■夏光[上海市東方醫(yī)院（同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院）]

高血壓是一種常見病、多發(fā)病。目前常用治療藥物（也稱為一線降壓藥物）主要分為A、B、C、D 四大類。醫(yī)生會傾向優(yōu)先選擇具有心腦腎保護作用的一線藥物，特殊情況如血壓難以控制，嗜鉻細胞瘤，腎功能不全的患者可考慮使用非一線降壓藥物。

A 類主要包括ACEI/ARB 類，ACEI 類通常的化學(xué)名是XX 普利，臨床上常用的有培哚普利（雅施達）、福辛普利（蒙諾）等。這類藥物對有腎動脈狹窄和肌酐明顯升高的患者不適用。在用藥過程中需要注意定期復(fù)查血鉀并注意是否有干咳。ARB 類藥物通常帶有“沙坦”字樣，比如纈沙坦（代文），氯沙坦（科素亞）等。這類藥物對于腎動脈狹窄及肌酐嚴重升高的患者同樣不適用。值得注意的是同一大類的不同藥物，降壓效果并不相同。如在ARB 類藥物中，纈沙坦和氯沙坦降壓效果相對其他沙坦偏弱。A類藥物大多可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，存在對胎兒致畸的風險，所以對于孕婦來說屬于慎用藥物。

B 類主要是含有β 受體阻滯劑的一類藥物，常見的有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（康忻）等。這類藥物的共同特點是可以減慢心率，降低血壓，保護心臟。但基礎(chǔ)心率偏低（<55 次/分）或者竇房結(jié)、房室結(jié)功能異常（如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯）的患者不能使用。這類藥物可以加重支氣管平滑肌的阻力，所以老慢支、肺氣腫的患者服藥后要注意觀察。青年高血壓患者常合并心率快、交感神經(jīng)興奮性高的特點，所以B 類藥物是優(yōu)先選擇的藥物。

C 類藥物指的是Ca2+（鈣離子）拮抗劑，通常名稱為某某地平，代表藥物有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（絡(luò)活喜）和非洛地平（波依定）等。這類藥物降壓效果相對較強，臨床上應(yīng)用比較廣泛。需要強調(diào)的是服用硝苯地平控釋片時不可掰開服用，因其會引起血壓的劇烈波動，血壓波動過大則損害心腦腎。地平類藥物的主要副作用包括引起心慌，臉色潮紅，部分患者會出現(xiàn)下肢水腫，長期服用可引起牙齦增生。

D 類藥物指的是利尿劑（Diuretic）。利尿劑的種類很多，有呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、吲達帕胺等。在高血壓的治療中常常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺會引起血鉀降低，出現(xiàn)乏力、消化不良等不適感，而螺內(nèi)酯可引起高鉀，所以在使用利尿劑過程中要監(jiān)測血鉀。

臨床上很多高血壓患者需要兩種或者兩種以上的降壓藥物聯(lián)用，比如合并冠心病、慢性心力衰竭的患者，醫(yī)生通常會首選A+B 的組合；青年或合并心率快的高血壓首選B 類藥物，并在此基礎(chǔ)上加用A類藥物。為了提高患者的依從性和便捷性，復(fù)方制劑（也就是將兩種藥物進行混合制成一片藥物）越來越受到歡迎。市面上常見的復(fù)方制劑有很多，常見的包括A+D 組合，如纈沙坦氫氯噻嗪（復(fù)代文）；A+C 組合，如纈沙坦+氨氯地平（倍博特）等。

降壓方案是專業(yè)醫(yī)生在對患者進行評估后制定的，患者在服用降壓的過程中應(yīng)注意血壓心率的監(jiān)測，并注意自己是否有不適的感受。如果血壓心率控制不佳或有頭痛、咳嗽、乏力等不適時要及時與醫(yī)生溝通。醫(yī)生與患者，我們攜手一起努力，戰(zhàn)勝高血壓。