■劉大為 孫靜霏 通訊作者（ 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院； 重慶永川大康中醫(yī)醫(yī)院）

一直以來，分娩痛被稱為世界上最嚴(yán)重的疼痛。如果用量表評估，0 分代表無痛，10 分就代表分娩痛，可想而知女性在分娩時所承受的痛苦有多大。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的方法可以緩解女性生產(chǎn)時的疼痛，包括針灸鎮(zhèn)痛、藥物鎮(zhèn)痛、水下分娩等，目前效果最好、對產(chǎn)程影響最小的是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

1.什么是硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

在人體脊柱椎管內(nèi)有脊神經(jīng)通過，脊神經(jīng)穿出椎管后由鞘膜包裹繼續(xù)延伸到全身各處支配人體的感覺和運動。將局麻藥注射到脊神經(jīng)根部所起到的麻醉作用可以阻斷這一部分脊神經(jīng)所支配區(qū)域的感覺和運動。脊神經(jīng)根部所在的區(qū)域叫硬膜外間隙，在這里實施的麻醉就叫硬膜外麻醉，因用于分娩鎮(zhèn)痛，故稱為硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

2.分娩鎮(zhèn)痛的風(fēng)險

首先是穿刺帶來的風(fēng)險。硬膜外穿刺針將通過皮膚、皮下、黃韌帶到達硬膜外間隙，路徑中可能會扎到血管引起出血，也可能損傷神經(jīng)根引起神經(jīng)損傷，少量的出血無關(guān)緊要，但如果出血較多，甚至形成血腫壓迫神經(jīng)，將會引起嚴(yán)重后果，包括休克、神經(jīng)損傷等。其次是局麻藥物可能存在一定的過敏風(fēng)險。一旦發(fā)生過敏性風(fēng)險會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命體征，出現(xiàn)低血壓等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會引起胎兒供血不足，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。最后，麻醉起效后可能會出現(xiàn)低血壓，引起惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致反流誤吸。這些都是分娩鎮(zhèn)痛可能存在的風(fēng)險，麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者情況制定相關(guān)方案，盡量避免出現(xiàn)這些風(fēng)險。但產(chǎn)婦及家屬應(yīng)提前了解清楚，這樣做既能緩解緊張焦慮的心情，也節(jié)約了分娩鎮(zhèn)痛前的談話時間，讓產(chǎn)婦早點緩解疼痛。

3.產(chǎn)婦需要做的準(zhǔn)備

（1）體重準(zhǔn)備 很多產(chǎn)婦在懷孕期間攝入了過多營養(yǎng)品，導(dǎo)致自身和胎兒的體重超重。前者會帶來許多不便，例如妊娠糖尿病、分娩鎮(zhèn)痛時穿刺困難等；后者會加大胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。所以孕期一定要控制好孕婦體重，比孕前增加30%即可。

（2）心理準(zhǔn)備 產(chǎn)前焦慮是常見現(xiàn)象，但產(chǎn)前的恐懼、不安、焦慮情緒可能使機體過早進入應(yīng)激狀態(tài)，后果是生產(chǎn)過程中子宮收縮乏力，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)后大出血。因此家屬應(yīng)為產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)，可通過舒緩的音樂、美麗的圖片緩解其焦慮情緒。

（3）生產(chǎn)準(zhǔn)備 出現(xiàn)規(guī)律的宮縮后就進入了第一產(chǎn)程，又叫宮口擴張期，這個過程最為難熬，宮縮強度逐漸增強，持續(xù)時間逐漸延長。最開始無痛分娩實施的標(biāo)準(zhǔn)是宮頸口開2～3 橫指時才進行分娩鎮(zhèn)痛，而最新的研究顯示，只要產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛需求就可以進行分娩鎮(zhèn)痛。

4.鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦需要做什么

通過產(chǎn)婦的配合以及麻醉醫(yī)生的迅速操作，很快產(chǎn)婦就感覺到宮縮痛減輕，進入分娩鎮(zhèn)痛維持階段。分娩鎮(zhèn)痛通常僅僅影響痛覺，對肢體運動無影響，產(chǎn)婦可以少量進食進飲，保持體力，并可小憩一會兒，保持精力或下床適當(dāng)走動。經(jīng)過一段時間后，宮口開全，即進入第二產(chǎn)程和后續(xù)的第三產(chǎn)程，通常很快就能聽到小嬰兒的啼哭聲。