杜欣欣 王靜

(1.西安市胸科醫(yī)院外科,陜西 西安 710100;2.商洛市中心醫(yī)院胸外科,陜西 商洛 726000)

肺部疾病是現(xiàn)代臨床中一種普遍可見的疾病，其發(fā)病率逐年攀升[1]。由Kethlet提出的加速康復(fù)護(hù)理理念，主要目的是為了減少并發(fā)癥，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促使患者快速康復(fù)出院[2-3]?，F(xiàn)如今，這一理念被臨床廣泛用于骨科、心胸外科、婦科等患者的護(hù)理和治療中，被證實(shí)高效、安全、可靠[4]。故而本研究特此以102例肺部手術(shù)患者作為觀察主體，嘗試了加速康復(fù)護(hù)理。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入102例肺部手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，均于2019年01月至2021年03月接收入院，遵循自愿原則，結(jié)合同意知情要求，以數(shù)字隨機(jī)表法作為分組依據(jù)，將課題觀察對(duì)象劃分為常規(guī)組、研究組，各51例。研究組包括28例男性和23例女性，年齡40～78歲，均齡(59.5±16.7)歲；常規(guī)組包括29例男性和22例女性，年齡40～79歲，均齡(59.7±16.6)歲。兩組基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P值均>0.05。入組標(biāo)準(zhǔn)：通過手術(shù)病理證實(shí)為肺部疾??；80周歲以下，無(wú)交流障礙；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器如心肝腎功能不全者；伴有心肺疾??；主要指標(biāo)資料缺失、不完整，影響臨床統(tǒng)計(jì)。

1.2方法 常規(guī)組51例患者普通護(hù)理：全面完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)后遵醫(yī)囑提醒患者按時(shí)用藥，做好基礎(chǔ)護(hù)理等等。研究組51例患者加速康復(fù)護(hù)理，即(1)術(shù)前14 d要求患者認(rèn)真戒煙，深入了解誒患者術(shù)前心態(tài)、接受能力、疾病癥狀，健全完善個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育方案并貫徹落實(shí)。另外，向患者認(rèn)真介紹手術(shù)治療效果、必要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及防治策略，充分穩(wěn)定患者身心狀態(tài)，以提高患者治療依從性。(2)術(shù)前24 h指導(dǎo)患者合理飲食，手術(shù)前1 d晚上指導(dǎo)患者服用10%糖水1000 mL，術(shù)日清晨靜脈滴注葡萄糖生理鹽水500 mL。(3)術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸訓(xùn)練，促使其有效咳嗽，每組15次，每日3組，避免患者呼吸肌疲勞。(4)術(shù)前，在患者休息期間，鼓勵(lì)患者爬梯、步行，旨在改善其肺功能。(5)術(shù)后通過自控鎮(zhèn)痛泵，幫助患者減輕手術(shù)痛苦，讓患者在耐受疼痛下主動(dòng)活動(dòng)，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，以改善肺功能、生活質(zhì)量。(6)術(shù)中嚴(yán)控補(bǔ)液量，鹽水不得超過1000 mL，補(bǔ)液總量不得超過1500 mL。(7)術(shù)后4h指導(dǎo)患者流食，循序漸進(jìn)過渡到普食。(8)術(shù)后24h考慮拔管，指導(dǎo)患者術(shù)后早期自主排尿；另外，密切觀察患者術(shù)后24 h引流量，低于300 mL時(shí)可以拔除導(dǎo)尿管。(8)術(shù)后按時(shí)評(píng)估患者疼痛，以便于針對(duì)鎮(zhèn)痛干預(yù)；鼓勵(lì)患者有效咳嗽、盡快離床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確應(yīng)用肺計(jì)量器，定時(shí)協(xié)助患者霧化吸入，達(dá)到促排痰目的。觀察指標(biāo):(1)術(shù)后恢復(fù)情況。(2)術(shù)后并發(fā)癥：感染、誤吸、胸腔積液；(3)術(shù)后12周使用肺功能檢測(cè)儀器測(cè)定患者肺功能FEV1/FVC(第1 s用力呼氣容積/用力肺活量)、FEV1(第1 s用力呼氣容積)；生活質(zhì)量評(píng)估依據(jù)為癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)，涉及癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域、總體健康三個(gè)維度，各維度得分越高越好；(4)鍛煉依從性評(píng)價(jià)依據(jù)為自擬調(diào)查問卷表，100分滿分，得分越高越好；(5)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)依據(jù)為自擬滿意度問卷，100分滿分，得分越高越滿意。

2 結(jié) 果

2.1觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后恢復(fù)情況。見表1。

表1 研究組與常規(guī)組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥。見表2。

表2 研究組與常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

2.3觀察研究組與常規(guī)組肺功能FEV1/FVC以及FEV1。見表3。

表3 研究組與常規(guī)組肺功能FEV1/FVC以及FEV1對(duì)比

2.4觀察研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量。見表4。

表4 研究組與常規(guī)組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.5觀察研究組與常規(guī)組術(shù)后肺功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度。見表5。

表5 研究組與常規(guī)組術(shù)后肺功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度對(duì)比分)

3 討 論

手術(shù)是現(xiàn)代臨床治療肺部手術(shù)患者的首選，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥、提高患者康復(fù)質(zhì)量，一直都是現(xiàn)代臨床追求的主要目標(biāo)[5-6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后離床時(shí)間、術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，術(shù)后72 h疼痛VAS評(píng)分、并發(fā)癥低于常規(guī)組(P<0.05)。充分肯定了加速康復(fù)護(hù)理的有效性，有助于患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量提高。術(shù)后早日活動(dòng)有助于患者鍛煉關(guān)節(jié)肌肉，促使胃腸快速吸收消化，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程。普通護(hù)理模式下根據(jù)患者自愿進(jìn)行活動(dòng)，并未強(qiáng)制性要求患者活動(dòng)，容易因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)而影響身心功能，增大并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。加速康復(fù)護(hù)理模式需要護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者鍛煉，鼓勵(lì)其早日離床活動(dòng)、有效咳嗽、呼吸訓(xùn)練，這樣一來(lái)，便可以避免不必要的并發(fā)癥，極大的促進(jìn)了患者康復(fù)速度，達(dá)到了早日出院目的[9]。加之超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，顯著的減輕了患者手術(shù)痛苦，有助于患者在無(wú)痛狀態(tài)下增強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)意愿，早日下床活動(dòng)，以提高患者活動(dòng)耐力，間接的影響患者肺功能，改善其預(yù)后[10]。本研究中，研究組術(shù)后12周肺功能、生活質(zhì)量、肺功能鍛煉依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組(P<0.05)。說(shuō)明加速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肺功能、生活質(zhì)量發(fā)揮著積極的促進(jìn)作用，備受患者青睞。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高雖然在一定程度上延長(zhǎng)了患者生存時(shí)間，但是手術(shù)侵入性操作對(duì)人體心理、軀體、社會(huì)功能的影響卻并未減輕。

總之，對(duì)于肺部手術(shù)患者而言，加速康復(fù)護(hù)理實(shí)際作用重大，不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，而且還可以提高患者肺功能、生活質(zhì)量、肺功能鍛煉依從性、滿意度，值得現(xiàn)代臨床將之作為肺部手術(shù)患者護(hù)理首選。