付彥鑫

當前，我國醫(yī)療體制改革的速度逐步加快，人民群眾的就醫(yī)要求也在不斷提升，新形勢下，公立醫(yī)院應主動適應新變化，處理好醫(yī)院內部財務管理問題，正視運營管理過程中存在的財務風險。鑒于此，公立醫(yī)院應積極進行防范與管控，確保醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展之路。

一、公立醫(yī)院財務風險概述

（一）公立醫(yī)院財務風險管理的特點

1.風險控制目標較低

公立醫(yī)院在經營管理以及資金籌集過程中往往會受到社會以及政府方面的援助，能夠借助政府方面的財政撥付實現資金支持。由于公立醫(yī)院承擔著服務大眾、提供醫(yī)療支持的重要公益職能，因此受到了政府資金與政策方面的大力扶持，內在的經營管理風險較小，極少出現破產等情況。但是公立醫(yī)院如果危機意識較低，無法根據外部環(huán)境做出適當的調整，就有可能因經營不善而產生諸多財務風險。不同地區(qū)的公立醫(yī)院整體的運營規(guī)模與當地的人口數量、人民大眾就醫(yī)需求等因素有著較大的關聯，同一地區(qū)公立醫(yī)院也較少存在惡意競爭等情況，因此醫(yī)院內部往往會忽視自身管理工作的隱患，內部制定的風險目標也較低，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.風險管控內容較為特殊

公立醫(yī)院實施運營活動的整個過程主要是為了服務社會大眾，盡可能地為人民群眾提供便捷、高效的醫(yī)療服務，較之其他營利組織，公立醫(yī)院在經營范圍、產品銷售等方面，均有著自身的經營特點。當前，上級部門還未明確劃分公立醫(yī)院相關財務風險，在進行研究的過程中，管理人員可參考其他行業(yè)的財務風險劃分標準，將公立醫(yī)院財務風險的種類歸納為內部運營不暢導致的財務風險、資源籌集渠道有限導致的財務風險以及拓展運營規(guī)模與相關維護帶來的財務風險。對于公立醫(yī)院而言，無論是藥品采購或是醫(yī)療服務過程等不同環(huán)節(jié)均有可能產生一些潛在風險要素，最終導致財務風險產生，這一風險也可看作是運營不佳造成的財務風險。各個地區(qū)的政府部門為了推動地方醫(yī)療事業(yè)的有序開展，往往會撥付一定量的財政資金協助公立醫(yī)院更好地開展工作，然而由于資金的支持力度往往不能滿足醫(yī)院的發(fā)展訴求，公立醫(yī)院資金來源渠道過窄就會造成一定的財務風險。隨著外部市場環(huán)境的改變，公立醫(yī)院也不得不做出相應的調整以適應各種新的情況，而醫(yī)院內部由于投資不當或是過度投資，都可能造成內部固定資產的嚴重損失與浪費，加大了財務風險產生的概率。

3.風險管控方式有待提升

近些年，我國公立醫(yī)院在管理思維以及管理方法等方面做出了積極的調整，以便更好地促進醫(yī)院管理水平的全面提升。然而，公立醫(yī)院內部控制體系較為薄弱，風險意識欠缺。部分公立醫(yī)院從上至下未能形成統(tǒng)一認識，也沒有建立系統(tǒng)化的內控體系，缺少專業(yè)化人才進行參與，致使公立醫(yī)院內部容易產生廉政風險，針對內部管理工作中的一些問題與不足還有待進一步改善。部分公立醫(yī)院管理人員忽視了財務風險管理有可能產生的危害，與之有關的工作研究也較少開展，加之同等水平醫(yī)院的財務風險管理工作成本樣板較少，無法及時進行學習與借鑒，也在一定程度上加重了管理工作的難度。

（二）公立醫(yī)院財務風險管控意義分析

為了確保公立醫(yī)院實現長足的發(fā)展，醫(yī)院工作人員應對內部有可能存在的財務風險進行全面了解，公立醫(yī)院在開展日常管理工作的過程中，積極進行財務風險控制具有以下重要意義。首先，管理層在對風險進行管控的過程中，勢必需要相應的數據信息作為支撐與判斷，工作人員通過對一段時間內的數據進行集中匯總與整理，可以及時掌握現階段的工作情況，全面提升醫(yī)院內部的整體風險管理水平。其次，財務管理工作質量的好壞直接影響著公立醫(yī)院的長足發(fā)展，工作人員在對內部財務風險進行集中管控的過程中也可以完善本單位的財務管理統(tǒng)籌工作，實現科學化管理，針對管理過程中的不足，也可以委派專業(yè)人員通過合理的措施進行協調管理。除此之外，公立醫(yī)院在實施財務管理的過程中，內部財務人員有必要對財務管理的內容進行精準把控，從而全面降低財務風險出現的概率。最后，公立醫(yī)院內部財務風險管控工作的全面實施可以幫助醫(yī)院積極適應外部環(huán)境變化，提升管理效果。當前，公立醫(yī)院正處在一個發(fā)展的關鍵時間點，醫(yī)院若想實現更大的發(fā)展就必須解決資金短缺的問題，針對這一風險問題，管理人員應究其根本，積極尋求解決路徑，以便更好地適應當前的訴求變化，助力醫(yī)院走可持續(xù)發(fā)展之路。

二、公立醫(yī)院基于財務視角存在的風險問題

（一）財務風險預警機制欠缺

當前，我國的醫(yī)療改革政策已經進行了相應的調整，而公立醫(yī)院作為與醫(yī)療改革聯系緊密的組織機構，發(fā)揮出了巨大的作用。隨著外部環(huán)境的改變，公立醫(yī)院經營管理過程中面臨的財務風險與日俱增，如何結合本單位的實際情況構建科學的財務風險預警機制成為了內部管控財務風險，全面提升醫(yī)院綜合管理水平的重要路徑。醫(yī)院在構建財務風險預警機構的過程中，需要通過不同的模塊搭建出完整的職能系統(tǒng)，具體包含組織結構、分析評估、報警與管理等多個部分。然而現階段，部分公立醫(yī)院的財務風險預警機制缺失，相關工作人員在預警機制運轉、風險信息傳遞等方面還存在較大風險，有些人員由于專業(yè)能力缺失，只能憑借自身的經驗以及主觀判斷參與風險的評估。而不同公立醫(yī)院之間信息化水平的差異以及大數據在會計核算工作中的綜合運用程度等，都會給醫(yī)院風險預測、監(jiān)控工作帶來一定的影響。

（二）財務風險控制人才不足

目前，部分公立醫(yī)院財務人員工作的主要部分往往放置在核算、賬務處理等多個階段，工作人員無法從單位層級以及業(yè)務層級出發(fā)，客觀、全面地對于各種風險隱患進行全方位評估，在對財務風險進行預測的過程中大多是基于定性判斷，專業(yè)化人才缺失嚴重。由于專業(yè)人才不足，就無法對現有的財務數據展開量化分析與定量統(tǒng)計，無法對醫(yī)院運營過程中產生的各種風險形成全面的認知，更認識不到財務風險的特殊性與危害性，因而加重了醫(yī)院后續(xù)管理監(jiān)察財務風險的難度。較之其他監(jiān)督管理部門，各業(yè)務科室對于具體業(yè)務活動以及業(yè)務情況較為熟悉，但是財務數據反映出了當前的經濟業(yè)務活動，財務部門在對相關問題進行分析的過程中，往往偏重于不同財務環(huán)節(jié)以及具體操作有可能產生的相應風險，更注重從專業(yè)化技術維度進行分析，未能從公立醫(yī)院整體的戰(zhàn)略規(guī)劃以及財務前端業(yè)務流程風險點進行識別與評估。

（三）醫(yī)院內部控制體系亟待完善

受到自身管理水平以及計劃經濟體制的影響，部分公立醫(yī)院在管理意識與管理方法方面較為保守，一些管理人員很難接受新的管理思維，對于內控建設工作的關注程度較低 ，他們往往將內控當作財務管理工作中的一部分，無法從更宏觀的視角出發(fā)針對本院的內控體系建設做出優(yōu)化。部分醫(yī)院雖然已經構建了內控體系，然而在真正開展工作的過程中無法充分發(fā)揮內部控制的有效性。醫(yī)院實施的內控工作大多是由財務部門帶頭開展的，然而財務管理人員的管理權限較窄，無法發(fā)揮出應有的作用。加之公立醫(yī)院內部尚未形成良性的內控氛圍，導致內部控制工作不到位，醫(yī)院內部職工的重視程度較低，一旦實際情況與既定流程產生沖突，出于各種客觀因素的考慮流程與制度就無法發(fā)揮出應有的作用。上述問題如果不能得到妥善解決，就不能實施有效的控制與防范工作。

三、公立醫(yī)院風險管控的財務建議

（一）建立健全財務風險預警機制

財務風險有可能存在于公立醫(yī)院運營管理的多個環(huán)節(jié)，結合實際情況不斷夯實內部的風險預警機制已經成為了公立醫(yī)院進行財務風險管控的重要手段。在具體實施的過程中，首先應對現有的風險預警流程進行規(guī)范。醫(yī)院財務人員可對內部出現的籌資、投資活動等進行集中監(jiān)測并采集數據，通過全面排查與監(jiān)控，及時將風險點進行上報，在對預警級別有了清晰的定位后可匯集專業(yè)人員對相關風險進行研判及時發(fā)布預警信息；對于已經確定的風險等級應策略性地進行風險防范，通過一段時期的跟蹤匯總整理出經常出現的財務風險，努力探索風險源頭盡可能地消除風險隱患；其次，結合現代智能化數據庫優(yōu)勢，全面提升數據信息利用率。醫(yī)院內部全流程財務風險預警數據庫的構建極大地提升了安全系數，工作人員可對一段時間內與醫(yī)院相關風險預警情況進行全面記錄，并就相關問題進行總結，通過觀察風險預警歷史結果，將非結構化數據進行轉化，最終成為結構化數據，確保醫(yī)院內部數據信息的高質量使用。該數據庫可涵蓋風險預警對象、應對方案、分析結果等不同模塊，以便高效實施信息數據的云計算與存儲，可就當前情況查詢關鍵風險預警指標，最終實現自動分類與識別預警領域的風險類別；再者，使用好與醫(yī)院管理工作密切相關的會計信息以及其他運營活動中產生的非財務情況信息，如運營管理、管理制度實施情況等，結合醫(yī)療行業(yè)中的定量指標，從藥品使用、試劑供應等方面入手對不同經濟活動進行評估，通過大數據技術分析、物資管理系統(tǒng)分析等不斷拓展財務風險預警維度，全面落實公立醫(yī)院的財務風險預警工作。

（二）積極開展內部財務人才建設工作

時代在進步，公立醫(yī)院也需積極適應新環(huán)境、新模式帶來的挑戰(zhàn)，不斷推進醫(yī)院財務工作職能轉變，將原先單一核算的方式調整為精準管理、科學預算與分析。為了實現這一目標，公立醫(yī)院就要打破人才管理的局限，從內部構建完整、科學的人才管理體系，確保管理制度可以為人才建設服務，通過不斷夯實經營管理人才隊伍，培養(yǎng)優(yōu)質復合型人才，全面提升內部人員的工作能力與職業(yè)素養(yǎng)。管理人員應以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為契機，鼓勵經濟管理人才主動發(fā)揮創(chuàng)造力，促進醫(yī)院業(yè)務活動質量提升，并初步形成復合型、專業(yè)型人才的體系化培養(yǎng)，積極吸納人才，使更多優(yōu)質的復合型財務會計人才可以為公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展提供力量，嚴格控制好各項財務風險，并為管理層決策的制定提供有效的參考建議。

財務人員應努力提升自身覺悟，努力探索自身工作職能的轉變，由傳統(tǒng)的財務處理人員轉變?yōu)閮r值管理人員，從基礎的會計核算工作升級為專業(yè)化的會計思維，不斷提升醫(yī)院內部的風險防控意識。財務人員可充分利用管理會計專業(yè)特長，融入業(yè)務層面，借助管理會計的各類工具與措施，分別從成本管控、風險防范等方面入手，為醫(yī)院高質量發(fā)展保駕護航。財務人員應努力提升自身的數據分析以及綜合管理能力，結合大數據技術優(yōu)勢全面剖析醫(yī)院現有的財務與業(yè)務數據、仔細甄別并全面管控財務風險，真正發(fā)揮好服務職能，以便可以在第一時間幫助院領導與不同科室同事、職能部門人員提供更多有價值的信息，全面提升內部資源的使用效率，合理分配資金占比，促進本醫(yī)院實現更大的發(fā)展。

（三）全面優(yōu)化內部控制體系

為了達到理想的財務風險管控效果，公立醫(yī)院應從多個維度對內部的經濟活動以及業(yè)務活動進行管控，從上至下擰成一股繩，更好地推進各項管理工作的有效實施。公立醫(yī)院管理人員在優(yōu)化內控體系的過程中不應忽略以下方面：第一，醫(yī)院內部相關負責人應成為內控建設的核心管理者，將內控管理當作醫(yī)院管理的重點工作加以實施，全面協調內控建設中的突發(fā)情況以及重點問題，最終形成科學決策；第二，醫(yī)院其他管理層人員應積極配合負責人部署的各項舉措，認真執(zhí)行內控制度。不同部門之間應積極進行溝通協作，明晰相關人員在內控建設中的具體職能，通過定期開展專業(yè)化宣導與培訓，確保醫(yī)院內部職工的風險意識得到進一步提升；第三，提升人員的信息敏感度與專業(yè)能力，鼓勵工作人員結合信息數據的具體情況區(qū)分風險等級，精準評估財務風險的影響程度；第四，深入落實評價與監(jiān)督工作，結合工作實情對醫(yī)院內部的財務風險類別與種類進行全面總結，不斷優(yōu)化財務風險防范機制；第五，嚴格遵守法律法規(guī)政策，堅守資金安全底線，使全員都能夠遵紀守法，嚴于律己，全面提升公立醫(yī)院監(jiān)管財務風險的能力。

（四）實現內部動態(tài)財務風險監(jiān)管

公立醫(yī)院內部實施的財務風險管控工作應立足長遠，不應只停留在某個特定階段，因此管理層應將財務風險控制看作一個動態(tài)運營的全過程，不定期展開財務風險排查，針對差異性較大的預警信息，應不斷夯實已有的財務風險管控工作。工作人員應強化自身與內部審計部門之間的合作，使內部審計的各項功能可以充分運用于工作本身，基于風險導向全面挖掘財務管理漏洞，針對管理過程中的不足積極進行彌補。

綜上所述，公立醫(yī)院的運營管理不僅關系到醫(yī)院未來的發(fā)展速度，還關系著人民大眾的生命安全與切身利益，隨著全社會對于生命健康的重視程度不斷增強，公立醫(yī)院的改革建設受到了多方關注。公立醫(yī)院應盡可能地控制好醫(yī)院運營成本，不斷強化財務工作的內部管理效力，從多個方面入手規(guī)避與控制好有可能產生的財務風險。

（作者單位：貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院）