文/劉曉亮（北京核工業(yè)醫(yī)院）

醫(yī)用耗材要經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門批準，其使用次數(shù)有限，屬于消耗性質(zhì)的醫(yī)療器械，分為一次性、可重復使用兩種類型。其與藥品均為醫(yī)院內(nèi)部重要的成本耗費環(huán)節(jié)。在醫(yī)療技術不斷發(fā)展的情況下，醫(yī)用耗材也不斷更新?lián)Q代，在醫(yī)療服務中廣泛應用，成為醫(yī)療費用的重要組成部分。當前，醫(yī)院耗材成本管控壓力較大，為有效降低運營成本、提升運營效率，實現(xiàn)精細化成本管控目標，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，就要重視耗材成本管理，在各個環(huán)節(jié)加強控制。醫(yī)院在成本管控中也要有重點，針對內(nèi)部成本管控的重點環(huán)節(jié)加強管理，明確耗材成本管控中的不足，及時制定相應的應對措施，提升成本管控能力，更好地為患者提供服務。

一、公立醫(yī)院加強醫(yī)用耗材成本管控的必要性

首先，公立醫(yī)院管控醫(yī)用耗材成本是對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的響應。隨著新醫(yī)改出臺，國務院、各級政府制定相應的改革方案，加強公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理，推動建設相關采購平臺，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，降低患者就醫(yī)支出。醫(yī)院的非營利性質(zhì)決定其必須貫徹國家相關政策要求，做好耗材成本管控工作。其次，醫(yī)療技術提升，應用高技術、高價值的醫(yī)用耗材，雖然患者的體驗感更好，但就醫(yī)成本也會相應增加。因此，公立醫(yī)院加強耗材成本管控，減輕患者就醫(yī)成本也能有效避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，解決群眾看病難、看病貴的問題[1]。最后，加強耗材控制能夠幫助公立醫(yī)院實現(xiàn)降本增效的目標，醫(yī)用耗材是醫(yī)院內(nèi)部運營成本，醫(yī)用耗材在成本結(jié)構中占據(jù)重要的比重，因此，控制耗材成本，減少資源浪費是促進醫(yī)院提升管理水平、實現(xiàn)降本增效的重要舉措。

二、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本精細化管理問題

（一）缺乏明確的管理部門

公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理，成本環(huán)節(jié)涉及財務管控，也會涉及臨床使用。因此，財務、運營管理耗材費用，醫(yī)工部門管理庫存、物流，醫(yī)保部門管理醫(yī)保耗材，各個科室管理臨床耗材，各部門側(cè)重點不同，也有著不同的分工，公立醫(yī)院內(nèi)部耗材成本管控涉及環(huán)節(jié)眾多，各個部門若協(xié)調(diào)不充分，則會影響內(nèi)部管理效率，各項管理措施執(zhí)行不到位，管控效果不佳。

（二）缺乏有效的考核機制

在公立醫(yī)院管理中，通過績效考核能夠調(diào)動人員積極性，能夠有效幫助醫(yī)院推行各項管理政策高效落地執(zhí)行。但由于績效考核機制不夠完善，難以實現(xiàn)對員工的有效激勵，導致醫(yī)院現(xiàn)有的耗材成本管控效果不佳，醫(yī)院需要高質(zhì)量發(fā)展，管理層就要重視加強績效考核，完善現(xiàn)有的成本管理體系，是當前醫(yī)院成本管理中需要重點考量的因素。

（三）信息化手段需要強化完善

以M醫(yī)院為例，其在耗材管理過程中，由于內(nèi)部信息系統(tǒng)不完善，難以實現(xiàn)精細化成本管理?，F(xiàn)有的信息系統(tǒng)中僅設立耗材一級庫管理，二級庫管理不足，此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)未能與財務系統(tǒng)實現(xiàn)聯(lián)通，內(nèi)部數(shù)據(jù)難以共享。在一級庫耗材出庫中，科室的領用量即為耗材消耗量，“以領代消”的方式導致耗材支出存在偏差，在領用量變化的情況下，會影響支出，導致在耗材支出中受人為因素影響較大。尤其是在特殊節(jié)日需要提前備貨，各個科室增加領用量，導致當月科室支出增加，對醫(yī)院各科室的收支情況反映不準確，運營情況難以高效判斷。同時，醫(yī)院在信息化管理過程中數(shù)據(jù)共享不足，多數(shù)公立醫(yī)院存在信息孤島，導致采購、領用以及核算環(huán)節(jié)銜接不足，對耗材使用情況跟蹤不及時，缺乏有效的內(nèi)部控制體系[2]。

三、公立醫(yī)院醫(yī)用耗材成本精細化管理優(yōu)化措施

（一）成立醫(yī)院運營管理委員會

公立醫(yī)院可成立相應的運營管理委員會，對耗材成本加強管理，做好內(nèi)部成本管控工作統(tǒng)籌。運營管理委員會的成員可由黨委書記、院長、財務主管、各個科室負責人組成，委員會要設立相應的辦公室，負責統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)耗材成本管控工作。醫(yī)院內(nèi)部要制定相應的成本管控方案，為委員會開展工作提供相應的依據(jù)，并在工作開展過程中嚴格依據(jù)相關要求執(zhí)行。在科室層面可以成立相應的耗材管理小組，分工協(xié)作，承擔好各自職責，并定期向運營管理委員會反饋工作執(zhí)行情況。在管理委員會、職能部門以及各個科室的良好協(xié)作配合下，保障醫(yī)院達到高質(zhì)量的成本管控效果。

（二）在醫(yī)用耗材管控方面對各個科室實施績效考核

醫(yī)院在加強對各個科室考核的過程中針對現(xiàn)有的績效考核體系進行完善，加強完善現(xiàn)有的績效考核指標。要加強對醫(yī)用耗材的分類管理，分解為普通以及高值耗材，體外診斷試劑占比，加強應用目標績效考核方法，統(tǒng)計耗材使用數(shù)據(jù)，及時對照內(nèi)部成本管控目標，并為各個科室分配相應的消耗占比指標，建立相應的目標進行有效管控?？剖邑撠熑耸堑谝回熑稳?，要定期對耗材用量進行分析與統(tǒng)計，加強對考核結(jié)果的分析。運營部門管理人員要加強溝通協(xié)調(diào)，針對考核中發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施解決，及時調(diào)整不合理的考核指標。調(diào)動工作人員的積極性。由于醫(yī)院各項業(yè)務具有不同的特點，耗材種類也有所差異，在制定考核指標時要結(jié)合醫(yī)院實際情況，切忌采用一刀切的方式，導致績效考核效果不佳。

（三）建立完善的信息化耗材管控信息系統(tǒng)

公立醫(yī)院要加強耗材管控的信息系統(tǒng)建設，M醫(yī)院在系統(tǒng)建設中建立耗材二級庫管理程序，在程序中設置領用窗體、領用表、支出表、支出領用總金額各項查詢功能，方便及時查詢耗材庫存結(jié)余，控制耗材領用，對庫存進行壓降。發(fā)揮財務監(jiān)督職能，實現(xiàn)對耗材的精細化管理[3]。此外，在二級庫管理下，管理員每周進行存貨盤點，保障耗材及時供應，實現(xiàn)耗材供應量的優(yōu)化，通過一物一碼實時計費，準確反映各個科室的耗材使用情況，實現(xiàn)對耗材的有效預測，降低醫(yī)院采購成本的同時提升了內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)率。在這種方式下，內(nèi)部庫存信息也更加完善，通過詳細的信息記錄全程跟蹤物資使用效果，同時，也便于查找，查詢有效期、物資編號等功能更加多樣化，為相關工作人員提供便利，提升了內(nèi)部物資管理質(zhì)量。

（四）在耗材采購準入、采購、倉儲以及使用環(huán)節(jié)加強管理

首先，在耗材采購準入環(huán)節(jié)要加強準入管理。嚴格審核耗材準入，分析科室發(fā)展情況、耗材成本，在此基礎上進行申請，從根源上控制耗材成本。耗材管理委員會要積極履行自身職責，加強審核。使用部門在申請中要注明理由。若醫(yī)院有新的技術、項目，要提前測算相應的耗材比重、收益，若出現(xiàn)占比較高的情況，要對數(shù)量進行限制。此外，要加強耗材目錄管理，醫(yī)院耗材種類眾多，供應商較多，若產(chǎn)品信息不規(guī)范，會增加內(nèi)部管理難度。在醫(yī)用耗材選擇方面，要對質(zhì)量與價格進行平衡，明確相關消耗，對規(guī)格、品牌、品種進行嚴格把握，選擇信譽好、運營規(guī)范性強、品種齊全的供應商。其次，在采購環(huán)節(jié)要加強價格管理，通過帶量采購的方式全面提升議價能力，可加強與其他醫(yī)療機構合作，聯(lián)合采購，提升議價能力。采購人員、招標人員的談判能力至關重要，通過數(shù)量優(yōu)勢談判價格，控制耗材成本。此外，要加強供應商管理，設置相應的評價指標對供應商進行評價，要求其具備相應的資質(zhì)，信用記錄良好，產(chǎn)品質(zhì)量、價格以及物流水平形成綜合性評價。公立醫(yī)院在進行耗材驗收時也要嚴格控制，避免不合格產(chǎn)品流入[4]。再次，在倉儲環(huán)節(jié)要確保倉儲安全，改善存儲環(huán)境，避免耗材受損，產(chǎn)生不必要浪費。要避免缺貨，也要減少庫存積壓，加強零庫存管理，結(jié)合耗材使用規(guī)劃，通過信息平臺自動補貨，加快內(nèi)部資金周轉(zhuǎn)，建立與供應商的良好合作關系，高效進行耗材配送。此外，要加強可追溯管理，全面管理耗材生產(chǎn)、采購以及利用，增強使用的透明性，可隨時進行查詢，避免人為因素造成誤差，同時，可通過條碼加強管理，能夠?qū)牟牡呐?、供應商以及使用醫(yī)生進行追溯，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時可提供相應的證據(jù)。最后，在使用環(huán)節(jié)要科學監(jiān)管醫(yī)用耗材成本，提升醫(yī)療服務水平。做好醫(yī)保管理工作，相關部門要熟悉醫(yī)保政策，加強宣傳，杜絕醫(yī)?；乜钍芎牟倪`規(guī)使用影響，導致回款難度加大，或由于未對高值耗材進行控制，導致醫(yī)保超支。因此，醫(yī)院要對耗材使用加強管控，要科學、合理、高效地使用。醫(yī)院也要加強科室管理，各科室要對次日的醫(yī)用耗材使用進行計劃，做好準備，規(guī)范利用耗材，處罰違規(guī)使用人員。

（五）加強預算管理

首先，醫(yī)院要分析醫(yī)療業(yè)務發(fā)展目標、各項方針政策并結(jié)合醫(yī)院歷史數(shù)據(jù)，對年度耗材使用情況進行預算編制。對內(nèi)部現(xiàn)行的管理制度進行完善，例如：對采購、耗材、庫存以及成本等各個方面建立全面的預算制度，并為各個科室劃分相應的指標責任。其次，建立合理的使用指標，完善審批流程，建立相應的管理機制，分類加強醫(yī)用耗材管理。對于技術性科室，其手術需求量大，可以相應地調(diào)整指標，適量傾斜，加強日常監(jiān)控，對不可單獨收費的耗材加強預算，實行限額管理。最后，各個科室的耗材使用數(shù)量、時間等相關數(shù)據(jù)要及時錄入，嚴格控制使用，減少內(nèi)部不合理的損耗。在預算編制中，要結(jié)合上年度的使用情況，進行采購，在本年度預期業(yè)務量的基礎上增加或者減少預算，在采購預算方面要進行細化，嚴格控制醫(yī)用耗材預算執(zhí)行，建立相應的約束機制。在工作開展過程中要將實際的消耗量與預算量進行對比，在此方面加強績效考核，通過有效的預算管理工作控制耗材使用的浪費，嚴格控制采購成本。

（六）強化醫(yī)?？刭M

公立醫(yī)院醫(yī)保辦要積極學習相關政策，對臨床耗材路徑進行優(yōu)化，避免在不規(guī)范使用耗材的情況下難以對醫(yī)療保險進行報銷，甚至出現(xiàn)過量使用的現(xiàn)象。針對超標準的部分，應由醫(yī)院自行承擔相應的費用。在這種機制作用下，醫(yī)院要嚴格控制醫(yī)療費用標準，避免自身產(chǎn)生損失。住院環(huán)節(jié)會產(chǎn)生大量的耗材費用成本，對耗材費用加強控制是有效控制醫(yī)療費用的關鍵。醫(yī)院要靈活運用醫(yī)保政策，控制醫(yī)療費用，并全面提升服務質(zhì)量，準確診斷并填寫病歷，加強醫(yī)用耗材使用控制，把控好內(nèi)部成本消耗[5]。

（七）加強內(nèi)部人才隊伍建設

醫(yī)院要重視加強人才隊伍建設，定期組織員工學習相關法規(guī)政策，不僅涉及耗材管理部門，各個科室也可以組織學習，明確相關管理辦法，在日常工作中加強控制。與耗材供應商進行合作，對內(nèi)部耗材管理人員進行專業(yè)的指導與崗前培訓，在進入工作崗位后，也要定期進行培訓和考核，提升各崗位員工的耗材使用專業(yè)知識，并增強使用責任感。保障管理者了解耗材使用情況，并制定科學的采購數(shù)量，減少內(nèi)部耗材浪費。此外，在采購以及使用中出現(xiàn)問題，管理人員要及時召開相應的會議，制定應對措施。醫(yī)院也可以與同區(qū)域內(nèi)醫(yī)院，加強交流與合作，增強管理人員的專業(yè)性，分享管理人員的專業(yè)經(jīng)驗。

（八）做好醫(yī)用耗材監(jiān)督與評價工作

醫(yī)院在耗材成本監(jiān)督與評價中，首先，要重視監(jiān)測成本數(shù)據(jù)，可以加強對耗材的抽查，從出庫到消耗到最后的收費環(huán)節(jié)，要加強閉環(huán)管理，對科室耗材的存量加強把控，建立完善的成本耗材監(jiān)測預警機制，實時監(jiān)控庫存消耗情況。醫(yī)院也要對倉庫安全進行監(jiān)測，避免由于缺貨產(chǎn)生相應的成本。醫(yī)院也要依據(jù)內(nèi)部實際情況，貯備相應的醫(yī)療防護物資。如防護服、口罩、隔離衣等特殊物品。對內(nèi)部醫(yī)用耗材，要考量、比較過去兩年的使用情況，對耗材庫存值進行預測，在信息系統(tǒng)的應用下，對庫存消耗數(shù)量進行監(jiān)控。各科室要對庫存數(shù)量進行嚴格把握，避免出現(xiàn)短缺或者積壓的現(xiàn)象。制定相應的采購需求計劃，針對消耗量大的耗材，要建立相應的內(nèi)部管理機制，及時分析原因，并有效解決[6]。

其次，醫(yī)院要對耗材加強分類管理，分為核心以及常規(guī)類型的耗材。針對核心耗材，其在臨床診斷中的作用重大，要對需求以及供應環(huán)節(jié)進行嚴格把握，幫助醫(yī)院實現(xiàn)有效的成本控制。針對常規(guī)耗材的管理，要建立相應的內(nèi)部預警機制，結(jié)合臨床情況進行分析，及時向耗材管理部門反饋。

再次，在醫(yī)用耗材使用方面，要建立相應的消耗責任制度，在全流程、全周期中，對相關人員的責任進行明確劃分，并制定相應的評價考核標準。建立相應的獎懲機制，掛鉤各個科室績效，鼓勵人員在工作中積極參與控制成本耗材。醫(yī)院也要通過信息系統(tǒng)，建立相應的預警機制，做好內(nèi)部溝通，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題。

最后，在醫(yī)院耗材監(jiān)督與評價工作中要重視全員參與，員工要意識到承擔管理是共同職責。醫(yī)院內(nèi)部可以采用招標采購的方式，進行耗材采購，耗材管理部門進行采購，要與各個部門合作，聯(lián)系實際臨床需求，分析相關業(yè)務，科學合理采購，避免浪費資源。醫(yī)院也要加強出入庫管理，重視盤點，避免出現(xiàn)腐敗的現(xiàn)象。計財部要加強耗材物價以及收費工作開展，對出庫、使用情況數(shù)據(jù)進行匯總，加強核算并做好相應的分析工作。紀檢審計部門要做好監(jiān)督，保障采購工作合法、合規(guī)。在耗材成本控制工作中，各個部門既是使用耗材的主體，也是耗材成本控制的核心。信息技術部門要利用網(wǎng)絡信息技術對耗材成本控制工作進行支持，做好系統(tǒng)升級工作，高效對耗材成本進行監(jiān)督與評價。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化的情況下，公立醫(yī)院也要加強優(yōu)化內(nèi)部管理，致力于實現(xiàn)內(nèi)部管理精細化，嚴格控制運營成本，優(yōu)化現(xiàn)有成本管控模式，提升醫(yī)院綜合競爭實力。公立醫(yī)院要提升醫(yī)療服務質(zhì)量，做好成本管控工作，就要意識到工作開展的重點，醫(yī)用耗材是醫(yī)院內(nèi)部重要的成本支出環(huán)節(jié)，因此要加強控制，減少不必要的成本支出，科學、合理使用資金，也能有效減輕患者的就醫(yī)支出，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，獲取群眾的滿意度。要成立相應的運營管理委員會，完善內(nèi)部組織架構，落實好耗材成本管控的相應職責；加強績效考核，激勵員工積極性，積極承擔耗材成本管控相關責任；完善耗材成本管理信息系統(tǒng)，為查詢數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精細化管理提供便利；在采購、倉儲以及使用環(huán)節(jié)加強控制，實現(xiàn)全方位的耗材成本管控；加強預算管理，建立相應的約束機制；加強醫(yī)保控費，靈活使用醫(yī)保政策，全面提升內(nèi)部服務質(zhì)量；加強人才隊伍建設，保障員工明確如何控制耗材成本，在工作中加以落實；做好耗材成本的監(jiān)督與評價工作，重視全員參與，在醫(yī)院中形成良好的耗材成本管控氛圍。