劉美麟

（天津農(nóng)學(xué)院 天津 300392）

體醫(yī)融合公共體育是應(yīng)2019年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》［1］所正式提出的健康中國戰(zhàn)略要求和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》［2］所制定的新型保健策略?！绑w醫(yī)融合”概念的提出是建設(shè)健康中國的重要途徑，也是當(dāng)前階段推進(jìn)我國居民健康事業(yè)發(fā)展的重要舉措。當(dāng)前，體醫(yī)融合公共體育并未有權(quán)威定義，根據(jù)專家學(xué)者所撰寫的文獻(xiàn)檢索結(jié)果，可將其定義為：打破醫(yī)療和體育運(yùn)動(dòng)原有的專業(yè)限制，依據(jù)個(gè)體保健需要，把體育和臨床醫(yī)學(xué)對(duì)運(yùn)動(dòng)、健康、疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行整合，重新認(rèn)識(shí)疾病防治與體育運(yùn)動(dòng)保健之間的關(guān)系，并尋求合適的運(yùn)動(dòng)處方，以達(dá)到強(qiáng)身健體目的。

體醫(yī)融合強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性及持續(xù)性，把體育、醫(yī)療等多項(xiàng)健康技術(shù)手段綜合運(yùn)用到民眾科學(xué)健身及疾病預(yù)防、治療與康復(fù)等多項(xiàng)工作中，使個(gè)體獲得健康，提升全生命周期的生活質(zhì)量。當(dāng)前，我國體醫(yī)融合理念已經(jīng)在理論研究和實(shí)踐策略探索兩大方向下的社區(qū)體育、學(xué)校體育、特定領(lǐng)域體育、競(jìng)技體育等多個(gè)分支均獲得了較快發(fā)展，并呈現(xiàn)出理念新、融合多、范圍廣的整體特征。但在策略探索和實(shí)施過程中仍然存在實(shí)施策略研究不深入、策略開展落實(shí)不全面和民眾參與輻射面不寬的現(xiàn)實(shí)問題。究其原因，主要在于當(dāng)前的體醫(yī)融合保健的價(jià)值定位和目標(biāo)設(shè)計(jì)缺乏較高的前瞻性，缺乏職業(yè)區(qū)分度，缺乏地域特色和體育教育多元化特點(diǎn)，難以實(shí)現(xiàn)保健能力與體育文化、保健成效相融合縱深發(fā)展的目標(biāo)。因此，該文立足健康中國政策要求，遵循體醫(yī)融合理念，通過文獻(xiàn)檢索、專家訪談等方法剖析公共體育的發(fā)展現(xiàn)狀，參照美國體醫(yī)融合發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，分析我國今后體醫(yī)融合理念下公共體育的發(fā)展趨向，并在健康中國社會(huì)背景下，探究適合我國發(fā)展階段和特色的公共體育實(shí)施策略。

1 研究對(duì)象

1.1 文獻(xiàn)檢索法

在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、龍?jiān)雌诳拇笳撐臄?shù)據(jù)庫平臺(tái)中，以健康中國、體醫(yī)融合公共體育、歐美公共體育為關(guān)鍵詞進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，共檢索到有效文獻(xiàn)28篇，國家政策5條，各地體醫(yī)融合發(fā)展政策與建議10條。

1.2 專家訪談法

對(duì)2位咸寧市體育職能部門負(fù)責(zé)人，16位學(xué)校負(fù)責(zé)人，10位社區(qū)負(fù)責(zé)人，就當(dāng)前我市、我省及我國健康中國國民健康發(fā)展戰(zhàn)略推進(jìn)策略和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行溝通。

2 美國體醫(yī)融合公共體育發(fā)展現(xiàn)狀及成功經(jīng)驗(yàn)

2.1 美國體醫(yī)融合公共體育發(fā)展現(xiàn)狀分析

美國自1980年就啟動(dòng)了國家健康發(fā)展戰(zhàn)略，至今已形成以政府為主體，社會(huì)組織和企業(yè)等部門廣泛參與的體醫(yī)融合公共體育實(shí)踐網(wǎng)格，構(gòu)建了多元主體體醫(yī)融合服務(wù)平臺(tái)。該平臺(tái)的運(yùn)行以政府部門作為主導(dǎo)，社會(huì)組織和研究機(jī)構(gòu)作為協(xié)助，體育健身與醫(yī)療衛(wèi)生企事業(yè)單位作為重要的聯(lián)動(dòng)力量，這種多主體參與、注重多功能加權(quán)效應(yīng)的聯(lián)動(dòng)平臺(tái)的構(gòu)建，大大提升了普通群眾的運(yùn)動(dòng)健康意識(shí)和身心健康水平，提高了群眾防病治病意識(shí)，也讓群眾獲得了預(yù)防、診斷和治療各種疾病的知識(shí)。HHS和美國農(nóng)業(yè)部（USDA）定期修訂出版《居民膳食指南》，為美國國民提供科學(xué)膳食建議及合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使體醫(yī)融合通過體力活動(dòng)、合理膳食、健康體適能的實(shí)踐獲得了深化發(fā)展，與此同時(shí)，相關(guān)理論研究也產(chǎn)生了大量成果。

2.2 美國體醫(yī)融合公共體育發(fā)展的成功經(jīng)驗(yàn)

美國是全球體醫(yī)融合的倡導(dǎo)者和先行者，在體醫(yī)融合理念構(gòu)建和措施實(shí)施發(fā)展現(xiàn)狀、開展成效上均處于較高水平，其發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國具有較高的現(xiàn)實(shí)借鑒意義。美國體醫(yī)融合發(fā)展成功經(jīng)驗(yàn)大致體現(xiàn)在以下三大方面：首先，在理念構(gòu)建上使體育、醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等多個(gè)領(lǐng)域要素產(chǎn)生協(xié)同發(fā)展效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生與體育非醫(yī)療手段的深度融合，為體醫(yī)融合深度發(fā)展創(chuàng)設(shè)了頂層設(shè)計(jì)、協(xié)同發(fā)展的治理環(huán)境；其次，構(gòu)建了多元主體多層級(jí)合作機(jī)制，通過明晰不同利益主體間的權(quán)利及責(zé)任，構(gòu)筑起整體性、同一性、均衡化的合作秩序與合作機(jī)制，在實(shí)施主體上走出了多元主體協(xié)同治理的道路，從而構(gòu)建起多元化健康服務(wù)平臺(tái)；第三，把體力活動(dòng)作為健康促進(jìn)的重要方式，強(qiáng)調(diào)以體育保健為主，醫(yī)療為輔的發(fā)展重心，為公共體育事業(yè)的發(fā)展提供了空間，最終為全民健身與全民健康深度融合提供了強(qiáng)力支撐［3］。

3 健康中國視角下體醫(yī)融合公共體育發(fā)展現(xiàn)存問題

3.1 體醫(yī)融合理論研究多于實(shí)踐探索，缺乏對(duì)全社會(huì)執(zhí)行策略的探討

體醫(yī)融合的本質(zhì)是從醫(yī)療視角看體育運(yùn)動(dòng)對(duì)人體的影響，從體育視角看醫(yī)療保健對(duì)常規(guī)的疾病防治的輔助作用，借以重新認(rèn)識(shí)體育運(yùn)動(dòng)價(jià)值，探求適宜的體育運(yùn)動(dòng)處方，重新認(rèn)識(shí)疾病與體育運(yùn)動(dòng)保健之間的內(nèi)在關(guān)系，從而達(dá)到保持身體健康的目的。國家體育總局體育科學(xué)研究所體醫(yī)融合中心主任郭建軍曾強(qiáng)調(diào)，體醫(yī)融合并不是片面地強(qiáng)調(diào)體育保健或醫(yī)療保健各自的作用，而是要全面地認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)與健康、疾病防控之間的內(nèi)在關(guān)系。協(xié)調(diào)體育事業(yè)與醫(yī)療產(chǎn)業(yè)之間的深度融合，是順利推進(jìn)健康中國建設(shè)的迫切課題。

然而，目前我國各省市體醫(yī)融合的開展基本停留在政策解讀和試點(diǎn)探索階段。截至目前，國家職能部門尚未制定具體的實(shí)踐細(xì)則。當(dāng)前最具影響力和整體框架意義的體醫(yī)融合發(fā)展策略推進(jìn)主體是國務(wù)院。2016年10月國務(wù)院辦公廳頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》并提出，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，建立完善的運(yùn)動(dòng)處方庫，推動(dòng)體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式，培育體育醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)。2017年4月，國家衛(wèi)計(jì)委、國家體育總局、全國總工會(huì)、共青團(tuán)中央、全國婦聯(lián)等5部委聯(lián)合頒布《全民健康生活方式行動(dòng)》［4］，提出要建立體育與醫(yī)療融合的健康服務(wù)模式。2017年6月，國務(wù)院辦公廳《國民營養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》［5］提出構(gòu)建體醫(yī)融合模式，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)干預(yù)在營養(yǎng)相關(guān)慢性病的預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用。2021年7月，國務(wù)院頒布《全民健身計(jì)劃（2021—2025年）》［6］，提出體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會(huì)共同參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康模式，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立科學(xué)健身門診，推廣常見慢性病運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目和方法。但上述主要政策在整體上呈現(xiàn)出以下四大特點(diǎn)。首先，在頂層設(shè)計(jì)上缺乏核心主體負(fù)責(zé)制與協(xié)同運(yùn)作機(jī)制。當(dāng)前，事業(yè)、文教單位的體教融合探索多呈現(xiàn)行業(yè)閉環(huán)式或點(diǎn)狀式發(fā)展模式，難以將體育業(yè)、醫(yī)療業(yè)、社會(huì)組織等主體形成強(qiáng)大的社會(huì)層面的發(fā)展合力，行業(yè)之間缺少協(xié)同機(jī)制。其次，缺乏體醫(yī)融合合作平臺(tái)構(gòu)建策略，特別是各級(jí)單位對(duì)于體育與醫(yī)療服務(wù)融合推進(jìn)政策、法規(guī)、方案，公共健康服務(wù)供給體系的構(gòu)建較為匱乏。最后，專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)缺乏常規(guī)渠道，缺乏適宜的培養(yǎng)、用人機(jī)制，導(dǎo)致體醫(yī)融合社會(huì)面推廣工作進(jìn)程緩慢，難以促成多主體跨界融合、協(xié)同治理能力的形成。

3.2 缺乏部門間權(quán)責(zé)劃分與網(wǎng)格化執(zhí)行監(jiān)管的構(gòu)建策略

根據(jù)文獻(xiàn)檢索和搜索引擎檢索結(jié)果，當(dāng)前我國衛(wèi)生醫(yī)療部門與體育部門尚未就體醫(yī)融合的具體實(shí)施策略，進(jìn)行跨部門、跨行業(yè)和多主體融合參與的相關(guān)實(shí)施策略和準(zhǔn)入準(zhǔn)出細(xì)則的聯(lián)合政策研究。從政策發(fā)布、試點(diǎn)單位和多個(gè)省市的實(shí)施實(shí)踐報(bào)道來看，上述兩大主體部門存在各自為政的現(xiàn)象，缺乏部門間權(quán)責(zé)劃分與網(wǎng)格化執(zhí)行監(jiān)管的構(gòu)建策略。從相關(guān)報(bào)道來看，衛(wèi)生醫(yī)療部門的主動(dòng)研究與對(duì)接性策略分析過少，存在一定的認(rèn)知偏頗，當(dāng)前對(duì)策探索和試點(diǎn)活動(dòng)多由體育部門進(jìn)行推進(jìn)，但推進(jìn)能力和推進(jìn)速率過低，跟不上群眾日漸增長的運(yùn)動(dòng)康養(yǎng)需要。而具有網(wǎng)格滲透力和下沉能力的社會(huì)主體、組織、個(gè)人則尚未被納入體醫(yī)融合構(gòu)建體系，導(dǎo)致行業(yè)間、技術(shù)層面、信息層面等多層面的割裂與分化［7］。

3.3 缺乏公共體育健康服務(wù)供給體系和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

當(dāng)前，大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于我國民生工程，在服務(wù)精準(zhǔn)化和目標(biāo)人群細(xì)化、日常活動(dòng)軌跡跟蹤等領(lǐng)域取得了較好的應(yīng)用成效。但當(dāng)前并未有針對(duì)體醫(yī)融合公共體育健康服務(wù)的大數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)與應(yīng)用發(fā)展策略。公開政策顯示，當(dāng)前我國尚未構(gòu)建信息化公共體育保健供給體系，更缺乏動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，導(dǎo)致居民有需求無回應(yīng)，相關(guān)單位有供應(yīng)但無法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)資源共享，使供需雙方的體育運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康活動(dòng)無法得到對(duì)等的開展機(jī)會(huì)。部分醫(yī)療單位雖提供體醫(yī)融合運(yùn)動(dòng)處方的制定與康養(yǎng)服務(wù)，但缺乏動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，處于自發(fā)性、粗放型發(fā)展階段，尚未形成精準(zhǔn)化健康評(píng)估與追蹤。

4 健康中國視角下體醫(yī)融合公共體育實(shí)施策略探析

4.1 加快職能部門頂層設(shè)計(jì)與推進(jìn)策略研究，打通部門合作塊壘

通過美國體醫(yī)融合公共體育健康服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與經(jīng)驗(yàn)分析，不難看出，職能部門在體醫(yī)融合深度和公共體育健康服務(wù)發(fā)展飛廣度上均起到了核心推動(dòng)作用，形成了該政策的核心力量，成為聯(lián)系醫(yī)療與體育保健兩大領(lǐng)域多個(gè)部門、非營利性組織、社會(huì)組織等不同利益團(tuán)體和發(fā)展力量的協(xié)調(diào)治理平臺(tái)，通過監(jiān)督、監(jiān)管和協(xié)調(diào)等手段實(shí)現(xiàn)了多部門合作的局面。我國體醫(yī)融合公共體育發(fā)展理念的提出時(shí)間不長，在下沉性政策探索方面還處于初始階段，根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)，當(dāng)前我國關(guān)于體醫(yī)融合發(fā)展具有可執(zhí)行意義的專項(xiàng)政策研究發(fā)展較為緩慢，“十三五”規(guī)劃使體醫(yī)融合公共體育發(fā)展理念探索步入了快車道，研究性、綱領(lǐng)性政策出臺(tái)的密度得到大幅提升，但尚未發(fā)布具有執(zhí)行力和規(guī)約力的專項(xiàng)發(fā)展政策，無法構(gòu)建全社會(huì)發(fā)展的政策紅利。因此，基于我國當(dāng)前階段的體醫(yī)融合發(fā)展現(xiàn)狀，在健康中國視角下探尋體醫(yī)融合公共體育實(shí)施策略，首要做的是加快職能部門實(shí)施策略的頂層設(shè)計(jì)，以便實(shí)現(xiàn)多利益主體、多部門之間利益平衡和合作機(jī)制的構(gòu)建，打通部門合作塊壘，最終將體醫(yī)融合公共體育事業(yè)從理論設(shè)計(jì)推進(jìn)到具體執(zhí)行階段，加快政策滲透與落實(shí)，為多主體參與、自上而下地共建共享公共體育康養(yǎng)政策提供實(shí)施依據(jù)和政策保障［8］。

4.2 構(gòu)建“多點(diǎn)開花”式網(wǎng)格化推進(jìn)策略，社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療部門、體育部門形成合力

體醫(yī)融合公共體育事業(yè)的發(fā)展作為一個(gè)新興康養(yǎng)理念，涉及多部門、多領(lǐng)域、多利益主體的參與，在發(fā)展鏈條和推進(jìn)策略上存在復(fù)雜化、多元化等特征，因此，在體醫(yī)融合背景下構(gòu)建不同利益團(tuán)體和發(fā)展力量的協(xié)調(diào)治理平臺(tái)至關(guān)重要。鑒于我國當(dāng)前主要智力要素、科研要素和資源要素主要集中在社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)療部門和體育部門，所以探索多主體參與的體育健康產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展模式至關(guān)重要。

筆者認(rèn)為可從以下三大方面加強(qiáng)落實(shí)策略探索：第一，構(gòu)建以社區(qū)為基準(zhǔn)點(diǎn)的網(wǎng)格實(shí)施中心，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在居民醫(yī)療和保健服務(wù)中的主要力量，加大體醫(yī)融合公共體育保健供給，使之成為體育醫(yī)療保健服務(wù)供需端的重要聯(lián)結(jié)，提升政策實(shí)施的推進(jìn)力和滲透力；第二，加快醫(yī)療部門與體育部門的合作機(jī)制研究，使兩大部門得到融合發(fā)展渠道，形成較強(qiáng)的輸出能力，為體醫(yī)融合公共體育的發(fā)展創(chuàng)造條件和資源，為居民提供融預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)保健等為一體的基層公共服務(wù)；第三，通過政府統(tǒng)籌、政策引導(dǎo)，加強(qiáng)各級(jí)學(xué)校參與機(jī)制探索，學(xué)校作為網(wǎng)格化實(shí)施的優(yōu)秀載體，在參與力量發(fā)動(dòng)、參與群體政策教育和引導(dǎo)方面，具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。因此，加快探索體醫(yī)融合公共體育發(fā)展執(zhí)行策略研究，加快實(shí)施滲透需要政府部門重視學(xué)校參與機(jī)制的研究，使之在政策研究、政策執(zhí)行、實(shí)踐策略檢驗(yàn)和信息反饋、社會(huì)監(jiān)督等多個(gè)環(huán)節(jié)充分發(fā)揮作用，形成全社會(huì)發(fā)展氛圍，調(diào)動(dòng)更多的力量投入醫(yī)療與體育健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展中，最終加快我國體醫(yī)融合政策的實(shí)施進(jìn)程。

4.3 加快構(gòu)建大數(shù)據(jù)供給與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，提升社會(huì)資源與服務(wù)的運(yùn)行效率

公共體育健康服務(wù)的理論探究與實(shí)踐策略探析，最終要落實(shí)到服務(wù)供給環(huán)節(jié)，因此，供給體系的構(gòu)建和相關(guān)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的構(gòu)建是至關(guān)重要的。借鑒核酸檢測(cè)一碼通數(shù)據(jù)系統(tǒng)，在居民出行數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、信息監(jiān)管及多部門資源協(xié)調(diào)方面的巨大成效，加快構(gòu)建大數(shù)據(jù)供給與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，將對(duì)體醫(yī)融合社會(huì)資源與服務(wù)供給的運(yùn)行效率具有重大社會(huì)意義和發(fā)展意義。因此，加快推進(jìn)制定化、個(gè)體化、針對(duì)化的公共健康服務(wù)供給智慧系統(tǒng)和體醫(yī)健康服務(wù)模塊在內(nèi)容、管理、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等方面的功能構(gòu)建，將對(duì)居民健康數(shù)據(jù)系統(tǒng)化、精細(xì)化管理是一次巨大推進(jìn)。

5 結(jié)語

體醫(yī)融合公共體育事業(yè)的發(fā)展，不僅能夠更加高效地整合運(yùn)動(dòng)健康、醫(yī)學(xué)治療和保健康復(fù)等多領(lǐng)域資源優(yōu)勢(shì)，更能在日常保健和群眾性健身事業(yè)縱深發(fā)展中提升體育運(yùn)動(dòng)成效，提升居民生命質(zhì)量，達(dá)到精神、物質(zhì)、文化多要素融合發(fā)展的社會(huì)成效，在新時(shí)代促進(jìn)居民的體育健康事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。因此，關(guān)于體醫(yī)融合公共體育發(fā)展策略探索具有重要的社會(huì)意義。該文主要通過文獻(xiàn)檢索、專家訪談等方法明確我國當(dāng)前的體醫(yī)融合公共體育發(fā)展趨勢(shì)及主要制約因素，借鑒美國體醫(yī)融合公共體育發(fā)展成功經(jīng)驗(yàn)，分別從頂層政策設(shè)計(jì)、實(shí)施主體網(wǎng)格化推進(jìn)策略和大數(shù)據(jù)供給與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的價(jià)值及設(shè)計(jì)原則等方面，提出了適合我國當(dāng)前發(fā)展階段的公共體育實(shí)施策略探索，對(duì)我國體醫(yī)融合公共體育事業(yè)在實(shí)施層面的推進(jìn)策略研究和社會(huì)資源與服務(wù)的運(yùn)行網(wǎng)格構(gòu)建具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。