■熊昕麗（上海市東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

腦梗死又稱缺血性腦卒中。該病是由于腦血管血栓導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。因此，腦梗死引起的腦組織壞死比腦出血更加難以恢復(fù)。而且，一次梗死后還易發(fā)生再次梗死。

1.堅(jiān)持干預(yù)腦梗死危險(xiǎn)因素

30%的腦梗死和頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)，堅(jiān)持做好斑塊防治刻不容緩。先簡(jiǎn)單介紹一下頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈是人體重要的動(dòng)脈，位于脖子兩側(cè)，各有一根。頸動(dòng)脈的作用主要是給大腦提供血液，占整個(gè)大腦2/3 的血液都是由頸動(dòng)脈提供。頸動(dòng)脈斑塊的形成和身體其他部位斑塊形成是一樣的道理，比如心臟的冠狀動(dòng)脈斑塊的形成。頸動(dòng)脈斑塊危害大，一方面，斑塊破裂產(chǎn)生血栓，堵塞血管，導(dǎo)致急性的腦梗死。另一方面，如果斑塊比較大，造成頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，長(zhǎng)期的血管狹窄導(dǎo)致大腦供血減少，可能會(huì)導(dǎo)致血管性癡呆。

（1）無(wú)法人為干預(yù)的危險(xiǎn)因素

年齡：研究表明，隨著年齡的增大，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病率也會(huì)隨之升高，70 歲以上患病的概率是40～50 歲的5.7 倍。

性別：男性患病的概率是女性的1.1 倍。

（2）可以人為干預(yù)的危險(xiǎn)因素

控制好高血壓：長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮受到損傷，這為動(dòng)脈粥樣硬化的形成創(chuàng)造了條件。高血壓患者需要將血壓降低到140/90 毫米汞柱以下，如果能耐受的最好降到130/80 毫米汞柱以下，部分年紀(jì)比較大的老年人可以放寬到150/90 毫米汞柱。

控制好血糖：糖尿病患者要積極地控制血糖，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。

控制好血脂：血脂可以說(shuō)是動(dòng)脈粥樣硬化形成最主要的原因，而低密度脂蛋白則是罪魁禍?zhǔn)?。血脂高了要重視。一方面進(jìn)行生活方式的干預(yù)，另一方面可以通過(guò)服用藥物降低膽固醇。

控制好體重：肥胖的危害是很大的，基本上像高血壓、糖尿病、高血脂都可能由肥胖導(dǎo)致。因此，肥胖的人減重很重要。

2.堅(jiān)持健康的生活方式

（1）戒煙

根據(jù)《中國(guó)國(guó)家腦卒中預(yù)防項(xiàng)目》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙患者頸動(dòng)脈斑塊的患病率是不吸煙的1.52 倍。而且吸煙和動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系與吸煙的劑量有關(guān)，劑量越大越危險(xiǎn)。除了形成頸動(dòng)脈粥樣硬化之外，吸煙還會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂則造成腦梗死。

（2）戒酒

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，偶爾喝酒的人，頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)是從不喝酒的人的1.21 倍，而經(jīng)常喝酒的人，風(fēng)險(xiǎn)是從不喝酒的人的1.44 倍。雖然曾經(jīng)有少量喝酒對(duì)心血管病有利這樣的說(shuō)法，但是并沒有可靠的數(shù)據(jù)來(lái)證明。所以，酒如果能戒掉，最好不要喝。戒不掉的話也要少喝。每天白酒控制在50 毫升以內(nèi)，葡萄酒在100 毫升以內(nèi)，啤酒在300 毫升以內(nèi)。

（3）合理的膳食

民以食為天，吃得合理可以預(yù)防疾病，吃得不合理會(huì)導(dǎo)致疾病。比如高血壓、肥胖、高血脂等。對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，要限制鈉鹽的攝入。鈉鹽也就是我們吃的食鹽，其他的調(diào)味料如味精、醬油里面也含有鈉鹽的成分。鈉鹽會(huì)顯著升高血壓，尤其對(duì)于我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，大多數(shù)是鹽敏感性體質(zhì)，如果本身有高血壓，鈉鹽再攝入過(guò)多，不利于血壓的控制。而多吃新鮮蔬菜水果可以增加鉀鹽的攝入，有利于降低血壓。飲食以低脂、低糖為主，尤其是本身有糖尿病的患者。平時(shí)飲食以水果、蔬菜、低脂奶制品、谷物、植物蛋白為主，適當(dāng)搭配粗糧，減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入，比如油炸食品就含有比較多的反式脂肪酸。

（4）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)的人會(huì)出現(xiàn)很多健康方面的問題，比如肥胖、高血壓等。而頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者的1.3 倍。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇可以根據(jù)自身的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)于老年人，有高血壓、糖尿病等疾病的人，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是比較合適的。每周運(yùn)動(dòng)3～5 天，每次30 分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最快心率的60%～70%。

（5）規(guī)律的作息

規(guī)律作息很重要，晝夜顛倒的生活對(duì)健康危害很大。尤其一些年輕人，認(rèn)為自己年輕沒問題，經(jīng)常熬夜，導(dǎo)致作息紊亂。往往是30 歲的年齡，60 歲的心臟。當(dāng)疾病來(lái)臨，世上沒有后悔藥。所以，應(yīng)該在年輕的時(shí)候就堅(jiān)持健康的生活方式。比如20 多歲的時(shí)候雖然看起來(lái)很健康，完全沒有什么毛病，但是也有的研究發(fā)現(xiàn)，20 多歲的年輕人中就發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化的存在。說(shuō)明這個(gè)病可以在很年輕的小伙子中就開始生長(zhǎng)，只不過(guò)要持續(xù)很久的時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)癥狀。

3.頸動(dòng)脈斑塊經(jīng)歷的3 個(gè)過(guò)程

第一階段：頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚：正常的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度＜1 毫米。研究表明，厚度每增加0.1 毫米，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加13%～18%，心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加10%～15%。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度在1.0～1.2 毫米之間的時(shí)候，頸動(dòng)脈斑塊還沒有形成，正處于即將形成的階段。

第二階段：頸動(dòng)脈斑塊的形成：頸動(dòng)脈斑塊形成，平時(shí)檢查最多的是通過(guò)頸動(dòng)脈的超聲。超聲的報(bào)告通常會(huì)報(bào)斑塊大小。常常用“長(zhǎng)度毫米×厚度毫米”表示。長(zhǎng)度就是斑塊長(zhǎng)的有多長(zhǎng)，厚度就是斑塊有多厚。

第三階段：頸動(dòng)脈狹窄：斑塊大到一定的程度出現(xiàn)血管的狹窄，按狹窄程度可分為以下幾種類型。

輕度狹窄：＜50%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄：70%～99%；完全閉塞。

4.根據(jù)斑塊的不同階段采用不同的治療方法

（1）內(nèi)中膜增厚階段（斑塊還沒有形成）

這個(gè)階段不需要吃藥，先進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)以及健康的生活方式就可以了。比如有高血壓的治療高血壓，有糖尿病的治療糖尿病。另外，每年查1次頸動(dòng)脈超聲，看一下有沒有長(zhǎng)大。當(dāng)然，如果在這個(gè)階段身體其他部位已經(jīng)有斑塊了，他汀類藥物還是需要吃的。比如已經(jīng)有冠心病了，或者已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)腦梗死了。

（2）頸動(dòng)脈斑塊階段

這個(gè)階段主要指的是血管輕度狹窄的階段。從斑塊形成的那一刻起，血管必然出現(xiàn)狹窄。只是狹窄的程度不一樣而已。這個(gè)階段的治療是依靠藥物治療，主要是他汀類藥物。他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊以及逆轉(zhuǎn)斑塊的功效。對(duì)于這個(gè)階段的病人，一般會(huì)讓其吃一段時(shí)間的他汀類藥物，比如半年，然后復(fù)查頸動(dòng)脈的超聲。因?yàn)樵诎邏K還小的時(shí)候，有一部分病人斑塊有縮小甚至消失。

（3）頸動(dòng)脈的狹窄

這個(gè)階段的治療就比較復(fù)雜了。根據(jù)狹窄程度、有沒有癥狀等，選擇藥物治療或者支架治療以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜的剝脫術(shù)。30%的腦梗死和頸動(dòng)脈斑塊有關(guān)，堅(jiān)持做好斑塊防治刻不容緩。

總之，頸動(dòng)脈斑塊是可防可控可治療的。但是如果放任不管，它的危害也會(huì)越來(lái)越大，最終造成急性腦梗死，導(dǎo)致殘疾或者威脅生命安全。因此，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防也要重視起來(lái)。