文/張駿飛 李炳昭（山東中醫(yī)藥大學(xué)）

中醫(yī)藥是我國(guó)的傳統(tǒng)特色醫(yī)學(xué)，是民族的文化瑰寶，中醫(yī)藥文化在我國(guó)歷經(jīng)千年發(fā)展并積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，之所以能夠經(jīng)久不衰、生生不息，是因?yàn)橹嗅t(yī)藥在臨床科學(xué)方面占據(jù)重要位置，具有保健預(yù)防與疾病治療的重要功能作用。對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展歷程研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥學(xué)在發(fā)展的過程中通過實(shí)踐與積累，不斷在繼承與創(chuàng)新中探索與前行，在臨床中發(fā)揮出重要功能，能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用，也是中醫(yī)藥走向現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。

一、中醫(yī)藥發(fā)展對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療與科學(xué)發(fā)展的重要性

（一）當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生保障體系亟需融入中醫(yī)藥內(nèi)容

近年來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在醫(yī)療費(fèi)用連年增長(zhǎng)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平不均衡、衛(wèi)生資源利用效率低下、民眾多項(xiàng)健康指標(biāo)停滯不前等諸多現(xiàn)象。為何在社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高后，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入也有所提升，而衛(wèi)生保障卻沒有達(dá)到理想效果？在對(duì)這些問題進(jìn)行探究的過程中，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥學(xué)的重要性。在社會(huì)高速發(fā)展的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該爭(zhēng)取在較低的醫(yī)療衛(wèi)生投入中實(shí)現(xiàn)為民眾提供更好的健康服務(wù)的目標(biāo)。

我們正處于發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，要在低成本投入中達(dá)到理想的醫(yī)療干預(yù)目標(biāo)，就要面對(duì)一個(gè)不可避免的問題——民眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求是無窮無盡的，但社會(huì)能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源并非源源不斷。例如，勞動(dòng)與社會(huì)保障部門建設(shè)并實(shí)施的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但農(nóng)村地區(qū)居民在醫(yī)療衛(wèi)生方面的花費(fèi)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市居民，在一些偏遠(yuǎn)的貧困鄉(xiāng)村，有近八成的重病人群沒有進(jìn)行應(yīng)有的入院治療，相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)內(nèi)地患者在住院治療過程中大部分都接受了抗生素治療，抗生素使用頻繁的問題急需解決，每年都有大量人群因?yàn)闉E用抗生素而失去生命。在醫(yī)治過程中的某些意外原因而造成新疾病的問題，已經(jīng)成為威脅我國(guó)人民生命安全的一項(xiàng)重要因素。另外，有些患者是沒有必要進(jìn)行CT檢查的，但仍然被安排進(jìn)行了CT檢查。相關(guān)部門調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對(duì)一般慢性病、老年病及大量疑難雜癥的治療達(dá)不到根治的效果，而這些疾病占據(jù)人類疾病的七成以上，西醫(yī)的誤診率也較高、濫用藥物及西藥毒副作用的影響也很嚴(yán)重，誤診問題是西醫(yī)普遍存在的問題，很多重大疾病的誤診概率甚至能夠達(dá)到50%，由于藥物原因而產(chǎn)生不良反應(yīng)而致死的人數(shù)每年都不在少數(shù)，且要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過生產(chǎn)安全因素死亡的人數(shù)。相關(guān)領(lǐng)域研究人員發(fā)現(xiàn)，很多疾病慣用抗生素進(jìn)行治療，但實(shí)際上抗生素并沒有有效的治療效果。但在實(shí)踐過程中，部分水平較低的醫(yī)生在診治支氣管炎患者時(shí)，大多數(shù)情況下都會(huì)為患者開抗生素藥物，且治療時(shí)間為5-10天。不但會(huì)耗費(fèi)大量的錢財(cái)，還會(huì)因?yàn)榉每股囟l(fā)諸多副作用。如，身體疼痛、腹瀉、皮疹等。由此可見，西藥濫用的情況屢見不鮮，同時(shí)中醫(yī)藥的功能作用與優(yōu)勢(shì)沒有得到應(yīng)有的重視。

從成本的角度來看，綜合醫(yī)院人均每天的住院費(fèi)用要顯著高于同等級(jí)別的中醫(yī)醫(yī)院，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的中藥處方藥比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西藥處方藥。在面對(duì)不同疾病進(jìn)行治療時(shí)，要進(jìn)行深入具體的分析，但將中醫(yī)藥應(yīng)用到社會(huì)醫(yī)療保障中的趨勢(shì)應(yīng)得到重視。雖然我國(guó)中醫(yī)藥門診的數(shù)量也在不斷增多，但我國(guó)仍面臨中醫(yī)藥人才緊缺、大部分醫(yī)藥人員都屬于西醫(yī)方向的重難點(diǎn)。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療情況分析，應(yīng)用中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的方式服務(wù)生命健康，開展疾病防治工作勢(shì)在必行?；诮?jīng)濟(jì)方面的考慮與臨床治療效果評(píng)價(jià)，分析中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)在醫(yī)療保證中的治療效果、治療費(fèi)用等問題意義重大。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理。其中，最為重要的一點(diǎn)就是以預(yù)防為核心，重視發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公益性發(fā)展為目標(biāo)，醫(yī)療領(lǐng)域重視應(yīng)用低成本的投入得到顯著的效益，以此用來治療常見病與多發(fā)病。在技術(shù)方面選擇合理恰當(dāng)?shù)募夹g(shù)方式，重視將中醫(yī)與西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。要充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)檢查等手段加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店的基金監(jiān)管，防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購(gòu)藥、虛開診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹦袨?，確保中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理使用醫(yī)保基金，規(guī)范中醫(yī)藥診療服務(wù)行為[1]。

因此，勢(shì)必要重視發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)，制定推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的適宜戰(zhàn)略，建設(shè)具有我國(guó)特色的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，而該體系必須要為我國(guó)人民的生命健康提供服務(wù)。該體系下能夠讓大多數(shù)中國(guó)百姓有能力支付醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，得到高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，以預(yù)防的治療方式為主，真正將養(yǎng)生保健與未病治療作為重要核心。在根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況構(gòu)建滿足民眾需求的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系時(shí)，要以預(yù)防為主，提高對(duì)中西醫(yī)的重視程度，同時(shí)輔以中醫(yī)藥適宜技術(shù)的治療。在全新的體系下，構(gòu)建中醫(yī)藥的重要戰(zhàn)略位置，全面振興中醫(yī)藥學(xué)。通過對(duì)多年來的臨床占比情況進(jìn)行分析來評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的治療效果，我們得出發(fā)展中醫(yī)滿足我國(guó)國(guó)情發(fā)展情況，符合當(dāng)前我國(guó)全新的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系發(fā)展趨勢(shì)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)相符的結(jié)論。中醫(yī)藥的問題不單純是中醫(yī)藥的現(xiàn)代發(fā)展問題，也關(guān)系到我國(guó)醫(yī)藥體系的整體發(fā)展布局、架構(gòu)、發(fā)展計(jì)劃與社會(huì)進(jìn)步等諸多方面的問題，要讓醫(yī)保政策調(diào)整與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)能夠相向而行、良性互動(dòng)[2]。

（二）世界科學(xué)發(fā)展進(jìn)程有利于推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展

從當(dāng)前世界科學(xué)發(fā)展研究方向分析來看，不再只局限于重視還原分析，而逐漸轉(zhuǎn)向機(jī)體系統(tǒng)認(rèn)識(shí)層面，此種研究方式逐漸向中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐方面發(fā)展。正如相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者所說，中醫(yī)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥是以形象思維為基礎(chǔ)而展開的，因此，思維科學(xué)與形象思維的研究能夠?yàn)橹嗅t(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展提供重要的理論基礎(chǔ)。

我國(guó)傳統(tǒng)思維擅長(zhǎng)綜合分析，中醫(yī)藥就是以綜合分析為基礎(chǔ)特點(diǎn)，雖然我國(guó)傳統(tǒng)綜合思維與當(dāng)前的綜合思維存在一定的差距，但通過深入探索發(fā)展能夠達(dá)到高層次的綜合狀態(tài)，這也是東方思維自身存在的無限潛力。中醫(yī)藥在發(fā)展過程中，通過形象思維與綜合思維共同形成新的思想，能夠?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來全新的升級(jí)。

另外，在當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)急速發(fā)展的時(shí)代，還要積極發(fā)揮社會(huì)公眾通過手中的各種設(shè)備在互聯(lián)網(wǎng)上自發(fā)形成輿論監(jiān)督的作用，這一監(jiān)督會(huì)對(duì)監(jiān)管部門和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為決策產(chǎn)生巨大的影響，保證醫(yī)療保障體系可以持續(xù)的良性運(yùn)行[3]。

中醫(yī)藥發(fā)展已經(jīng)迎來全新的機(jī)遇，近年來，我國(guó)在中醫(yī)藥成分配組方面進(jìn)行了深入的研究，并形成了一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)，將復(fù)雜性科學(xué)方法論應(yīng)用到對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展探索中，以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，形成全新的學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，在對(duì)古今相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行充分了解的前提下，綜合了發(fā)展經(jīng)驗(yàn)并且通過反復(fù)論證，構(gòu)建了方劑科學(xué)問題研究總體假說。

眾所周知，長(zhǎng)期以來民間秘方和醫(yī)師實(shí)踐所得方是中藥制劑的重要來源，并且往往是經(jīng)受過的臨床檢驗(yàn)的，能夠?qū)σ恍┎“Y起到突出的作用[4]。近年來，中醫(yī)藥研究與臨床已經(jīng)逐漸融入中藥藥理成分，例如，已經(jīng)明確的化學(xué)成分以及有效組成進(jìn)行協(xié)調(diào)應(yīng)用，這種以病理為基礎(chǔ)應(yīng)用藥物成分進(jìn)行針對(duì)性治療的方案每年都在增多，應(yīng)用化學(xué)成分以及有效組分配合，成為近年來研究與臨床的一項(xiàng)特點(diǎn)，例如，將川芎與當(dāng)歸配伍組方應(yīng)用到臨床診療中，川芎的主要有效成分川芎嗪與當(dāng)歸的主要成分阿魏酸合用時(shí)，不僅在解除血管平滑肌痙攣、增加心臟灌流量和降低血糖方面能夠發(fā)揮出有效的協(xié)同作用，還具有防治疾病的內(nèi)源性或外源性的功能作用，不論組成方式是簡(jiǎn)單的還是復(fù)雜的，都要遵從高品質(zhì)、安全有效、機(jī)理清晰明確的要求方向發(fā)展。

因此，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方式來呈現(xiàn)新的方劑配伍機(jī)制，不論是在理論研究方面，還是在臨床發(fā)展方面都有深遠(yuǎn)的意義與價(jià)值。目前，中醫(yī)方劑配組聯(lián)合用藥的思想與方式正逐漸被世界科學(xué)領(lǐng)域認(rèn)可與接受。如今，各大醫(yī)院已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)了信息化建設(shè)，但是其過程中出現(xiàn)了很多弊端[5]，需要不斷完善數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，提高信息的可搜集性和全面性，推動(dòng)中醫(yī)方劑配組聯(lián)合用藥的發(fā)展。

二、在社會(huì)醫(yī)療保障體系中發(fā)揮中醫(yī)藥作用與價(jià)值的有效對(duì)策

（一）將中醫(yī)藥特色項(xiàng)目納入醫(yī)療保障體系調(diào)研中

中藥特色療法是指在處方藥以外的中醫(yī)臨床治療與保健技術(shù)，當(dāng)前主要以針灸療法等項(xiàng)目為主，并且在治療慢性疾病與亞健康治療調(diào)理方面發(fā)揮了顯著的作用，廣受人們關(guān)注與認(rèn)可。值得注意的是，中醫(yī)藥特色療法在保健方面能夠發(fā)揮出顯著的作用與療效，且操作方式十分簡(jiǎn)潔，具有費(fèi)用價(jià)格低廉的特點(diǎn)，這與新環(huán)境下對(duì)醫(yī)院提出的為群眾提供健康、安全、便捷、費(fèi)用低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)相一致。黑龍江省醫(yī)療保障局及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施》提出，要加大對(duì)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的傾斜力度，支持將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)適宜技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍[6]。因此，有必要在后續(xù)發(fā)展過程中，通過問卷調(diào)查等方式，對(duì)各地不同等級(jí)醫(yī)院開展中醫(yī)類特色診療的情況進(jìn)行調(diào)查分析，通過這樣的方式掌握中醫(yī)類醫(yī)院的特色診療情況，為更好地推動(dòng)中醫(yī)藥在基層醫(yī)療體系中充分發(fā)揮有效作用提供參考。

從調(diào)查了解情況來看，各地當(dāng)前納入醫(yī)保體系的中醫(yī)藥診療項(xiàng)目與非納入醫(yī)保的傳統(tǒng)項(xiàng)目不一，各地醫(yī)院是否開展特色診療，且開展規(guī)模醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷與職稱情況等都各不相同。浙江省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實(shí)施意見》，表示將給參保群眾三方面的實(shí)惠：參保群眾吃同樣的中藥可以少花錢，參保群眾花同樣的錢可以吃上相對(duì)質(zhì)量更優(yōu)的中藥， 參保群眾看名中醫(yī)的辨證論治費(fèi)主要由醫(yī)保支付[7]。因此，要通過深入細(xì)致的調(diào)查研究，最終形成研究報(bào)告，為各地政府制定各種推進(jìn)中醫(yī)藥在社會(huì)醫(yī)療保障體系中作用發(fā)揮，而制定有效的促進(jìn)政策，為中醫(yī)特色療法在基層中實(shí)現(xiàn)運(yùn)行起到積極推動(dòng)的作用，鼓勵(lì)基層醫(yī)院大力開展中醫(yī)特色療法服務(wù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)的平等性與協(xié)調(diào)性，為改善我國(guó)城鄉(xiāng)居民身體健康狀況，提供具有指導(dǎo)性的參考依據(jù)。

另外，要對(duì)我國(guó)整體范圍內(nèi)關(guān)于中醫(yī)藥特色項(xiàng)目納入醫(yī)療保障體系的情況進(jìn)行調(diào)查分析，要制定詳細(xì)有效的調(diào)查研究，在全國(guó)范圍內(nèi)選擇多家來自不同省市的中醫(yī)院，掌握不同省市當(dāng)前醫(yī)保政策、在中醫(yī)藥技術(shù)方面的各項(xiàng)規(guī)定，以及當(dāng)前醫(yī)保政策對(duì)中醫(yī)藥特色技術(shù)發(fā)展所形成的有效作用和現(xiàn)存問題。通過深入分析以及向其他省市借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合各地自身實(shí)際情況制定合適的醫(yī)保政策，并對(duì)全國(guó)的中醫(yī)類醫(yī)院特色療法實(shí)施情況進(jìn)行調(diào)查，了解通過這樣的方式掌握具體發(fā)展情況，便于更好地推動(dòng)基層開展中醫(yī)社保醫(yī)療保障體系，提供有力的建議與支持。

（二）對(duì)中醫(yī)藥在構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保障體系中的作用展開相關(guān)研究

國(guó)家應(yīng)該發(fā)揮政府在資源配置中的宏觀調(diào)控作用，加大對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥資源供給力度，促進(jìn)中醫(yī)藥資源配置的公平性，緩解目前部分基層社區(qū)“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象，以公平性與可獲得性提升基層社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的成效[8]。我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保障制度是統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶結(jié)合應(yīng)用，其中統(tǒng)籌賬戶主要用來支付參保人的住院費(fèi)用，門診費(fèi)用以及在藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用則由個(gè)人賬戶支付。近年來，在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷深入的背景下，門診費(fèi)用特別是慢性病門診費(fèi)用的數(shù)額在不斷增長(zhǎng)，但我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在門診治療方面，缺乏風(fēng)險(xiǎn)共同承擔(dān)性質(zhì)，因此，個(gè)人在門診治療方面需要承擔(dān)的壓力也逐漸加大。門診統(tǒng)籌急需改善對(duì)開展門診納入與非納入醫(yī)保體系的情況，增加醫(yī)保體系中中醫(yī)藥特色診療服務(wù)項(xiàng)目，提高醫(yī)保體系中中醫(yī)藥特色技術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)水平。其中包含患者在中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療情況，對(duì)比中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)指標(biāo)對(duì)實(shí)施運(yùn)行情況效果，以及其中存在的問題進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，對(duì)不同制度的實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，對(duì)產(chǎn)生的影響進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以此得出更加合理的結(jié)論，提出符合實(shí)際情況的發(fā)展建議計(jì)劃。

要將開展中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)門診納入到醫(yī)保統(tǒng)籌中，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)利用的效果進(jìn)行研究，通過對(duì)城鎮(zhèn)門診就醫(yī)納入醫(yī)保統(tǒng)籌執(zhí)行情況進(jìn)行分析，客觀真實(shí)地作出門診統(tǒng)籌實(shí)施效果評(píng)價(jià)，分析探究其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療技術(shù)應(yīng)用效率的影響情況，以此為其他醫(yī)療保險(xiǎn)門診有序納入其中提供參考。調(diào)查門診統(tǒng)籌就診人數(shù)、居民健康檔案、建檔效率、慢性病管理水平以及就診患病效率等，要掌握城鎮(zhèn)居民對(duì)中醫(yī)特色療法醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用情況，分析病人就診時(shí)最先選擇的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)情況并就其首次就診意向的原因、滿意程度等情況進(jìn)行了解，對(duì)相關(guān)研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保研究結(jié)果的真實(shí)性與客觀性，保證調(diào)查過程的保密性，以此提高調(diào)查的準(zhǔn)確率。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院方面應(yīng)提倡在社會(huì)醫(yī)療保障體系中發(fā)揮中醫(yī)藥的功能作用與優(yōu)勢(shì)。要通過政府方面制定相關(guān)政策，并在醫(yī)院引導(dǎo)下有效降低治療成本，提高治療成效，為患者提供更多的治療服務(wù)選擇，獲得更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)藥在針對(duì)一些疾病治療方面具有顯著的成效，治療成本低廉經(jīng)濟(jì)，且治療后的副作用反應(yīng)要遠(yuǎn)低于西藥。在構(gòu)建社會(huì)醫(yī)療保障體系中發(fā)揮中醫(yī)藥的功能作用與優(yōu)勢(shì)，不但能夠?yàn)榛颊邘砝?，還能對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展形成積極的推動(dòng)作用，有利于弘揚(yáng)并傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。