■ 文/張曉熙（特邀撰稿人） 肇暉（本刊記者）

近年來，隨著人口老齡化的加速、國民康復意識的覺醒以及國家政策的強力推動，我國康復醫(yī)學實踐得到不斷深化，康復醫(yī)學科得到快速發(fā)展，在科學研究、臨床轉化、人才培養(yǎng)等方面取得了令人矚目的成績，為我國人民的生命健康作出了巨大貢獻。

作為國內綜合醫(yī)院中首批建立的康復醫(yī)學?？疲瑥偷┐髮W附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學科在范振華教授、胡永善教授和吳毅教授的先后領導下，以神經系統(tǒng)疾病康復、骨關節(jié)系統(tǒng)疾病康復為重點，內科疾病康復及兒童康復等并重，開展多方向的綜合性康復醫(yī)療服務，在腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、手功能障礙、骨與關節(jié)傷病等康復治療領域形成了特色優(yōu)勢，為我國康復醫(yī)學科的高質量發(fā)展樹立了典范。

多措并舉謀發(fā)展，學科建設成效顯著

1957年，華山醫(yī)院在我國康復醫(yī)學創(chuàng)始人之一范振華教授的領導下，創(chuàng)建了國內首批醫(yī)療體育治療室，也就是華山醫(yī)院康復醫(yī)學科的前身，開展以運動系統(tǒng)傷病康復為主的綜合康復醫(yī)療工作，其中斷指再植后康復、關節(jié)功能牽引的基礎與臨床、等速肌力測試與訓練技術等在國內處于領先地位。

時至今日，隨著華山醫(yī)院的發(fā)展，康復醫(yī)學科已經從最初的十幾個人員、200平米診療面積發(fā)展為在職員工79人、擁有200多張病床，服務范圍覆蓋華山醫(yī)院總部和浦東院區(qū)、虹橋院區(qū)、寶山院區(qū)三個分院，以及上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院福建醫(yī)院兩大醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)勢學科，持續(xù)多年在中國醫(yī)院?？凭C合排行榜上名列前茅，自2018年起更是連續(xù)四年位列第一。

華山醫(yī)院康復醫(yī)學科之所以能夠長久以來保持良好發(fā)展勢頭并取得矚目成績，華山醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任（主持工作）白玉龍教授認為：一是注重歷史傳承，范振華教授、胡永善教授、吳毅教授及其他前輩為學科發(fā)展打下了良好基礎；二是與其他學科協(xié)作，依托骨科、手外科、神經內科、神經外科等優(yōu)勢學科先后開展斷指再植、骨折、脫位、運動損傷的骨科康復和神經康復工作等；三是注重人才培養(yǎng)和團隊建設，先后掛牌國家級繼續(xù)教育培訓基地、原國家衛(wèi)計委認定的住院醫(yī)師（康復醫(yī)學專業(yè)）規(guī)范化培訓基地、上海市住院醫(yī)師（康復醫(yī)學專業(yè)）規(guī)范化培訓和考試基地、上海市專科醫(yī)師（康復醫(yī)學專業(yè)）規(guī)范化培訓基地、上海市康復治療師規(guī)范化培訓基地、國家腦防委“腦卒中篩查與防治推廣項目”培訓基地；四是秉持科研和臨床并重的理念且堅持創(chuàng)新，在臨床中發(fā)現問題，在研究中解決問題。

“與此同時，長期致力于推動區(qū)域乃至全國的康復醫(yī)學水平提升，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容，包括建設三級康復網絡、長三角智慧康復?？坡?lián)盟，積極參與醫(yī)院與福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院共同打造的國家區(qū)域醫(yī)療中心工作?？祻歪t(yī)學科開設多種形式和內容的培訓課程，傳播先進的理念技術、康復經驗，支援邊遠地區(qū)康復醫(yī)學工作開展等也使得我們的輻射力、影響力持續(xù)提升?！卑子颀埥淌谘a充道。

以臨床需求為導向，發(fā)揮康復醫(yī)學價值

康復醫(yī)學是一個運用多種手段促進患者及殘障人士康復的醫(yī)學學科，其研究有關功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題，與臨床、保健、預防共同組成全面的醫(yī)學體系。

“康復醫(yī)學干預介入的越早，患者的功能恢復的越好，不僅可以減少患者的并發(fā)癥，還能提高醫(yī)療資源的利用效率，同時減輕患者家屬的照護負擔。”白玉龍教授表示。比如，長時間臥床的患者，通過氣壓治療可以降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率；對于長期昏迷的患者，活動患者各個關節(jié)可以防止關節(jié)攣縮；嚴重骨關節(jié)炎患者在擇期手術前進行康復評估，再給予針對性的康復治療，有助于降低手術風險，術后盡早康復干預，可以促進患者功能恢復。

近年來，康復醫(yī)學的作用和價值越來越受到醫(yī)院管理者和各大科室的重視。在華山醫(yī)院，康復醫(yī)學科的工作正逐漸滲透至每個科室，不只是神經內科、神經外科、骨科、手外科，還有血液科、危重癥科等，合作內容包括會診、查房、多學科會診（MDT）門診、科學研究等。

“目前，康復醫(yī)學科的醫(yī)療服務努力做到覆蓋至全院。日常工作中，其他科室發(fā)現患者有康復需求時可以邀請我們一起會診，同時針對骨科、手外科、神經內科、神經外科等重點科室，康復醫(yī)師和治療師會參與查房，另外也開設了多個MDT門診，比如針對神經損傷患者的痙攣狀態(tài)，神經內科做出鑒別診斷，神經外科考慮是否手術，骨科考慮是否可以矯形，康復醫(yī)學科則負責康復評估和功能鍛煉?！卑子颀埥淌诮榻B道。

作為臨床二級學科，康復醫(yī)學正日益凸顯其覆蓋全生命周期、疾病診療全程的關鍵功能。白玉龍教授坦言，在骨科康復、神經康復領域，華山醫(yī)院已形成鮮明的特色，但在其他亞專科建設方面還有待進一步提升，比如臨床需求較大的心肺疾病康復、兒童康復、盆底康復、產后康復等?！爱斎唬瑏唽？频慕ㄔO并非朝夕可成，需要長時間的積累和沉淀，但可以先布局起來?！?/p>

產學研醫(yī)合作，注重技術創(chuàng)新和成果轉化

科研工作是臨床工作的基礎和先導，通過科研工作可以促進臨床康復治療的療效提高，使康復治療更具科學性、有效性。近年來，華山醫(yī)院康復醫(yī)學科的科學研究涉及腦損傷康復治療的基礎與臨床研究、心肺疾病康復、周圍神經傷病康復、骨關節(jié)傷病康復等多個臨床領域，先后領銜進行國家“十五”攻關課題、國家“863計劃”項目及國家“十二五”支撐計劃課題的研究。

白玉龍教授認為，科學研究的問題必須來源于臨床才有價值。他以自己曾親身經歷的一項研究舉例。2014年，為了改善腦卒中偏癱患者的步行能力，擴大患者的活動范圍，以他為主的康復醫(yī)療團隊開始和上海大學的科研工作者、上海電氣的工程師合作開發(fā)盆骨減重下肢機器人，主要負責提供產品設計思路、評估訓練模式、反饋產品使用感受等。經過多年的反復溝通和產品完善，這款機器人最終于2021年獲得注冊證投入臨床使用，極大地提高了患者的生活質量和幸福感。

“傳統(tǒng)的下肢減重主要在肩膀使用兩個吊帶懸吊，會影響上肢的活動范圍，盆骨減重下肢機器人的使用可以解放上肢，讓患者上肢的活動更加自如。”白玉龍教授表示，在推動創(chuàng)新成果轉化與落地中，產學研醫(yī)合作意義重大?！翱祻歪t(yī)師們扮演的角色更多是發(fā)現臨床需求，提供產品開發(fā)思路，最終的產品設計、生產還得依靠科研院所和企業(yè)。”

把握學科發(fā)展機遇，強化學科建設引領作用

康復醫(yī)學在我國起步較晚，早期發(fā)展水平并不高。20世紀末，為滿足廣大傷病患者迅速增長的康復醫(yī)療需求，國家出臺了多項促進康復醫(yī)學發(fā)展的政策法規(guī)，我國康復醫(yī)學事業(yè)迎來重要的發(fā)展契機。如今，隨著人口老齡化和疾病譜的變化，殘、傷、病、老人群規(guī)模龐大，我國的康復需求日益旺盛，康復醫(yī)學科的發(fā)展也步入“快車道”。

需要指出的是，我國康復醫(yī)學科的發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)，白玉龍教授指出，這主要體現在：康復資源較少且分配不均衡，尤其是一些欠發(fā)達地區(qū)的康復機構、康復醫(yī)師相對較少，診療水平尚有提升空間；針對臨床痛點缺乏效果更好的康復方法，比如針對偏癱患者手功能恢復較差，現有的方法僅能解決部分問題；康復醫(yī)師的一些特定診療技能有待提升和規(guī)范化，包括痙攣狀態(tài)肉毒毒素注射、肌骨超聲引導下的診斷與治療等；康復療效的評估更多依靠的是經驗，還需引入循證醫(yī)學概念，積累大量的臨床證據；康復的正確認知還不到位，尤其是主動康復的理念還需普及；相較其他學科，康復醫(yī)學科的人才梯隊建設還有較大的完善空間。

作為我國康復醫(yī)學領域的重要力量，華山醫(yī)院康復醫(yī)學科的建設可謂重任在肩。談及學科未來的工作方向，白玉龍教授表示，在強化現有臨床專業(yè)技術特色的同時，將打造更多的康復亞?？破放疲貙拰W科覆蓋廣度，建設全面的康復醫(yī)學科。與此同時，基于臨床需求挖掘科學研究和臨床研究的深度，擴大學術影響力，融入國際康復醫(yī)學領域學術圈。此外，注重人才梯度建設的厚度和人才布局的合理度，打造康復醫(yī)學人才的搖籃，為學科的發(fā)展儲備生力軍。

“在華山醫(yī)院打造國際化優(yōu)質醫(yī)院的進程中，康復醫(yī)學科也扮演著重要角色。緊跟醫(yī)院發(fā)展方向，以學科建設為抓手，努力促進康復醫(yī)學高質量發(fā)展。”白玉龍教授如是說。