羅洪濤

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出：“推動(dòng)體醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的特色作用，積極推廣覆蓋全生命周期的運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)?！蔽覈?guó)傳統(tǒng)中醫(yī)在調(diào)攝情志，精神內(nèi)守，飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、培育正氣等方面有較好的效果，中醫(yī)養(yǎng)生理論防治亞健康效果明顯，獨(dú)具特色，優(yōu)勢(shì)值得推廣。運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)指導(dǎo)與推進(jìn)我國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)，引領(lǐng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)提升我國(guó)民眾的健康水平的提高有重要的指導(dǎo)作用。

1 體醫(yī)融合的概念闡釋

體醫(yī)融合是針對(duì)體育與醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域存在不足，將體育的健身精髓與醫(yī)療技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提升健康服務(wù)質(zhì)量，完美滿足人們健康需求的目標(biāo)。從概念可以看出其宗旨是將全民健身科學(xué)地融入到醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)、監(jiān)控、保障機(jī)制中，使全民健身更加科學(xué)化、實(shí)效化，提升我國(guó)運(yùn)動(dòng)人口的科學(xué)健身水平。

2 中醫(yī)古籍對(duì)人體運(yùn)動(dòng)與養(yǎng)生相關(guān)論述的文獻(xiàn)溯源

我國(guó)中醫(yī)起源于原始社會(huì)，理論成型于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，歷經(jīng)各朝代的發(fā)展成為完整的醫(yī)學(xué)學(xué)科。在中醫(yī)古籍中有許多有關(guān)人體健身與養(yǎng)生相關(guān)論述：《易筋經(jīng)達(dá)摩洗髓·養(yǎng)生養(yǎng)心論說(shuō)》中有：“先天固籍后天養(yǎng)，后天又籍天地五行，所生之物養(yǎng)，果能順時(shí)而行，處處咸宜，人人皆有古皇之壽。”其論述了養(yǎng)生養(yǎng)心的方法。在《養(yǎng)身養(yǎng)心論》有：“是以養(yǎng)身莫先于養(yǎng)心，養(yǎng)心莫妙于素定。平素能守，此心不失其正，則靜焉，不至于沉于昏，動(dòng)焉，不至于鄰于茫?！边@段論述了養(yǎng)生的基本原則，著重強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)心的重要性。在《動(dòng)靜互根說(shuō)》有：“使動(dòng)而不靜，如浮萍飛羽，無(wú)所定止，精必耗，氣必?fù)u，則神必茫。靜而不動(dòng)，如枵木死灰，毫無(wú)生機(jī)，精必頑，氣必餒?！边@段論述了人的動(dòng)靜關(guān)系，啟示人們應(yīng)勞逸結(jié)合，過(guò)度運(yùn)動(dòng)或靜止不動(dòng)都是有害健康的行為。清朝尤怡在《金匱翼·虛勞統(tǒng)論》論有：“虛勞，一曰虛損。蓋積勞成虛，積勞成弱，積弱成損?！闭撌隽颂搫诘某潭葘?duì)身體的損害，告誡人們勞作適度的道理。

總之，我國(guó)中醫(yī)古籍中有豐富的關(guān)于人體健身與養(yǎng)生相關(guān)論述，深入挖局這些理論的精髓，對(duì)指導(dǎo)我國(guó)的全民健身運(yùn)動(dòng)及體醫(yī)融合方略的推進(jìn)，有重要的實(shí)踐意義。

3 體醫(yī)融合視閾下中醫(yī)健身養(yǎng)生理論指導(dǎo)青年與老年群體健身的策略分析

3.1 中醫(yī)健身養(yǎng)生理論在指導(dǎo)青年健身的理論分析

目前年青年人健康面臨的最大問(wèn)題是亞健康問(wèn)題，其成因有：飲食起居不規(guī)律；長(zhǎng)期精神緊張；情志不暢，睡眠不足狀態(tài)；人體生物低潮期；生活和工作節(jié)奏快，心理和社會(huì)壓力大；勞逸失度適度造成體力和腦力的透支等因素。

亞健康狀態(tài)是指機(jī)體檢查雖然無(wú)明顯疾病，但呈現(xiàn)出疲勞，活動(dòng)能力、反應(yīng)能力、適應(yīng)能力減退，自我感覺(jué)存在種種不適癥狀的一種生理狀態(tài)，也被稱為“機(jī)體第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”。從亞健康的定義看亞健康屬于一種“未病”范疇。根據(jù)中醫(yī)整體觀，亞健康是在機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰基礎(chǔ)上，由于情志不暢以及飲食起居不節(jié)等致臟腑氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物蓄積，進(jìn)而出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的一類證候。研究者認(rèn)為七情內(nèi)傷加之飲食、起居、勞倦加之等是亞健康主要致病因素。七情反應(yīng)，如暴怒、狂喜、大恐、驟驚、過(guò)悲等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不同的情志分屬于不同的內(nèi)臟。憤怒致病較重，憂思致病緩慢，驚恐致病發(fā)病迅速，喜則較少致病。中醫(yī)將將疲勞分為“五勞”“六極”“七傷”。五勞指五種勞損——肝勞、肺勞、心勞、脾勞、腎勞。而六極是筋極、脈極、肉極、氣極、骨極、精極。巢元方等的《諸病源候論》指六種勞傷虛損的病證：“氣極”則短氣喘急；“血極”則發(fā)墮善忘；“筋極”則拘攣轉(zhuǎn)筋；“骨極“則齒浮足痿；“肉極”則肌削萎黃；“精極”則目暗耳聾。七傷為：太飽傷脾；大怒氣逆?zhèn)?；房勞過(guò)度，久坐濕地傷腎；過(guò)食冷飲傷肺；憂愁思慮傷心；風(fēng)雨寒暑傷形；恐懼不節(jié)傷志。從上述情況看心、腎、肝、脾等疲勞或勞損皆可引起亞健康，并且由于受環(huán)境或體質(zhì)因素的影響，亞健康臟腑各器官疲勞癥候還會(huì)出現(xiàn)兼癥與夾癥的情況。

青年人亞健康的中醫(yī)證型為：肝郁氣滯型、心脾兩虛型、心腎不交型、脾胃虛弱型、表虛不固型、脾腎陽(yáng)虛型等癥候，下面將對(duì)青年亞健康的不同中醫(yī)的證型的特征進(jìn)行分析：

（1）肝郁氣滯型

肝郁氣滯型是由肝臟的疏泄機(jī)能失調(diào)，通暢不及而致氣機(jī)瘀滯致導(dǎo)致的癥候體質(zhì)。多因情志不遂導(dǎo)致肝疏泄阻滯，氣機(jī)淤塞所致。蔡明德等認(rèn)為情志不節(jié)、七情內(nèi)傷會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，這是這類亞健康人們主要病理因素。七情太過(guò)，首先傷及本臟會(huì)出現(xiàn)多種不同癥狀，但共同特征是引發(fā)機(jī)體氣機(jī)失調(diào)傷及臟腑。在《素問(wèn)·舉痛論》有：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…驚則氣亂…思則氣結(jié)。”描述了七情可以致病的論段。

（2）心脾兩虛型

此型癥候是心血不足和脾氣虛弱共生的兼癥。起因于過(guò)度思慮暗耗陰血。勞倦傷脾，飲食不節(jié)，久病體虛失調(diào)等因素導(dǎo)致心血耗傷，脾氣虧虛。亞健康群體中的頑固性失眠、慢性疲勞綜合征、記憶力減退、神經(jīng)衰弱等多數(shù)屬此這一類型。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》有：“虛損癆瘵，真元病也。虛者，氣血之虛。損者，臟腑之損。久虛致?lián)p，五臟皆有。五臟之氣，有一損傷，積久成癆，甚而為瘵。癆者，勞也，勞困疲憊也。瘵者，敗也，贏敗凋敝也?！边@段描述了臟腑虛損的原因與程度關(guān)系，讓人們了解了虛損的發(fā)展過(guò)程。

（3）心腎不交型

這一癥候起因于心與腎生理協(xié)調(diào)失調(diào)，主因是腎陰虧虛，陰精不能達(dá)到心臟，導(dǎo)致心火亢盛，心中之陽(yáng)不能下傳至腎，腎失溫養(yǎng)，兩者失去協(xié)調(diào)關(guān)系所致。久病傷陰、房事不節(jié)、思慮太過(guò)，情傷致郁而化火?；蛲飧袩岵?，心火獨(dú)亢等原因都可導(dǎo)致心腎不交。此類亞健康狀態(tài)中甲亢前期諸癥、慢性疾病恢復(fù)期、臨界高血壓、男女更年期綜合征、神經(jīng)官能癥都屬此類型。

（4）脾胃虛弱型

表現(xiàn)為脾氣虛損引起脾生理功能不足。起因多為飲食不節(jié)、勞逸不當(dāng)、憂思日久、稟賦不足、久病體虛等癥候。脾有運(yùn)化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水液及統(tǒng)攝血液等功能。脾虛則運(yùn)化無(wú)力導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，水液滯留生濕成痰等癥狀?！夺t(yī)學(xué)綱目·診五邪相干》有：“飲食不節(jié)，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血生病，主口中津液不行，故口咽干也”?！吨T病源候論·脾病候》：“脾氣不足，則四肢不用，后泄，食不化嘔逆，腹脹腸鳴，是為脾氣之虛也?！眮喗】禒顟B(tài)中輕度貧血、胃腸功能紊亂、疲勞綜合征、慢性結(jié)腸炎、淺表性胃炎、厭食癥等可屬此類型。

（5）表虛不固型

正常人的汗出固護(hù)體表的是衛(wèi)氣，由于多種因素引發(fā)衛(wèi)氣失去固表能力的汗出現(xiàn)象，稱作表虛不固。表虛既是衛(wèi)氣虛，所謂“邪之所湊，其氣必虛?！薄秲?nèi)經(jīng)》云：“衛(wèi)氣者，所以肥腠理，司開闔者也。今衛(wèi)虛則腠理疏，開闔無(wú)司，而汗多矣?！斌w表衛(wèi)氣不固，外邪趁虛而入，易遭致風(fēng)寒病癥。亞健康狀態(tài)人群中的疲勞綜合征、鼻竇炎、過(guò)敏體質(zhì)、過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘間歇期、反復(fù)感冒等大多屬此類型。

（6）脾腎陽(yáng)虛型

多為脾腎缺乏動(dòng)力，無(wú)氣推動(dòng)，致使脾腎功能虛弱。病因是體質(zhì)虛弱受寒邪外侵較重，久病傷損脾腎陽(yáng)氣，久瀉不止傷及脾腎兩臟損傷脾腎之陽(yáng)，或其他臟腑的虧虛等引起。亞健康狀態(tài)人群中的女性性冷漠、輕度抑郁癥、部分慢性腸炎、胃十二指腸潰瘍病等都由此而致病。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有：“思傷脾，思慮太過(guò)則暗耗心血，損傷脾氣，心血不足則心藏神的生理功能失常，脾氣虛可見心悸失眠，神疲健忘，身體困重，倦怠乏力，面色無(wú)光”。

3.2 中醫(yī)健身養(yǎng)生理論在指導(dǎo)青年群體體育運(yùn)動(dòng)的策略分析

對(duì)于正常人的體育鍛煉可以不用考慮禁忌，但對(duì)于亞健康體質(zhì)人群進(jìn)行體育鍛煉就應(yīng)該考慮自身體質(zhì)弱點(diǎn)，選擇適合自身體質(zhì)特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)增進(jìn)健康的目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞健康狀態(tài)發(fā)生的病因與過(guò)度勞累、情志不暢、飲食不節(jié)、年老體衰有密切的關(guān)系。

從社會(huì)上青年人亞健康的發(fā)生群體情況看，多數(shù)人是各種腦力勞動(dòng)者及學(xué)生群體，這一群體長(zhǎng)時(shí)間在室內(nèi)辦公或?qū)W習(xí)，不少人需要長(zhǎng)期加班，缺少戶外活動(dòng)。中醫(yī)典籍《素問(wèn)·宣明五氣篇》中有：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨、久行傷筋”的論述，從中醫(yī)角度講，久視傷血，肝主藏血以及主疏泄。肝主血體現(xiàn)在涵養(yǎng)肝氣，濡養(yǎng)筋經(jīng)眼目，針對(duì)人體血量的分布起到調(diào)節(jié)作用。傷血會(huì)傷肝，影響肝對(duì)全身氣機(jī)的疏通、調(diào)暢，導(dǎo)致全身之氣郁滯。氣為血之帥，氣行則血行，氣止則血止。同時(shí)，勞神過(guò)度會(huì)損傷心脾兩臟。中醫(yī)認(rèn)為心主血藏神，思慮過(guò)度會(huì)耗傷心血，損傷脾氣。從中醫(yī)臨床實(shí)踐看，亞健康與肝、脾、心、腎四臟病機(jī)相關(guān)聯(lián)，而關(guān)鍵病機(jī)在肝臟，在治療方法上多以疏肝解郁為主。同時(shí)，中醫(yī)養(yǎng)生理論防治亞健康的方法有：調(diào)攝精神，形神共養(yǎng)；勞逸適度，鍛煉身體；飲食有節(jié)，起居有常；順應(yīng)四時(shí)，外避邪氣；按摩針灸，養(yǎng)生方藥等措施。張仲景在《金匱要略》中指出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾?！币虼?，在運(yùn)動(dòng)糾偏的同時(shí)，運(yùn)用合理的食療對(duì)恢復(fù)亞健康有積極作用。下面將對(duì)青年亞健康的不同中醫(yī)的證型的群體的健身策略加以闡釋：

（1）肝郁氣滯型

情志不暢則肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，會(huì)出現(xiàn)精神抑郁、悶悶不樂(lè)，或煩躁焦慮、易受驚嚇等癥候。中醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以推動(dòng)氣血循環(huán)，疏通經(jīng)脈，對(duì)于氣郁有較好的治療效果。肝郁氣滯型人一般體質(zhì)較弱，運(yùn)動(dòng)應(yīng)選擇動(dòng)作和緩，活動(dòng)負(fù)荷較小的有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除肝的氣滯。項(xiàng)目可選擇：慢跑、散步、瑜伽、導(dǎo)引、廣場(chǎng)舞、太極拳、自行車等。楊世宗等認(rèn)為亞健康狀態(tài)之責(zé)在于肝失疏泄。還有很多醫(yī)家雖然把亞健康狀態(tài)分為幾個(gè)亞型，但都以肝郁氣滯證型為首。治療原則：活血理氣，疏肝散郁。常用方藥：四逆散，半夏厚樸湯，柴胡疏肝散，逍遙散。

（2）心脾兩虛型

這類人表現(xiàn)為脾氣虛弱為主，脾氣不足、運(yùn)化無(wú)力等癥候，由于脾主四肢、肌肉的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致這類亞健康個(gè)體渾身無(wú)力，運(yùn)動(dòng)能力差，不能承受大強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免飯后即可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及高溫下劇烈運(yùn)動(dòng)，以免進(jìn)一步耗傷心氣與脾氣?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》有：“故春夏秋冬，四時(shí)陰陽(yáng)，生病起于過(guò)用，此為長(zhǎng)也?！闭撌龅氖侨松【売凇斑^(guò)用”。同時(shí)，這類人心血不足，心供養(yǎng)不足，出現(xiàn)失眠、記憶力下降、多夢(mèng)等癥狀。在運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇上不能強(qiáng)度過(guò)大或超負(fù)荷，應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加，避免對(duì)心脾造成更大的損傷，可選項(xiàng)目有：太極拳、慢跑、散步、八段錦、健美操、廣場(chǎng)舞。治療原則：益氣養(yǎng)血、健脾安神。常用方藥：酸棗仁湯、歸脾湯、甘麥大棗湯。

（3）心腎不交型

有心腎不交型的亞健康個(gè)體可以參加慢跑、快走、八段錦、太極拳、廣場(chǎng)舞、游泳、俯臥撐、仰臥起坐、羽毛球、乒乓球、排球等運(yùn)動(dòng)，鍛煉不能過(guò)大，不能超負(fù)荷劇烈運(yùn)動(dòng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，使心臟功能受損，注意情志調(diào)理，保持心境平和。結(jié)合食補(bǔ)平時(shí)多吃百合、蓮子、酸棗仁、蔬菜、水果等食物。治療原則：滋陰降火、通舒心腎。常用方藥：交泰丸、六味地黃丸、烏靈膠囊、黃連阿膠湯、麥味地黃丸、天王補(bǔ)心丸等藥物。

（4）脾胃虛弱型

脾胃虛弱型可選擇提高身體機(jī)能，增進(jìn)脾胃功能的運(yùn)動(dòng)，如：游泳、快走、仰臥起坐、散步、廣場(chǎng)舞、健美操、導(dǎo)引、拉伸等運(yùn)動(dòng)。通過(guò)身體運(yùn)動(dòng)排除體內(nèi)濕氣，恢復(fù)身體新陳代謝水平。由于脾胃虛弱的人身體濕氣重，平時(shí)注意保暖，避免濕寒著涼，盡量不吃生冷、刺激、辛辣食物?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“虛者補(bǔ)其母。當(dāng)于心與小腸中以補(bǔ)脾胃之根蒂，以甘溫之藥為主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐?！敝委熢瓌t：健脾暖胃、益氣去濕。常用方藥：參苓白術(shù)散、四君子湯、香砂六君子丸。

（5）表虛不固型

表虛不固型的亞健康個(gè)體由于體表衛(wèi)氣不固，容易受寒、涼、風(fēng)等六邪入侵致病，對(duì)于表虛不固型亞健康個(gè)體在訓(xùn)練上首先注意防止外邪入侵，做好身體防護(hù)，尤其在運(yùn)動(dòng)后的保護(hù)上。《內(nèi)經(jīng)》云：“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血。今血少則無(wú)汗矣”。由于表虛不固運(yùn)動(dòng)時(shí)負(fù)荷要適中，防止出汗過(guò)多傷及津液，導(dǎo)致陰虛燥火。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目上多以太極拳、養(yǎng)身功、導(dǎo)引、散步、廣場(chǎng)舞、瑜伽、廣播操等為主。治療原則：補(bǔ)肺益氣、固表和營(yíng)。方法上需溫陽(yáng)化氣，提健脾胃，固表實(shí)衛(wèi)，加之祛風(fēng)解表之藥可達(dá)到祛邪、充氣、表固的效果。常用方藥：玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、黃芪建中湯、牡蠣散。

（6）脾腎陽(yáng)虛型

脾腎虛實(shí)質(zhì)是身體的陽(yáng)氣虛癥候，主因?yàn)樘奠稘窭А！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》中有：“逆春氣，則少陽(yáng)不生，肝氣內(nèi)變。逆夏氣，則太陽(yáng)不生，心氣內(nèi)洞，逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)?！闭撌隽诉`背季節(jié)行事會(huì)導(dǎo)致臟腑受損。脾腎陽(yáng)虛型亞健康個(gè)體的運(yùn)動(dòng)多以有氧為主、不能過(guò)力，劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)耗傷陽(yáng)氣，應(yīng)多做腰部運(yùn)動(dòng)，這樣可以促進(jìn)腰部的血液循環(huán)，提升腎與脾的臟血通量，幫助脾腎的機(jī)能恢復(fù)。項(xiàng)目可選縮肛功、腰部按摩、慢跑、慢走、保齡球、健美操、游泳，扛杠鈴桿提前屈、側(cè)臥起坐等。生活要控制房事，以每周2次為宜。食物以偏淡偏溫為主，多食蔬菜、水果、山藥、大棗、牛羊肉、狗肉，山參、黑木耳等食物，少吃上火、油膩食物，避免傷脾。治療原則以溫腎升陽(yáng)、補(bǔ)脾壯陽(yáng)為主。常用方藥為：五子衍宗丸、金匱腎氣丸、右歸丸。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，體育與中醫(yī)結(jié)合對(duì)指導(dǎo)我國(guó)的全民健身運(yùn)動(dòng)有重要的意義。根據(jù)中醫(yī)的體征辨證使健身人群了解自身的體質(zhì)特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇適合自身體質(zhì)特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這會(huì)極大地提高健身群體的科學(xué)訓(xùn)練水平，提高健身效果，增進(jìn)民眾的健康水平，為我國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)的構(gòu)建及新世紀(jì)中華民族復(fù)興奠定堅(jiān)實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)。

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（作者單位：北方工業(yè)大學(xué)）