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        加速康復(fù)護(hù)理在肺部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用分析

        2023-04-04 04:27:40杜欣欣王靜
        貴州醫(yī)藥 2023年2期
        關(guān)鍵詞:肺部依從性常規(guī)

        杜欣欣 王靜

        (1.西安市胸科醫(yī)院外科,陜西 西安 710100;2.商洛市中心醫(yī)院胸外科,陜西 商洛 726000)

        肺部疾病是現(xiàn)代臨床中一種普遍可見的疾病,其發(fā)病率逐年攀升[1]。由Kethlet提出的加速康復(fù)護(hù)理理念,主要目的是為了減少并發(fā)癥,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),促使患者快速康復(fù)出院[2-3]?,F(xiàn)如今,這一理念被臨床廣泛用于骨科、心胸外科、婦科等患者的護(hù)理和治療中,被證實(shí)高效、安全、可靠[4]。故而本研究特此以102例肺部手術(shù)患者作為觀察主體,嘗試了加速康復(fù)護(hù)理。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本研究納入102例肺部手術(shù)患者作為觀察對(duì)象,均于2019年01月至2021年03月接收入院,遵循自愿原則,結(jié)合同意知情要求,以數(shù)字隨機(jī)表法作為分組依據(jù),將課題觀察對(duì)象劃分為常規(guī)組、研究組,各51例。研究組包括28例男性和23例女性,年齡40~78歲,均齡(59.5±16.7)歲;常規(guī)組包括29例男性和22例女性,年齡40~79歲,均齡(59.7±16.6)歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),P值均>0.05。入組標(biāo)準(zhǔn):通過手術(shù)病理證實(shí)為肺部疾??;80周歲以下,無(wú)交流障礙;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):其他臟器如心肝腎功能不全者;伴有心肺疾??;主要指標(biāo)資料缺失、不完整,影響臨床統(tǒng)計(jì)。

        1.2方法 常規(guī)組51例患者普通護(hù)理:全面完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,術(shù)后遵醫(yī)囑提醒患者按時(shí)用藥,做好基礎(chǔ)護(hù)理等等。研究組51例患者加速康復(fù)護(hù)理,即(1)術(shù)前14 d要求患者認(rèn)真戒煙,深入了解誒患者術(shù)前心態(tài)、接受能力、疾病癥狀,健全完善個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育方案并貫徹落實(shí)。另外,向患者認(rèn)真介紹手術(shù)治療效果、必要性,強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及防治策略,充分穩(wěn)定患者身心狀態(tài),以提高患者治療依從性。(2)術(shù)前24 h指導(dǎo)患者合理飲食,手術(shù)前1 d晚上指導(dǎo)患者服用10%糖水1000 mL,術(shù)日清晨靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 mL。(3)術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練,促使其有效咳嗽,每組15次,每日3組,避免患者呼吸肌疲勞。(4)術(shù)前,在患者休息期間,鼓勵(lì)患者爬梯、步行,旨在改善其肺功能。(5)術(shù)后通過自控鎮(zhèn)痛泵,幫助患者減輕手術(shù)痛苦,讓患者在耐受疼痛下主動(dòng)活動(dòng),加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,以改善肺功能、生活質(zhì)量。(6)術(shù)中嚴(yán)控補(bǔ)液量,鹽水不得超過1000 mL,補(bǔ)液總量不得超過1500 mL。(7)術(shù)后4h指導(dǎo)患者流食,循序漸進(jìn)過渡到普食。(8)術(shù)后24h考慮拔管,指導(dǎo)患者術(shù)后早期自主排尿;另外,密切觀察患者術(shù)后24 h引流量,低于300 mL時(shí)可以拔除導(dǎo)尿管。(8)術(shù)后按時(shí)評(píng)估患者疼痛,以便于針對(duì)鎮(zhèn)痛干預(yù);鼓勵(lì)患者有效咳嗽、盡快離床活動(dòng);指導(dǎo)患者正確應(yīng)用肺計(jì)量器,定時(shí)協(xié)助患者霧化吸入,達(dá)到促排痰目的。觀察指標(biāo):(1)術(shù)后恢復(fù)情況。(2)術(shù)后并發(fā)癥:感染、誤吸、胸腔積液;(3)術(shù)后12周使用肺功能檢測(cè)儀器測(cè)定患者肺功能FEV1/FVC(第1 s用力呼氣容積/用力肺活量)、FEV1(第1 s用力呼氣容積);生活質(zhì)量評(píng)估依據(jù)為癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30),涉及癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域、總體健康三個(gè)維度,各維度得分越高越好;(4)鍛煉依從性評(píng)價(jià)依據(jù)為自擬調(diào)查問卷表,100分滿分,得分越高越好;(5)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)依據(jù)為自擬滿意度問卷,100分滿分,得分越高越滿意。

        2 結(jié) 果

        2.1觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后恢復(fù)情況。見表1。

        表1 研究組與常規(guī)組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

        2.2觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥。見表2。

        表2 研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

        2.3觀察研究組與常規(guī)組肺功能FEV1/FVC以及FEV1。見表3。

        表3 研究組與常規(guī)組肺功能FEV1/FVC以及FEV1對(duì)比

        2.4觀察研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量。見表4。

        表4 研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量對(duì)比分)

        2.5觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后肺功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度。見表5。

        表5 研究組與常規(guī)組術(shù)后肺功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度對(duì)比分)

        3 討 論

        手術(shù)是現(xiàn)代臨床治療肺部手術(shù)患者的首選,減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥、提高患者康復(fù)質(zhì)量,一直都是現(xiàn)代臨床追求的主要目標(biāo)[5-6]。

        本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組,術(shù)后72 h疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥低于常規(guī)組(P<0.05)。充分肯定了加速康復(fù)護(hù)理的有效性,有助于患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量提高。術(shù)后早日活動(dòng)有助于患者鍛煉關(guān)節(jié)肌肉,促使胃腸快速吸收消化,減少并發(fā)癥,加快康復(fù)進(jìn)程。普通護(hù)理模式下根據(jù)患者自愿進(jìn)行活動(dòng),并未強(qiáng)制性要求患者活動(dòng),容易因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)而影響身心功能,增大并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。加速康復(fù)護(hù)理模式需要護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者鍛煉,鼓勵(lì)其早日離床活動(dòng)、有效咳嗽、呼吸訓(xùn)練,這樣一來(lái),便可以避免不必要的并發(fā)癥,極大的促進(jìn)了患者康復(fù)速度,達(dá)到了早日出院目的[9]。加之超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用,顯著的減輕了患者手術(shù)痛苦,有助于患者在無(wú)痛狀態(tài)下增強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)意愿,早日下床活動(dòng),以提高患者活動(dòng)耐力,間接的影響患者肺功能,改善其預(yù)后[10]。本研究中,研究組術(shù)后12周肺功能、生活質(zhì)量、肺功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明加速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肺功能、生活質(zhì)量發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用,備受患者青睞。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高雖然在一定程度上延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間,但是手術(shù)侵入性操作對(duì)人體心理、軀體、社會(huì)功能的影響卻并未減輕。

        總之,對(duì)于肺部手術(shù)患者而言,加速康復(fù)護(hù)理實(shí)際作用重大,不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程,減輕疼痛,減少并發(fā)癥,而且還可以提高患者肺功能、生活質(zhì)量、肺功能鍛煉依從性、滿意度,值得現(xiàn)代臨床將之作為肺部手術(shù)患者護(hù)理首選。

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