現(xiàn)循環(huán)抑制、血壓降低、心率減慢等表現(xiàn)。一旦患者本身患有心臟疾病或者既往有腦缺血卒中史，那么心腦血管意外事件如心肌缺血、心律失常、腦梗死等將可能發(fā)生。

在氣管插管的時(shí)候不是說(shuō)每名麻醉醫(yī)生都能成功插入氣管導(dǎo)管。原因有很多，如麻醉醫(yī)生欠缺經(jīng)驗(yàn)、高端插管設(shè)備缺乏、患者氣道異常的原因，而導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的例子也是屢見(jiàn)不鮮。尤其是患者氣道異常時(shí)，幾乎對(duì)于所有的醫(yī)院都是一個(gè)考驗(yàn)。

在氣管插管完成后患者呼吸有了保障，術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)將比麻醉開(kāi)始的風(fēng)險(xiǎn)降低很多。在插管用藥過(guò)程中麻醉醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的身體情況或心血管代償能力再次判斷，也是麻醉醫(yī)生術(shù)中追加藥物的依據(jù)。術(shù)后的麻醉醫(yī)生要精確計(jì)算各種藥物的代謝是否完全，以及判斷各個(gè)系統(tǒng)是否恢復(fù)到合格的標(biāo)準(zhǔn)才可以進(jìn)行氣管拔管。而在拔管過(guò)程中，也可能會(huì)誘發(fā)心血管事件。因此這個(gè)過(guò)程也是相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)，醫(yī)生需要十分努力才能將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

全身麻醉是否會(huì)影響小兒智力發(fā)育

全麻就是全身麻醉的簡(jiǎn)稱(chēng)，指的是將麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈、肌肉注射進(jìn)入患者體內(nèi)，使患者出現(xiàn)鎮(zhèn)痛、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱等。這種抑制狀態(tài)是可以控制的，也是可逆的。

在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)手術(shù)的進(jìn)程、患者的情況及對(duì)各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)調(diào)整麻醉藥用量控制麻醉深度。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用麻醉藥物，體內(nèi)麻醉藥物會(huì)逐漸代謝消失，患者便會(huì)慢慢醒來(lái)。極少數(shù)患者術(shù)后一周內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠和短時(shí)間的記憶障礙。于是有些家長(zhǎng)就將孩子手術(shù)后的這些變化歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實(shí)，患者手術(shù)是一個(gè)經(jīng)歷創(chuàng)傷的過(guò)程，康復(fù)需要一定的時(shí)間。這并不意味著患者的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。我國(guó)每年有成千上萬(wàn)名的兒童因需要手術(shù)治療而接受全麻。但并無(wú)資料顯示全麻對(duì)患者智力會(huì)產(chǎn)生不良影響，況且智力不能夠精確地進(jìn)行測(cè)量，即使最完善的智力測(cè)試也存在局限性。所以大家不必因?yàn)閾?dān)心全身麻醉對(duì)智力的影響，或因?yàn)楹⒆幽炒螠y(cè)試或考試成績(jī)不盡如人意，就把原因歸咎于手術(shù)時(shí)所做的全身麻醉。為使患者能舒適安全地渡過(guò)手術(shù)關(guān)，家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的麻醉方案。

目前普遍認(rèn)為沒(méi)有最安全的麻醉方式，只有最合適的麻醉方案。早在2016 年12 月在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)上發(fā)布一條權(quán)威消息警告：3 歲以下或妊娠最后3 個(gè)月、多次手術(shù)、手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，可能影響兒童大腦發(fā)育。同時(shí)表明，在嬰幼兒中，單次、短時(shí)間地暴露于全身麻醉和神經(jīng)藥物對(duì)嬰幼兒的行為和學(xué)習(xí)不會(huì)有負(fù)面影響，所以幼兒實(shí)施全麻還是安全的。