陳希玲
(臨沂市河東區(qū)湯頭中心衛(wèi)生院,山東 臨沂 276032)
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本核算關(guān)系到日常運營管理。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本支出類型繁雜,資金來源渠道眾多,成本核算內(nèi)容復雜,導致成本核算中問題突出,這就要求基層衛(wèi)生院在開展成本控制工作時,順應新醫(yī)改制度,完善成本核算,提升成本核算精準度,規(guī)避不必要的成本投入,優(yōu)化資源利用,縮減成本費用,促進衛(wèi)生院經(jīng)濟效益增長。本文從成本核算的概念及現(xiàn)狀出發(fā),有針對性地提出成本核算優(yōu)化措施。
所謂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本核算,指的是對一定時間的成本費用,以成本登記、歸集、攤銷、量化、分析和評價等形式為主進行的管理活動。依據(jù)成本費用差異,結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務服務范圍、服務階段及服務項目等內(nèi)容,計算醫(yī)療服務的成本費用,進而明確醫(yī)療服務的成本標準,系統(tǒng)化評估成本預算的完成情況。
從成本核算角度分析,成本包括醫(yī)療風險金的計提、無形資產(chǎn)的攤銷、固定資產(chǎn)的折舊,人力資源的費用成本、藥品及衛(wèi)生耗材費、管理費、消毒費、培訓費、通勤費、維修費、差旅費和水電費等費用。從成本費用分類角度分析,依據(jù)成本計入方式,將成本劃分為直接和間接兩種類型。依據(jù)成本核算對象的差異,將成本劃分為診療人次、臨床服務項目、床日、病種和科室等各種成本費用。
第一,成本核算范圍覆蓋面更廣,納入了輔助科室、醫(yī)技科室及臨床科室成本核算中的公共費用和管理費用,傳統(tǒng)成本核算模式并未計入上述內(nèi)容;納入上述內(nèi)容后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本分攤更加完整,彰顯了基層衛(wèi)生院的整體效益,還有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療科室優(yōu)化成本核算方式,優(yōu)化成本控制方式,提升實際經(jīng)濟效益。
第二,成本核算可綜合各種成本核算方式。從成本核算角度分析,核算主要結(jié)合多種形式開展,涵蓋病種項目核算、醫(yī)療項目成本核算、科室成本核算及單病種核算等,充實了成本核算數(shù)據(jù),詳細準確地反映了信息數(shù)據(jù),輔助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定正確的管理決策,增強成本信息的全面性,推動成本職能深入發(fā)展。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員缺少對成本管理的關(guān)注,實際工作中,成本管理工作大多由財務部門主導和開展,其他部門參與配合程度較低,導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并未形成“齊抓共管”的成本管理環(huán)境。衛(wèi)生院工作人員成本管理觀念不足,僅以成本核算為主要管理形式,并未歸集核算科室費用,也并未開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本預測、控制和分析,無法落實成本管理考評機制,影響成本管理質(zhì)量。
此外,管理人員缺乏成本意識,成本核算工作中使用的核算方法相對簡單,成本核算組織結(jié)構(gòu)體系薄弱,財務部門為唯一的成本核算管理部門,并未真正建立統(tǒng)籌管理的成本核算機制,影響成本核算工作的順利落實[1]。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理工作不規(guī)范,無法精準分攤管理費用,成本費用歸集和管理難度較大。各個科室的成本核算對數(shù)據(jù)統(tǒng)計精準度不足,無法保證核算結(jié)果的可靠性;信息準確性不足,影響成本核算的順利開展。以間接成本為例,依據(jù)衛(wèi)生院成本費用構(gòu)成分析,間接成本需要依據(jù)分配標準核算。但是財務部門為簡化間接費用核算形式,直接以部門科室人員數(shù)量為基本原則,將直接影響分配結(jié)果,增加成本核算偏差,也無法真實準確地反映不同科室內(nèi)資源消耗狀況,增加了成本管理的難度。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理信息化建設和應用欠缺,開展成本管理工作時,大多以傳統(tǒng)管理形式開展,信息傳輸效率低,使衛(wèi)生院管理人員無法及時掌握成本信息,也影響著決策的科學性。具體來說,在成本核算管理中,成本核算屬于基礎性工作。醫(yī)療體制的變革使衛(wèi)生院服務項目增加,病例類型豐富,成本核算工作量加劇,手動核算形式已經(jīng)與衛(wèi)生院的發(fā)展不相適應。
而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)采集匯總形式以會計人員手工核算為主,并未完善信息管理系統(tǒng);即使建立了信息系統(tǒng),也未進一步細化系統(tǒng)功能,無法集中處理各項數(shù)據(jù),導致成本核算信息數(shù)據(jù)歸集和分攤效率低下,影響成本分析工作的順利開展。除此以外,雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始應用計算機軟件系統(tǒng)核算成本,但是軟件系統(tǒng)設置獨立,信息溝通不暢,系統(tǒng)對接困難,影響數(shù)據(jù)資料的正常傳遞[2]。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員必須提高對成本管理的關(guān)注度和重視度,并健全成本管理組織機構(gòu),增強醫(yī)院工作人員開展成本管理工作的積極性,使不同科室之間可以協(xié)調(diào)配合、密切溝通、分工合作,優(yōu)化成本管理效果。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立成本管理中心,完善成本管理制度和流程,不斷健全成本核算制度、成本費用分攤與歸集標準、績效考核標準和工作指標,并嚴格落實各項管理制度。成本管理中心要在成本管理中納入部門科室的管理,涵蓋后勤管理、門診收費處管理、藥房和藥庫管理、醫(yī)療科室管理等,在不同科室內(nèi)設置成本管理負責人員,使其專門負責收集、核對成本核算信息,并落實各項監(jiān)督制度。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化宣傳,強化部門領導及醫(yī)療工作者對成本核算的認識,使衛(wèi)生院全體工作人員能夠意識到成本核算管理是醫(yī)院全體醫(yī)務人員的共同責任。除此以外,建立完善的衛(wèi)生院內(nèi)部監(jiān)督組織也十分關(guān)鍵,健全內(nèi)部監(jiān)督治理機制,由內(nèi)部審計部門負責監(jiān)督成本管理制度的執(zhí)行情況,并分析成本核算是否規(guī)范。開展內(nèi)部監(jiān)督工作時,衛(wèi)生院要確保審計部門可獨立開展監(jiān)督工作和審查工作,審計部門必須仔細核對審查的成本核算賬目,確保賬目數(shù)據(jù)與實際情況相符。內(nèi)部審計部門必須評估各個科室成本管理制度的執(zhí)行情況,針對性地提出整改措施,以優(yōu)化科室成本管理,提升管理質(zhì)量。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須落實成本管理和成本考核制度,定期分析成本核算信息,綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入成本、管理費用、資產(chǎn)利用和凈資產(chǎn)收益等指標,與成本管理與考核目標、經(jīng)濟指標等綜合分析比對,制定對應的獎懲措施,激勵各個科室積極主動地完成成本目標,增強醫(yī)院全體工作人員成本管理的主動性與積極性。
在成本核算工作中,核算的基本單元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各個科室,在區(qū)分好輔助后勤科室和業(yè)務科室以后,開展分級核算工作,明確不同的服務成本和醫(yī)療收入,核算服務成本和醫(yī)療費用。歸集成本時,要從直接成本和間接成本兩個角度開展。直接成本核算主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室的直接耗費計算支出項目,計算內(nèi)容包括人員經(jīng)費開支、水電辦公費用、設備折舊費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用和其余公務費用;間接成本核算主要是核算無法直接計入的各種費用,主要是后勤成本和輔助成本,必須向各個科室分攤[3]。
為優(yōu)化成本分攤流程,要制定成本核算的基本流程:第一,若是成本費用無法直接劃分至公共區(qū)域或者醫(yī)療科室,則要計入公共成本;第二,公共成本項目核算中,要依據(jù)標準向臨床服務、行政后勤、醫(yī)療技術(shù)及業(yè)務輔助等相關(guān)標準對應的科室分攤;第三,針對管理費用或者公共成本分攤費用計入情況,要向臨床服務、業(yè)務輔助或者醫(yī)療技術(shù)科室開展二級分攤;第四,管理成本和公共成本,三級分攤的業(yè)務輔助成本與醫(yī)療技術(shù)科室成本等,要開展四級分攤,計入臨床服務科室,以此精準把控鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總成本費用。
成本管理工作中,最基礎的內(nèi)容為成本費用歸集工作,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務部門必須實現(xiàn)規(guī)范化的成本費用核算,以科學合理的措施分攤并歸集費用成本,促進成本信息質(zhì)量提升,為成本管理奠定堅實的基礎。
成本費用歸集主要包括兩種類型,分別為直接費用歸集和間接費用歸集??剖页杀局屑{入直接費用,管理費用中納入間接費用,并依據(jù)不同費用管理的標準,將其向各個科室的成本管理歸集。間接費用分攤中,要依據(jù)承擔人即受益人的原則分攤,須依據(jù)具體情況制定分攤標準,以保障間接成本能夠合理化地向各個科室分攤,提高衛(wèi)生院成本核算信息的準確度和可靠度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須從成本費用核算信息出發(fā),依據(jù)臨床科室、醫(yī)技科室及行政科室的成本目標完成狀況,分析成本差異形成的原因,制定針對性的控制方案。
開展成本控制工作時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化變動成本的控制,以本量利形式對不同科室的變動成本進行有效計算,依據(jù)變動成本信息,科學控制各個科室物資消耗支出及衛(wèi)生材料支出費用,并落實定量發(fā)放制度,降低成本浪費率。
基層衛(wèi)生院在開展成本核算工作中,成本核算結(jié)果使用率十分關(guān)鍵,必須重視對成本核算結(jié)果的使用。必須對成本核算結(jié)果進行系統(tǒng)化的研究分析,并將成本核算結(jié)果應用于醫(yī)療服務項目成本、病種成本、診次成本、床日成本之中,以便優(yōu)化不同成本的核算分析,輔助醫(yī)療服務定價的運營管理方案和制度的落實。
在此過程中,要依據(jù)成本核算結(jié)果,分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本結(jié)構(gòu),對基層衛(wèi)生院內(nèi)部醫(yī)療科室發(fā)生的固定資產(chǎn)折舊費、衛(wèi)生材料費、藥品費、人員經(jīng)費等所占比重加以把控,精準掌握總成本中的直接成本和間接成本比例,在此基礎上分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本影響因素,明確各個成本的不同分布點,以深入實施成本管理方案[4]。
預算工具可輔助成本控制工作的順利開展,所以必須合理利用預算工具,做好成本控制工作。
首先,應用信息技術(shù)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理水平,可建立健全信息系統(tǒng),升級基層衛(wèi)生院的信息管理系統(tǒng),全面優(yōu)化升級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)的信息錄入功能,做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金、項目收支、財務預算、住院和門診業(yè)務管理機制之間的信息共享,并加強信息化數(shù)據(jù)處理、信息化數(shù)據(jù)分析、信息化數(shù)據(jù)對比、信息化費用預測等功能模塊的建設,依靠各個信息化模塊管理成本費用,提升成本核算工作效率[5]。
其次,要執(zhí)行全面預算管理制度,將預算管理與成本管理相結(jié)合。預算管理可增強成本管理的有效性,約束鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本費用的支出,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,促進經(jīng)費應用效率增長。所以,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應用預算編制工具開展成本管理時,須遵循以收定量、以收定支的基本原則,間隔2~3年應用一次零基預算編制預算,基于市場變化情況及醫(yī)療衛(wèi)生服務項目開展情況進行預測分析,確保預算編制工具的應用與衛(wèi)生院實際運行情況相符。預算編制內(nèi)容涵蓋三公經(jīng)費支出、財政撥款收支和醫(yī)療活動收支預算等內(nèi)容,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要精細化支出的項目預算,以輔助經(jīng)營支出管理的順利開展。在執(zhí)行預算時,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理必須優(yōu)化支出預算的執(zhí)行,不可出現(xiàn)超預算支出問題,減少無預算支出情況的發(fā)生,以減少醫(yī)療資源浪費,促進成本管理實際效益的增長。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要強化信息化建設,不斷促進醫(yī)院成本管理信息化水平提升,在成本預測、核算、分析和控制等眾多環(huán)節(jié),應用信息化技術(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須構(gòu)建成本管理的信息化系統(tǒng),保障信息化系統(tǒng)可準確對接其業(yè)務系統(tǒng),輔助成本管理信息系統(tǒng)得以準確獲取成本信息數(shù)據(jù),比如醫(yī)技科室工作量、住院、收費和門診等數(shù)據(jù)信息,奠定成本預算、成本核算與歸集以及成本分配的基礎。
衛(wèi)生院還要不斷拓展成本管理信息的系統(tǒng)化職能,將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)與之融合,依靠成本信息,深入分析和挖掘,了解并把控不同科室成本消耗情況,針對成本消耗中存在的問題,尋找成本管理的不足和薄弱點,有針對性地制定成本控制措施[6]。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在日常經(jīng)營管理中,必須整合外部市場環(huán)境和衛(wèi)生院內(nèi)部財務情況,分析社會背景對衛(wèi)生院財務情況的影響,不斷提升管理人員對成本管理工作的重視度,加大成本管理宣傳力度。新時期,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須緊隨時代發(fā)展步伐,強化成本管理信息化機制建設,以科學的形式,歸集成本費用,依據(jù)自身運營特征,改進成本核算流程,提升成本核算信息的準確度,制定成本管理措施保障機制,提高衛(wèi)生院的成本管理質(zhì)量。